杜為光

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

直腸癌是原發(fā)于直腸粘膜上皮的惡性腫瘤，直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。如今直腸癌患者因手術(shù)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)及心理方面的原因，還有部分患者年老體弱，多伴有基礎(chǔ)疾病等因素，選擇非手術(shù)治療的患者逐漸增加。臨床上治療直腸癌的方法主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療有化療、放療及靶向藥物治療等。本研究探討高劑量放療聯(lián)合化療治療局部晚期直腸癌患者的療效及不良反應(yīng)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院自2017年06月～2019年03月直腸癌的患者56例作為研究對(duì)象，其中男性39例，女性17例，年齡平均在48～83歲。其中臨床分期Ⅱ期～Ⅲ期51例，Ⅳ期5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均行影像學(xué)CT或MRI檢查等，有病理學(xué)證實(shí)確診為直腸癌，患者及家屬均對(duì)本治療方案知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

治療方法：放療采用6-MV X線直線加速器,均行三維適形調(diào)強(qiáng)放療，常規(guī)仰臥位，熱塑膜固定，行全腹部CT增強(qiáng)掃描,并采集數(shù)據(jù)輸入TPS治療計(jì)劃系統(tǒng)，靶區(qū)勾畫(huà)為原發(fā)病灶和可見(jiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，總劑量為68～76 Gy；化療：所有患者均行聯(lián)合化療，化療在放療第一天開(kāi)始實(shí)施，化療方案為XELOX(其中奧沙利鉑130 mg／m2，卡培他濱1000 mg／m2 PO Bid 1～14 d q3W)方案，共3～6周期。治療后一個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估，評(píng)估依據(jù)為盆腔MRI/CT檢查及直腸內(nèi)超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)該組指標(biāo)有客觀緩解率(objective response rate，ORR)、無(wú)進(jìn)展生存期(progression free survival，PFS)，治療后的不良反應(yīng)（胃腸道、泌尿道、皮膚、血液系統(tǒng)）根據(jù)CTCAE v4.0對(duì)放化療急性反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用±s表示，以P＜0.05或P＜0.01表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 全組及不同臨床分期臨床療效進(jìn)行對(duì)比

Ⅱ期～Ⅲ期ORR8 3.9%、PFS 22.3個(gè)月；Ⅳ期ORR53.6%、PFS18.6個(gè)月；全組ORR78.5%、PFS20.1個(gè)月。

2.2 全組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 全組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

本方法放療范圍大大縮小，且采用三維適形調(diào)強(qiáng)放療，減少了正常組織損傷，提高病灶劑量，副反應(yīng)明顯減輕，患者的依從性也有所提高，減輕梗阻癥狀，提高生活質(zhì)量及社會(huì)參與度。目前臨床上同步放化療劑量大多50～60 Gy，對(duì)于高劑量使用較少，且文獻(xiàn)資料也較少。相關(guān)研究顯示同步放化療治療的直腸癌患者在五年后的隨訪中[3]，患者的總生存期(overall survival，OS)甚至高于手術(shù)組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＜0.05)