孫曉蓓,芮 琳*
(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院麻醉手術(shù)科,江蘇 南京 210008)
行骨科全麻手術(shù)患者在圍術(shù)期多伴有不同程度上的不良情緒,主要是由于骨折導(dǎo)致機(jī)體不適,康復(fù)治療過(guò)程較長(zhǎng),加之手術(shù)創(chuàng)傷較大,給患者生理上造成劇烈疼痛。因此,如何有效減輕手術(shù)給患者造成的應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)術(shù)后康復(fù),已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]??焖倏祻?fù)外科(FTS)理念以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),通過(guò)實(shí)施一系列改進(jìn)后的護(hù)理干預(yù)方法,達(dá)到減低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間的目的[2]。因此,本研究旨在探討快速康復(fù)外科理念在骨科全麻術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值,具體如下。
選擇2017年12月至2018年12月于我院骨科行全身手術(shù)患者62例,按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組,每組各31例。觀察組男16例,女15例;年齡26-72歲,平均年齡(45.78±5.93)歲;手術(shù)部位:頸椎手術(shù)7例,腰胸椎手術(shù)14例,四肢手術(shù)10例。對(duì)照組中男17例,女14例;年齡26-72歲,平均年齡(45.92±5.88)歲;手術(shù)部位:頸椎手術(shù)6例,腰胸椎手術(shù)15例,四肢手術(shù)10例。比較兩組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可對(duì)比性。
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括術(shù)前常規(guī)訪視、健康宣講,術(shù)后體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科理念,具體內(nèi)容如下:(1)術(shù)前干預(yù):①術(shù)前準(zhǔn)備:基于康復(fù)外科護(hù)理理念,無(wú)需進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。便秘患者可在術(shù)前兩天先行誘導(dǎo)排便,如開(kāi)塞露等促進(jìn)排便;同時(shí)需于麻醉前12h進(jìn)食流質(zhì)清淡飲食,術(shù)前6h禁食。而腸道功能正常者則需在術(shù)前排空膀胱,降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率;②心理干預(yù):通過(guò)有效溝通或轉(zhuǎn)移注意力法緩解患者術(shù)前焦慮、不安等負(fù)面心理,并于麻醉前進(jìn)行手術(shù)室以及手術(shù)相關(guān)設(shè)備的介紹,以減少對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生感,從而有效減輕患者負(fù)面情緒。(2)術(shù)后護(hù)理:①體溫保護(hù):注意術(shù)后保暖,將室內(nèi)溫度調(diào)整至23℃左右,每小時(shí)進(jìn)行1次體溫檢測(cè),并將沖洗液溫度控制在36℃左右。②控制性輸液:結(jié)合患者體征變化,合理控制輸液速度與輸液量,避免應(yīng)速率過(guò)快或輸液量過(guò)多而加重心肺負(fù)擔(dān);③疼痛干預(yù):術(shù)后對(duì)患者疼痛感受進(jìn)行評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行疼痛干預(yù),疼痛感受較輕者,可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力,如看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式,減輕疼痛感;對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重者,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù);④蘇醒后干預(yù):患者清醒后,及時(shí)向患者介紹手術(shù)情況以及目前其所在地點(diǎn)與時(shí)間,使患者了解麻醉蘇醒過(guò)程,提升重視。
(1)生命體征:記錄并比較兩組蘇醒期心率、收縮壓、舒張壓水平。(2)并發(fā)癥發(fā)生率:感染、惡心等。
采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以 表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組心率、血壓水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組生命體征對(duì)比(±s)
表1 兩組生命體征對(duì)比(±s)
組別 心率(次/min) 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)對(duì)照組(n=31) 96.23±9.45 130.28±9.77 88.72±8.45觀察組(n=31) 82.36±7.58 102.53±7.60 70.25±5.88 t 6.375 12.482 9.990 P 0.000 0.000 0.000
對(duì)照組出現(xiàn)5例感染,3例其他并發(fā)癥;觀察組出現(xiàn)1例感染,1例其他并發(fā)癥。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%(8/31),高于觀察組的6.45%(2/31),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.292,P=0.038)。
骨科手術(shù)治療往往給患者造成較大的傷害,恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),面臨的護(hù)理問(wèn)題也較多。而康復(fù)效果及速度是影響患者對(duì)疾病治療信心及態(tài)度的重要因素,良好的康復(fù)效果不僅能夠顯著改善患者預(yù)后,還可有效提升治療效能感。故給予骨科全麻術(shù)后患者合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)顯得尤為重要[3]。
快速康復(fù)外科理念是通過(guò)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,為患者提供預(yù)見(jiàn)性與個(gè)性化的護(hù)理干預(yù),有效保證護(hù)理質(zhì)量,從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。本研究結(jié)果顯示,觀察組心率、血壓水平均低于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,提示快速康復(fù)外科理念能夠有效改善骨科全麻術(shù)后患者的生命體征情況,利于減少并發(fā)癥的發(fā)生??焖倏祻?fù)外科是一種促進(jìn)康復(fù)效果與速度的理念,通過(guò)對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的優(yōu)化,并經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)為患者提供針對(duì)性的護(hù)理措施,緩解患者焦慮、不安等負(fù)面情緒,減輕情緒波動(dòng),利于保持蘇醒期生命體征平穩(wěn)[5]。在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后干預(yù),能夠有效避免凝血功能障礙、低體溫等不良事件的發(fā)生,且利于減輕心肺負(fù)擔(dān),保持良好的生理狀態(tài)接受手術(shù)治療;同時(shí),利于減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程,縮短住院時(shí)間,從而提高患者治療信心,改善生活質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)相對(duì)理想的康復(fù)效果及康復(fù)速度。
綜上所述,快速康復(fù)外科理念在骨科全麻術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇期護(hù)理中的應(yīng)用,能夠有效改善患者血壓與心率水平,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,利于促進(jìn)患者康復(fù)。
實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志(電子版)2019年37期