朱金芬，楊 歡，奚秀紅，黃海霞，陳 影

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

前言：下消化道疾病較為常見的診治手段即為結(jié)腸鏡檢查，可對患者腔黏膜病變（結(jié)腸內(nèi)）進(jìn)行直接觀察[1]，有助于盡早診斷、發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病。但由于大部分結(jié)腸鏡檢查者缺乏相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，在臨檢前、后會相應(yīng)出現(xiàn)自尊心低下、焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不充分[2]。為解決上述問題，目前常采用綜合護(hù)理干預(yù)方法對腸鏡檢查患者作輔助治療，可在穩(wěn)定患者心理狀態(tài)、提升患者疾病認(rèn)知水平的同時(shí)保證患者的腸鏡檢查效果[3]。本文為系統(tǒng)研究、分析綜合護(hù)理干預(yù)方法在體檢腸鏡檢查者中的應(yīng)用價(jià)值，作如下闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定2018.10.06-2019.06.26期間本院體檢中心的腸鏡檢查者，總計(jì)入組100例，完全隨機(jī)法分為觀察組（50例）與對照組（50例）。觀察組中，女18例，男32例；年齡21-70歲，平均為（48.62±5.39）歲；對照組中，女19例，男31例；年齡20-72歲，平均為（48.94±5.32）歲。比較上述一般資料，P＞0.05：差異不明顯?！炯{入標(biāo)準(zhǔn)】⑴精神正常、神志清楚，均為初次結(jié)腸鏡檢查者。⑵100例研究對象均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且患者已知情同意。【排除標(biāo)準(zhǔn)】⑴嚴(yán)重器質(zhì)性病變或重癥潰瘍性結(jié)腸炎者。⑵言語障礙、行為障礙或視聽障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括環(huán)境管理、口頭宣教、基本飲食指導(dǎo)、通知檢查時(shí)間等。

1.2.2 觀察組

綜合護(hù)理干預(yù)，方法：⑴建立檔案，體檢者預(yù)約結(jié)腸鏡檢查后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在干預(yù)其居家腸道護(hù)理前為其建立個(gè)人檔案，仔細(xì)填寫體檢者的相關(guān)信息。⑵心理指導(dǎo)，多數(shù)患者在接受腸道檢查時(shí)會相應(yīng)出現(xiàn)程度不同的害怕、恐懼、焦躁等負(fù)性心理情緒[4]，基于此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在了解體檢者家庭關(guān)系、職業(yè)背景、心理障礙的前提下通過觀摩小視頻、發(fā)放宣傳冊、個(gè)性化訪談等方式予以對癥心理疏導(dǎo)，為其詳細(xì)說明結(jié)腸鏡檢查的知識、目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，可一定程度上提升腸鏡體檢者檢查依從性及配合度。⑶膳食干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員通過微信、電話等通訊方式告知結(jié)腸鏡檢查者飲食注意事項(xiàng)，檢查前三天對高纖維食品作禁食處理，而在檢查前一天應(yīng)用自由化飲食。一般是早餐正常飲食，午餐與晚餐半流質(zhì)飲食、軟食或低渣飲食等，注意晚餐時(shí)間不超過18點(diǎn)，有利于體檢者的腸道準(zhǔn)備，并能改善其耐受度。⑷運(yùn)動干預(yù)，指導(dǎo)體檢腸鏡檢查者于服藥期間作相應(yīng)運(yùn)動，以每分鐘一百步的速度行走一個(gè)半小時(shí)，有利于其腸道蠕動[5]。⑸用藥護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員通過微信、電話等通訊方式告知體檢腸鏡檢查者分次服藥方法，通知其于檢查前一天（18點(diǎn)-20點(diǎn)）服用2升的聚乙二醇電解質(zhì)溶液，由2升溫開水、1盒藥粉混合而成，平均分藥液八杯（250ml/杯），囑咐患者每十五分鐘飲用一杯。檢查當(dāng)日還需再次按照上述方法作相應(yīng)口服治療，時(shí)間為結(jié)腸鏡檢查前4-6小時(shí)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評測2組體檢腸鏡檢查者的自尊評分、情緒評分（SDS/SAS）、腸道清潔優(yōu)良率指標(biāo)數(shù)據(jù)。

