姜和霞，孫文靜

（南京市社會兒童福利院，江蘇 南京 210000）

腦性癱瘓（cerebral palsy,CP,簡稱腦癱）是由于胎兒期或嬰幼兒期腦部非進行性損傷所致的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限。常伴有感覺、知覺、認(rèn)識、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題[1]。臨床大多表現(xiàn)為：患兒四肢突然發(fā)生僵硬或者松軟、患兒反應(yīng)遲鈍、發(fā)育遲緩、嚴(yán)重者會伴有驚厥等癥狀的發(fā)生。

由于腦癱患兒運動發(fā)育異常導(dǎo)致自身活動受限，咀嚼困難造成膳食纖維攝入不足，另外長期服用腦癱藥物對胃腸道的刺激作用，導(dǎo)致患兒發(fā)生便秘癥狀，護士在日常護理中發(fā)現(xiàn)患兒拒食和異?？摁[，觸診腹部有硬塊，肛周指檢可碰及硬塊，查看護理記錄3天未解大便可判斷患兒可能發(fā)生便秘，給予開塞露納肛后順時針按摩腹部，嚴(yán)重者在患兒肛門擴張時護士佩戴乳膠手套指檢協(xié)助排查便，而且長時間的便秘會給患兒造成嚴(yán)重身心影響。臨床上治療多采用訓(xùn)練患兒規(guī)律排便習(xí)慣，科學(xué)合理的安排飲食，鼓勵患兒多運動多喝水等措施。而從中醫(yī)的角度來講，小兒發(fā)生便秘多與飲食不規(guī)律、無節(jié)制、外感風(fēng)寒等原因引起的，利用穴位按摩方法可以改善患兒便秘困難等癥狀的發(fā)生。本研究通過對20例患兒應(yīng)用飲食護理結(jié)合穴位按摩方法來改善患兒便秘癥狀，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院科室于2014年4月到2019年4月期間確診為腦癱患兒中抽取了20例作為本次研究對象。并將患兒隨機分為觀察組和對照組。每組10例。患兒年齡最小為兩歲，最大為10歲。觀察組患兒釆用飲食護理結(jié)合穴位按摩方法，對照組患兒釆用常規(guī)的護理方法。腦癱患兒被納入研究的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)本院醫(yī)生診斷為腦癱者。（2）排除因其他病因?qū)е碌幕純褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)障礙和正常小兒發(fā)育遲緩。（3）患兒年齡小于10歲。（4）患兒存在便秘癥狀。而患兒被本次研究排出的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患兒及相應(yīng)監(jiān)護人非自愿參與本次研究。（2）患兒除了接受本院護理干預(yù)和穴位按摩外，還接受其他護理干預(yù)。（3）由于受其他因素影響而引起的便秘癥狀。如腸梗阻等疾病。

