楊家慧，馬 遜，王蓉花，呂小林，朱亞梅

（江蘇省人民醫(yī)院/南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

導(dǎo)師制起源于14世紀(jì)的英國(guó)牛津大學(xué)，是沿用至今的一種先進(jìn)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)師生間建立“導(dǎo)學(xué)”關(guān)系，針對(duì)學(xué)生的個(gè)性化差異因材施教，以取得滿意的效果[1]。導(dǎo)師制廣泛應(yīng)用于高等學(xué)校教育，在我院臨床工作中，已用于新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)帶教中。?？谱o(hù)士培訓(xùn)是培養(yǎng)在某一特定護(hù)理專科領(lǐng)域具有較高的理論和專業(yè)實(shí)踐水平，能夠較好地為服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)服務(wù)的臨床專科資格護(hù)士[2]，血液凈化?？祁I(lǐng)域?qū)？菩詮?qiáng)，有別于其他臨床科室，我科室作為江蘇省最早的培訓(xùn)基地之一（2008年），為了更好的提供優(yōu)質(zhì)和個(gè)性化的教學(xué)，于2014年將導(dǎo)師制應(yīng)用于基地的專科護(hù)士培訓(xùn)中，經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐和完善，取得了較好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科室為江蘇省血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)基地，現(xiàn)科室護(hù)理人員有53人，其中主任護(hù)師2人，副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師14人，取得血液凈化?？谱o(hù)士證書的有8人，全院取得血液凈化?？谱o(hù)士證書的護(hù)士有14人。將科室在2008-2013年所培訓(xùn)的61血液凈化專科護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，該組學(xué)員未采用導(dǎo)師制培訓(xùn)制度，在培訓(xùn)中隨機(jī)安排高年資護(hù)師承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)帶教，實(shí)驗(yàn)組2014-2017年的65名?？谱o(hù)士采用了導(dǎo)師制教學(xué)方式。

1.2 建立健全導(dǎo)師培訓(xùn)制度

1.2.1 導(dǎo)師資格認(rèn)定和聘任：所有的導(dǎo)師要求必須為本科及以上學(xué)歷，中級(jí)職稱及以上，已取得中華護(hù)理學(xué)會(huì)或江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)?？谱o(hù)士證書的?？谱o(hù)士，科室業(yè)務(wù)骨干，責(zé)任心強(qiáng)，績(jī)效排名在科室20%以內(nèi)，從本科室和院內(nèi)老年科血透室篩選出10名專科護(hù)士擔(dān)任導(dǎo)師。由基地負(fù)責(zé)人與擬聘任導(dǎo)師進(jìn)行溝通，明確責(zé)權(quán)，愿意承擔(dān)導(dǎo)師的予以簽署聘書，聘期為一年，考核合格后可續(xù)聘[3]。

1.2.2 導(dǎo)師與學(xué)員的配對(duì)選擇：根據(jù)每期招收的學(xué)員人數(shù)和導(dǎo)師意愿，每名導(dǎo)師負(fù)責(zé)1-2名學(xué)員的帶教，2014屆學(xué)員和導(dǎo)師為單項(xiàng)選擇，由基地負(fù)責(zé)人根據(jù)導(dǎo)師的能力安排學(xué)員，實(shí)施1年后，為了體現(xiàn)公平、公正以及激勵(lì)導(dǎo)師的自我提升，在全體導(dǎo)師的提議下，改為盲選，由學(xué)員抽簽選擇自己的導(dǎo)師。

1.2.3 教學(xué)內(nèi)容：導(dǎo)師需負(fù)責(zé)自己所帶學(xué)員的理論、臨床帶教、個(gè)案護(hù)理、開題報(bào)告指導(dǎo)，承擔(dān)?？谱o(hù)士部分理論授課，參加學(xué)員畢業(yè)預(yù)答辯的評(píng)審。

1.2.4 考核、激勵(lì)和監(jiān)督機(jī)制：導(dǎo)師教學(xué)能力、態(tài)度等，通過(guò)自評(píng)、其他導(dǎo)師評(píng)價(jià)、學(xué)員評(píng)價(jià)以及學(xué)員成績(jī)綜合評(píng)定[5]，考評(píng)合格者可獲得院績(jī)效考核加分，在評(píng)優(yōu)和晉升等方面獲取優(yōu)勢(shì)，優(yōu)先獲得外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，并有一定的經(jīng)濟(jì)上獎(jiǎng)勵(lì)[4]?？荚u(píng)不合格者，深入調(diào)查分析原因，如為導(dǎo)師責(zé)任，則次年不予聘任。導(dǎo)師的帶教全程接受由基地負(fù)責(zé)人和班主任的質(zhì)量督查以及學(xué)員的監(jiān)督反饋[6]。