自尊評分測評標(biāo)準(zhǔn)參照Rosenberg自尊量表，體檢腸鏡檢查者自尊感越強(qiáng)，得分越高。

情緒評分（SDS/SAS）測評依據(jù)參照SAS（焦慮）、SDS（抑郁）自評量表，體檢腸鏡檢查者不良心理癥狀越輕，得分越低。

腸道清潔優(yōu)良率采用清潔度四級制度，分0級（差）、1級（中）、2級（良）、3級（優(yōu)），結(jié)腸殘留糞便較多，難以檢查，視為0級，結(jié)腸殘留糞便殘?jiān)?，結(jié)果可靠性較低，視為1級；結(jié)腸殘留黃色水樣便（少量），結(jié)果不完全可靠，視為2級；結(jié)腸殘留清亮液體（少量）或無糞渣，結(jié)果可靠，視為3級[7]。腸道清潔優(yōu)良率=（良+優(yōu)）n/50*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料上，兩組體檢腸鏡檢查者的腸道清潔優(yōu)良率用“百分?jǐn)?shù)”表示（卡方檢驗(yàn)）；計(jì)量資料上，兩組體檢腸鏡檢查者的自尊評分、情緒評分（SDS/SAS）用“±s”的方式表示（t檢驗(yàn)）；P＜0.05：差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組體檢腸鏡檢查者自尊評分與情緒評分

觀察組干預(yù)后自尊評分（16.54±2.62）分高于對照組且差別有顯著意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后SDS評分（31.47±4.33）分、SAS評分（29.51±4.33）分均低于對照組且差別有顯著意義（P＜0.05）。如表1。

表1 對比2組體檢腸鏡檢查者自尊評分與情緒評分（單位：分）

2.2 比較2組體檢腸鏡檢查者的腸道清潔效果

觀察組腸道清潔優(yōu)良率（9 2.00%）高于對照組（74.00%）且差別有顯著意義（P＜0.05）。如表2。

表2 對比2組體檢腸鏡檢查者的腸道清潔效果[例（%）]

3 討 論

目前對于腸道疾病檢查效果較為可靠的檢查方法即為結(jié)腸鏡檢查，該檢查操作是一種在患者檢查期間會為其帶來一定不適、疼痛的侵入性技術(shù)操作，常造成患者檢查效果低下[8]。為提升其檢查質(zhì)量，有效的護(hù)理措施較為關(guān)鍵。以往常采用傳統(tǒng)護(hù)理方法對腸道檢查患者進(jìn)行干預(yù)，雖可一定程度上緩解患者的生理不適感，但由于患者的負(fù)面情緒較多，遵囑依從性較差，其腸道準(zhǔn)備程度相對不足。隨著醫(yī)療理念更新，現(xiàn)階段應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方法對腸道檢查患者作相應(yīng)輔助治療居多，可在基于“以病人為中心”的理念下通過建立檔案、心理指導(dǎo)、膳食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、用藥護(hù)理等方式做好患者的腸道準(zhǔn)備工作[9]。有研究表示人類出現(xiàn)敏感、焦慮、恐懼、緊張等心理表現(xiàn)后，會致使患者的機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)生理變化，如兒茶酚胺濃度升高、皮質(zhì)醇增加、血壓水平提升、呼吸頻率與心率較快等[10]，上述生理變化均會增強(qiáng)結(jié)腸鏡檢查者臨檢時(shí)的疼痛不適感，而綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕結(jié)腸鏡檢查者心理壓力，同時(shí)還可提升其治療依從性及護(hù)理滿意度，效果顯著。文中結(jié)果所示，觀察組自尊評分、情緒評分（SDS/SAS）腸道清潔優(yōu)良率均優(yōu)于對照組且差別有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)果比較亦能證明綜合護(hù)理干預(yù)方法在體檢結(jié)腸鏡檢查者中的效果較傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法的效果更佳。

綜上所述，在體檢腸鏡檢查期間應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)方法，可穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，提升患者的耐受能力，提高其腸道清潔優(yōu)良率，應(yīng)用價(jià)值較高。