李 青

（江蘇省徐州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000）

疤痕子宮不屬于絕對剖宮產(chǎn)指征，但是目前自愿接受陰道試產(chǎn)的疤痕子宮產(chǎn)婦數(shù)量比較少，主要是與產(chǎn)婦、家屬和醫(yī)務(wù)工作人員擔(dān)心產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局相關(guān)。通常情況下，妊娠期間胎盤附著在產(chǎn)婦子宮體后壁、前壁或是側(cè)壁，疤痕子宮產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤現(xiàn)象，也就是在孕28周之后胎盤處于子宮下段，部分產(chǎn)婦胎盤下緣能夠達到或是覆蓋宮頸內(nèi)口，倘若胎盤處于原有子宮疤痕位置，同時侵入到子宮壁肌層，那么會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，可見風(fēng)險性極高。疤痕子宮破裂可謂是嚴(yán)重危害母嬰安全的炸彈，疤痕子宮產(chǎn)婦分娩與一般產(chǎn)婦對比更加危險，孕晚期胎兒不斷增大，宮腔壓力升高，肌纖維拉長，導(dǎo)致疤痕破裂，大部分出現(xiàn)在分娩期，倘若產(chǎn)生疤痕子宮破裂，母嬰都會面臨危險[1]。本文選取2017年1月～2019年2月接診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦資料112例作為本次研究對象，探討疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)和非疤痕子宮子宮剖宮產(chǎn)的對比情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年2月徐州市婦幼保健院婦產(chǎn)科接診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦資料112例作為本次研究對象，其中56例產(chǎn)婦屬于疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組，剩余56例產(chǎn)婦屬于非疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組；對照組中最小年齡23歲，最大年齡39歲，平均33.11±2.34歲，孕周時間最短34周，最長41周，平均37.11±0.34周；觀察組中最小年齡23歲，最大年齡39歲，平均33.13±3.35歲，孕周時間最短35周，最長40周+2天，平均37.12±0.35周；兩組產(chǎn)婦全部為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：與上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間相距2年以上，切口屬于子宮下段橫切口；兩組產(chǎn)婦排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠，惡性腫瘤和妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦全部接受腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組56例產(chǎn)婦選取子宮原切口，切除原有疤痕，倘若存在粘連，那么需要首先進行分離，進行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，與原有子宮切口疤痕之間距離保持在2 cm以上；對照組56例產(chǎn)婦接受子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組產(chǎn)婦手術(shù)期間出血量、手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后惡露持續(xù)時間，其中出血量根據(jù)收集止血棉血液記錄重量，計算所得累積量代表產(chǎn)婦手術(shù)期間紗布蘸血出血量。通過肝素沖洗的注射器抽取產(chǎn)婦靜脈血2 ml，測量血氣記錄Hct值，手術(shù)完成之后再次抽取靜脈血2 ml，測量血氣記錄Hct值，得到的數(shù)值與計算的出血量相比較，增加估計出血量的準(zhǔn)確率[3]。同時記錄兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)時子宮破裂情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)計算

本研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果通過SPSS 16.0軟件加以處理，各項計量資料全部利用“±s”表示。關(guān)于統(tǒng)計學(xué)處理利用x2與t檢驗執(zhí)行。將P＜0.05歸納為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦手術(shù)期間出血量、手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后惡露持續(xù)時間對比存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1；觀察組56例產(chǎn)婦中產(chǎn)生子宮破裂4例，出現(xiàn)幾率為7.1%，對照組56例產(chǎn)婦中產(chǎn)生子宮破裂1例，出現(xiàn)幾率為1.8%，兩組產(chǎn)婦子宮破裂出現(xiàn)幾率對比存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦各項觀察指標(biāo)比較

3 討 論

疤痕子宮主要是由于剖宮產(chǎn)、子宮畸形矯治術(shù)以及子宮肌瘤剔除術(shù)引發(fā)的子宮部位瘢痕，最近幾年以來，由于臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)幾率升高，瘢痕子宮再次妊娠孕婦數(shù)量隨之升高，此類孕婦在分娩期間會產(chǎn)生小腸梗阻、子宮破裂以及盆腔疼痛等風(fēng)險事件，嚴(yán)重影響到母嬰安全，嚴(yán)重者會出現(xiàn)不孕不育，所以臨床中對于瘢痕子宮再次妊娠孕婦采取合理的分娩方式非常重要[4-5]。疤痕子宮再次妊娠的風(fēng)險不單單僅來源于胎盤，最近幾年以來，切口妊娠的臨床發(fā)病幾率跟隨疤痕子宮再次妊娠數(shù)量的升高出現(xiàn)增長，倘若孕卵在子宮剖宮產(chǎn)疤痕部位著床，空間范圍非常小，孕早期會產(chǎn)生出血或是子宮破裂現(xiàn)象，危險系數(shù)非常高，如果患者沒有獲得臨床及時有效的處理，為保全生命不得不切除子宮，造成女性喪失生育能力，生產(chǎn)期間因為疤痕子宮部位肌肉產(chǎn)生機化和纖維化，增加了子宮破裂的出現(xiàn)風(fēng)險，倘若產(chǎn)生子宮破裂，那么胎兒可能窒息死亡，甚至胎兒會從疤痕內(nèi)口部位滑到腹腔中，孕婦出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[6-7]。通過本文對比研究可見，兩組產(chǎn)婦手術(shù)期間出血量、手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后惡露持續(xù)時間對比存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，兩組產(chǎn)婦子宮破裂出現(xiàn)幾率對比存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。由此可見，臨床中對于接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，需要明確其具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況，做到合理用藥，確保手術(shù)能夠順利完成，針對能夠順產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要與其保持良好溝通，緩解產(chǎn)婦對于自然分娩的恐懼心理，盡量為其提供陰道試產(chǎn)機會[8]。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)會產(chǎn)生一定風(fēng)險，臨床對此需要提高剖宮產(chǎn)指征的宣傳力度，給予產(chǎn)婦合理心理護理，從而明顯提升自然分娩率。