1.2.5 支持保障體系：由護(hù)理學(xué)院教授、護(hù)理部主任、大科護(hù)士長(zhǎng)以及基地負(fù)責(zé)人承擔(dān)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的后援保障，導(dǎo)師在遇到無(wú)法解決或有較大分歧事件，可上報(bào)討論解決。組織導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)定期召開會(huì)議，進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量分析、解決教學(xué)中的疑難問(wèn)題，并開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

1.3 完善培訓(xùn)模式和方法

1.3.1 理論授課：4周的集中理論授課，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、科研立項(xiàng)、血液凈化專科理論以及相關(guān)科室如：泌尿外科、危重癥方面的知識(shí)。導(dǎo)師均承擔(dān)至少一次的理論授課，鼓勵(lì)導(dǎo)師參加學(xué)員的理論學(xué)習(xí)，授課內(nèi)容和課表在導(dǎo)師群內(nèi)共享，方便導(dǎo)師了解學(xué)員理論教學(xué)內(nèi)容，便于更好的指導(dǎo)學(xué)員。

1.3.2 臨床實(shí)踐：8周的臨床實(shí)踐，學(xué)員需輪轉(zhuǎn)血液凈化中心、腎內(nèi)科病房、泌尿外科病房、危重癥病區(qū)以及外院的實(shí)踐基地，在血液凈化中心實(shí)習(xí)時(shí)，由導(dǎo)師全程負(fù)責(zé)帶教，一起分管患者，出科由導(dǎo)師負(fù)責(zé)如實(shí)填寫實(shí)習(xí)報(bào)告。其他科室的實(shí)習(xí)，要求導(dǎo)師與相應(yīng)帶教老師密切聯(lián)系，動(dòng)態(tài)掌握學(xué)員情況。

1.3.3 教學(xué)方式：不僅僅局限于課堂、臨床的跟班帶教，組織學(xué)員進(jìn)行主題沙龍、護(hù)理查房、疑難病例討論、讀書報(bào)告競(jìng)賽等豐富多彩的教學(xué)活動(dòng)，并在學(xué)員預(yù)答辯時(shí)，邀請(qǐng)了護(hù)理學(xué)院的教授、大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)等護(hù)理專家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組學(xué)員在理論考核、臨床實(shí)踐考核成績(jī)、畢業(yè)答辯通過(guò)率，并比較兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)的滿意度情況。其中畢業(yè)答辯內(nèi)容為：個(gè)案護(hù)理、科研開題和專科拓展，由江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)組織護(hù)理、醫(yī)療專家進(jìn)行考核[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施導(dǎo)師制培訓(xùn)后，學(xué)員在理論考核、臨床實(shí)踐考核成績(jī)均有提高（P＜0.05），具有顯著性差異，見表1。實(shí)驗(yàn)組畢業(yè)答辯通過(guò)率為98.5%（64/65），對(duì)照組為91.8%（56/61），實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。學(xué)員對(duì)教學(xué)滿意度也高于未實(shí)施導(dǎo)師制，具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組考核成績(jī)比較

表2 兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)滿意度情況（%）

3 討 論

將導(dǎo)師制應(yīng)用于血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，學(xué)員在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中均有直屬指導(dǎo)老師，兩者建立密切的“導(dǎo)學(xué)”關(guān)系，導(dǎo)師可以根據(jù)學(xué)員特點(diǎn)，因材施教，在培訓(xùn)過(guò)程中，學(xué)員和導(dǎo)師相互之間及時(shí)溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可及時(shí)指導(dǎo)反饋，改變了原先事事均由班主任解決，提高了解決問(wèn)題的時(shí)效性。在培訓(xùn)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)一部分學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力不足，過(guò)度依賴指導(dǎo)老師，特別是在科研開題項(xiàng)目的選擇中，可能也與平時(shí)工作中相關(guān)培訓(xùn)較少有關(guān)。也有學(xué)員反映部分導(dǎo)師事務(wù)繁忙，指導(dǎo)時(shí)間不足，在今后的培訓(xùn)中需要進(jìn)一步加強(qiáng)導(dǎo)師管理，合理安排時(shí)間，以保證教學(xué)質(zhì)量。

導(dǎo)師制的實(shí)施，對(duì)導(dǎo)師本身來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)督促和提升，導(dǎo)師只有不斷提高自身知識(shí)儲(chǔ)備、教學(xué)能力，才能更好的指導(dǎo)學(xué)員完成專科護(hù)士培訓(xùn)，順利通過(guò)江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)考核，導(dǎo)師制實(shí)施以來(lái)，導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)在臨床工作、科研等方面也取得了一定成績(jī)，院內(nèi)外科研立項(xiàng)、獎(jiǎng)項(xiàng)以及文章發(fā)表數(shù)量均有顯著提高。

導(dǎo)師制在?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用，有利于提高教學(xué)質(zhì)量、學(xué)員畢業(yè)答辯通過(guò)率和學(xué)員的教學(xué)滿意度，但也存在師資帶教態(tài)度、水平不均，在今后的工作中，將進(jìn)一步探討完善導(dǎo)師的培訓(xùn)、考核和監(jiān)督制度。