1.2 護理方法

對照組患兒釆用常規(guī)的護理方法。觀察組患兒釆用飲食護理結(jié)合腹部按摩方法，飲食方面的護理具體方法如下，（1）患兒進食時，應(yīng)少量多餐。（2）高蛋白高維生素富含膳食纖維飲食。由于孩子咀嚼能力有限，素菜攝入少，嚴(yán)重缺乏咀嚼能力的患兒使用奶糕喂養(yǎng)，運動受限，大多數(shù)患兒不愛飲水，所以大便干結(jié)難解，常規(guī)使用開塞露納肛后協(xié)助排便，患兒十分痛苦，長期便秘導(dǎo)致肛裂出血，和食堂營養(yǎng)師溝通改進食物形態(tài)，改為素菜營養(yǎng)奶膏，蔬菜營養(yǎng)稀飯，另外點心用紅薯、西瓜、火龍果、香蕉等富含高纖維的水果搭配米粉牛奶，混合在一起喂養(yǎng)。（3）增加水分?jǐn)z入，有些孩子不愛喝白開水，用蘋果、梨子煮水，西瓜、橙子榨果汁喂養(yǎng)，既可以增加水分?jǐn)z入也可以補充維生素。（4）適當(dāng)攝入酸奶，增加益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群。（5）主動喂養(yǎng)法，增進患兒進食欲望。（6）增加食品質(zhì)量安全和衛(wèi)生檢查，評估患兒進食狀態(tài)、進食時間、營養(yǎng)狀態(tài)等。護理干預(yù)措施具體有：（1）幫助患兒重建合適的排便時間，每日排便時間應(yīng)固定，以減少糞便在患兒體內(nèi)的存留。（2）鼓勵患兒適當(dāng)?shù)倪\動，不能運動者給予腹部順時針按摩促進胃腸蠕動，以防便秘現(xiàn)象的發(fā)生。（3）口服緩瀉藥物如乳果糖。（4）以上方法都無效時，可以給患兒使用開塞露等通便劑，使患兒糞便軟化，腸壁潤滑。小兒腹部按摩的基本手法是幫助患兒成仰臥位，用大拇指揉三個學(xué)位即：足三里、天樞穴、中月平脘穴。每天對每個穴位按摩1min。然后利用手掌部從患兒膻中穴至臍下關(guān)元穴進行反復(fù)按摩，最多10次，最后在患兒腹部順時針方向按摩5min。然而在實際護理過程中，應(yīng)該根據(jù)不同患兒的具體情況給予針對性的按摩方法，第一，針對濕秘患兒，臨床表現(xiàn)癥狀為：大便干結(jié)、口臭、腹部有飽脹感，這時應(yīng)采用加清大腸、刺激患兒的三關(guān)穴、足三里穴和六腑穴。第二，針對虛秘患兒，臨床表現(xiàn)癥狀為：排便較為困難，大便不干、患兒多感覺勞累疲乏等。這時主要應(yīng)刺激患兒的脾俞穴和胃俞穴。值得注意的是，按摩手法一定要適中、柔和、輕快，按摩過程中應(yīng)注意患兒的保曖，每日早晚各按摩一次，每次按壓1min[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過護理人員釆用不同護理方法干預(yù)一個月后，比較兩組患兒便秘治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)飲食護理結(jié)合穴位按摩方法在改善患兒便秘的治療效果明顯高于常規(guī)護理的對照組?；純航?jīng)不同方法護理結(jié)束后，根據(jù)醫(yī)護人員三個月后對患兒的隨訪中發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的便秘復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者。詳見表1。

表1 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

腦癱患兒出現(xiàn)便秘現(xiàn)象最主要的原因是由于患兒肌張力的下降，導(dǎo)致腹壁松弛，再加之患兒平常運動量很少，胃腸蠕動減弱等，這些都有可能造成腦癱患兒的便秘。按摩是臨床上較為常見的一種治療手段，其原理是專業(yè)人員運用特定的手法，直接按摩患者的經(jīng)脈、穴位，以此來刺激患者的被動運動，起到激發(fā)患者自身調(diào)節(jié)的作用，最終使患者達(dá)到平衡血氣、活血化淤、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等功效[2]。而針對腦癱患兒的便秘情況，是在不使用手術(shù)的前提條件下，根據(jù)患兒不同的病情給予個性化的護理，如給予患者安靜的排便環(huán)境、培養(yǎng)患兒每日固定排便時間的習(xí)慣，幫助患兒擺放合適的體位，進行腹部順時針按摩，促進胃腸蠕動，或者給患兒使用適量的緩瀉劑，必要時也可以釆取灌腸來緩解便秘。但值得注意的是，專業(yè)人員對患兒實施按摩時，一定要以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，判斷患兒屬于哪種類型的便秘，通常狀況下有兩種，即：熱秘和虛秘。不同類型的便秘按摩的穴位也有所不同[3]。另外，在腦癱患兒的飲食護理方面，應(yīng)指導(dǎo)患兒多飲水、囑咐患兒護理員多給患兒食用一些富含維生素及高膳食纖維的食物，多吃新鮮蔬菜和水果。注意培養(yǎng)患兒自己進食的技能，并運用積極主動的喂養(yǎng)方法，增進患兒進食愿望，以此來增加患兒的營養(yǎng)攝入。與此同時，應(yīng)鼓勵患兒進行適量的運動，因為運動可以促進患兒胃腸蠕動的加速，防止便秘的發(fā)生，雖然腦癱患兒四肢運動有障礙，行動受限，作為康復(fù)治療師應(yīng)做好患兒的行走康復(fù)訓(xùn)練[4]。另外，囑咐護理員對患兒進行腹部順時針按摩時，一方面促進患兒排泄物向下移動，另一方面增加患兒腹腔內(nèi)壓。

總之，對腦癱患兒的便秘進行飲食護理并結(jié)合穴位按摩有顯著的療效，值得臨床上推廣。