陳 虹

（南通市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南通 226002）

吞咽功能障礙是腦損傷常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅會(huì)影響到營(yíng)養(yǎng)的攝入，還會(huì)因嗆咳和誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎，影響患者的預(yù)后恢復(fù)[1]。通過(guò)有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者進(jìn)食和吞咽功能，提高其營(yíng)養(yǎng)攝入能力和生活質(zhì)量。ICF是一種對(duì)疾病相關(guān)功能狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估的工具之一，評(píng)估內(nèi)容主要包括：生理結(jié)構(gòu)、生物功能、日?；顒?dòng)和參與程度以及環(huán)境影響因素等4個(gè)部分，根據(jù)對(duì)功能障礙的分類和評(píng)估結(jié)果，制定有針對(duì)性的護(hù)理康復(fù)方法[2]。本文針對(duì)基于ICF框架的護(hù)理干預(yù)在腦損傷吞咽功能障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用方法和效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年8月～2019年8月收治的腦損傷后出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者50例作為本次研究的對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT或MRI檢查確診，符合腦損傷吞咽功能障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)神志清醒，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)；采用簡(jiǎn)易智力測(cè)試評(píng)估量表（MMSE）評(píng)分均＞24分；洼田飲水試驗(yàn)3～5級(jí)；自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在口腔、咽喉及食管結(jié)構(gòu)異常；有惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并有影響運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的疾病。隨機(jī)分為兩組，兩組基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）,見(jiàn)表1。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 護(hù)理方法

所有患者在生命體征趨于平穩(wěn)、無(wú)進(jìn)展變化后即開(kāi)始按照常規(guī)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括：（1）攝食直接訓(xùn)練：根據(jù)具體情況采用合適的進(jìn)食體位和食物入口位置，控制食物的大小、性狀、溫度和味道等，確保患者能夠正常進(jìn)食。

（2）口腔護(hù)理：每日早晚各1次用0.9%的氯化鈉溶液清潔口腔。

（3）吞咽電刺激：采用吞咽障礙治療儀進(jìn)行低頻電刺激治療，1次/d，30 min/次。

（4）薄荷冰棒刺激：使用自制的薄荷腦冰棒于患者進(jìn)食前或進(jìn)食后2h刺激兩側(cè)軟腭弓、舌根后部、咽喉壁、兩側(cè)頰部和舌面等部位，指導(dǎo)其同時(shí)做吞咽動(dòng)作，2～3次/d，15～20 min/次。

（5）吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音及唇部訓(xùn)練、吹氣訓(xùn)練、壓舌板抗阻訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練、咬牙膠訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練等，2～3次/d，20～30 min/次。

（6）積極對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮抑郁的心理壓力和緊張不安的負(fù)面情緒，并進(jìn)行常規(guī)健康知識(shí)宣教。

觀察組在上述常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，依據(jù)董藝、楊峰等人[3-4]提煉出的ICF評(píng)估方法和內(nèi)容對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，并采取給予有效的護(hù)理康復(fù)干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：（1）身體功能方面：進(jìn)行與吞咽功能相關(guān)的肌肉和神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，著重加強(qiáng)患者對(duì)于口腔期、咽期的食物控制能力以及對(duì)于味覺(jué)、嗅覺(jué)、知覺(jué)和注意力的訓(xùn)練。

（2）生理結(jié)構(gòu)方面：根據(jù)患者的具體情況和需要安裝義齒并及時(shí)治療口腔疾病。

（3）活動(dòng)和參與方面：充分了解患者的飲食習(xí)慣及特殊需求并盡量給予滿足。

（4）環(huán)境因素方面：營(yíng)造良好的就餐環(huán)境，提供合乎患者飲食習(xí)慣及便于吞咽的食物，提供便于抓握的用餐工具利于其順利進(jìn)餐，根據(jù)具體情況選擇合適的食物性狀，提供方便吞咽又不會(huì)引起嗆咳的食物，增強(qiáng)其進(jìn)食的信心。指導(dǎo)患者家屬或陪護(hù)人員在進(jìn)餐時(shí)全程積極配合，在其用餐時(shí)不要催促，不斷鼓勵(lì)其樹(shù)立信心。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

采用日本洼田俊夫飲水試驗(yàn)對(duì)干預(yù)前后患者的吞咽功能障礙狀況進(jìn)行評(píng)估，分值越高，說(shuō)明吞咽功能越差。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，如果P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者采取干預(yù)措施前的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后均有明顯降低，而觀察組的降低幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較（n=25，±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較（n=25，±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)4周后 干預(yù)8周后 t P對(duì)照組 4.22±0.23 3.34±0.57 2.76±0.46 13.222 0.000觀察組 4.29±0.25 2.82±0.39 1.81±0.41 25.822 0.000 t 1.030 3.765 7.709 P 0.308 0.001 0.000

3 討 論

在對(duì)腦損傷后吞咽功能障礙患者進(jìn)行腦損傷治療的同時(shí)輔以相應(yīng)吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于改善其吞咽功能、增加營(yíng)養(yǎng)攝入、提高臨床治療效果具有非常重要的臨床意義[6]?；趪?guó)際功能、殘疾和健康分類（ICF）的護(hù)理干預(yù)，是在對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確、綜合性評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定科學(xué)合理的、有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案，分別在身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與及環(huán)境因素等方面對(duì)患者的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[7]。采用

ICF 核心項(xiàng)目全面評(píng)估患者吞咽功能障礙狀況，能夠清晰地反映出所存在的護(hù)理問(wèn)題，準(zhǔn)確地突出了康復(fù)護(hù)理工作的重點(diǎn)，使康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施更具有針對(duì)性、科學(xué)性和人性化，能夠有效促進(jìn)患者吞咽功能的改善，降低因吞咽功能障礙所引起的并發(fā)癥的發(fā)生率，具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果。