陳雪林 劉祥璐

[摘要]目的探討降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）聯(lián)合檢測在顱腦手術后顱內(nèi)感染中的診斷價值。方法將我院收治的顱腦手術患者118例作為研究對象，按照術后是否出現(xiàn)感染將其分為感染組（53例）和未感染組（65例），檢測比較兩組患者血清PCT、CRP及WBC水平，通過ROC曲線下面積對患者顱內(nèi)感染預測價值進行評價，并評價PCT、CRP及WBC的靈敏度及特異度。結果術后，感染組患者的PCT、CRP及WBC水平顯著高于未感染組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;經(jīng)ROC曲線分析表明，PCT、CRP、WBC聯(lián)合檢測預測效能高于任一指標單獨檢測。結論PCT、CRP及WBC聯(lián)合檢測預測顱腦手術后顱內(nèi)感染的靈敏度及特異度最高，具有較高的診斷價值。

[關鍵詞]降鈣素原;C反應蛋白;白細胞計數(shù);顱內(nèi)感染

中圖分類號：R651.1+1

文獻標識碼：A文章編號：1009-816X（2019）01-0064-03

因腦部血管、神經(jīng)豐富，大腦結構復雜，臨床顱腦手術時間均較長，極易導致顱內(nèi)感染[1]，若得不到及時診斷和治療，極易導致患者出現(xiàn)后遺癥，嚴重者甚至死亡。由此可知，顱內(nèi)感染的早期診斷意義非凡。目前，臨床仍通過臨床表現(xiàn)、腦脊液檢測及病原學檢測等方法對顱腦感染進行診斷[2]，但存在不易獲取標本、靈敏度及特異度偏低、耗時長等弊端。相關研究表明，血白細胞計數(shù)（white blood cell count，WBC）、血清C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）及降鈣素原（procalcitonin，PCT）常用于感染性疾病的診斷，但用于顱腦感染預測的研究較少[3]，故本研究探討PCT、CRP、WBC水平在顱腦手術后顱內(nèi)感染中的預測價值?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將我院2015年4月至2018年5月行顱內(nèi)手術的118例患者作為研究對象。將所納入的顱腦手術患者按照術后是否存在感染分為感染組（n=53）和未感染組（n=65）。所有患者診斷均符合《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[4]標準。納入標準：（1）出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征;（2）經(jīng)腦脊液常規(guī)及生化檢查，WBC>1180×106/L，糖定量<1.9mmol/L，蛋白定量>2200mg/L;（3）腦脊液或顱內(nèi)引流管頭端細菌培養(yǎng)陽性;（4）本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準同意?；颊呔橥?，并簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有嚴重肝腎功能衰竭者;（2）伴有慢性感染性疾病者;（3）伴有凝血功能障礙等血液疾病者;（4）伴有咳嗽、咳痰胸悶等呼吸系統(tǒng)癥狀;（5）X片顯示肺部實變或浸潤。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法：兩組患者均在顱腦手術后第2天采集清晨空腹靜脈血4mL，采用離心機以1000r/min的速度離心5min，提取上層清液，使用Roche E602電化學方法對血清PCT水平進行檢測，檢測在2h內(nèi)完成，使用安圖OTTOMAN全自動免疫分析儀以免疫比濁法檢測血清CRP水平，使用Sysmexn-1000全自動血液分析儀對血WBC水平進行檢測。所有操作均嚴格按照說明書進行。

1.3統(tǒng)計學處理：使用SPSS 19.0版統(tǒng)計學軟件，服從正態(tài)分布的計量資料用（x-±s）表示，兩組對比采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用[（例）%]表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析計算PCT、CRP及血WBC預測顱腦手術后感染的概率，采用ROC曲線分析血清PCT、CRP、WBC診斷顱腦手術后顱腦感染的效能，曲線下面積（AUC）比較采用z-zone檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者PCT、CRP及WBC水平的比較：手術后，感染組患者的PCT、CRP及WBC水平顯著高于未感染組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2PCT、CRP及WBC對顱腦手術后顱感染的臨床預測價值：以PCT、CRP及WBC的預測概率作為檢驗變量，診斷結果作為狀態(tài)變量繪制ROC曲線。聯(lián)合診斷預測顱腦手術后感染發(fā)生的Logistic回歸方程為：F=-6.04+0.57×PCT+0.29×CRP+0.13×WBC。AUC聯(lián)合檢測>AUCPCT，AUC聯(lián)合檢測>AUCCRP，AUC聯(lián)合檢測>AUCWBC，（Z=2.53、2.57、2.90，均P<0.05）。詳見圖1及表3。

3討論

顱內(nèi)感染是顱腦手術后較為嚴重的并發(fā)癥之一，國內(nèi)相關研究已將顱腦感染與泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、深部外傷切口感染并列為醫(yī)院四大感染疾病[5];因顱內(nèi)感染部位的特殊性，進而使得一般的抗菌藥物在腦脊液中無法達到有效的抗菌濃度，且致病菌的耐藥性較強，由此將嚴重影響患者預后，且加重患者病痛感及家庭經(jīng)濟負擔，故顱腦手術后的顱內(nèi)感染診斷對患者而言意義重大[6，7]。目前，臨床較多是通過細菌培養(yǎng)、血常規(guī)、病原學及臨床癥狀表現(xiàn)對顱內(nèi)感染進行診斷，但均存在不同程度的弊端，而部分感染患者，感染現(xiàn)象不明顯，以致于錯失臨床治療的最佳時間。

PCT是一種在機體發(fā)生感染時異常升高且不具備激素活性的前肽物質(zhì)，在正常機體的血漿PCT含量較低，且極為穩(wěn)定，PCT主要來源于甲狀腺的髓質(zhì)細胞，已有研究表明[8，9]，PCT可作為早期診斷細菌感染的標志物，并對其進行了更深層次的研究，被用于臨床其他感染性疾病診斷及預后。PCT具有較高靈敏度及特異度，不會被低免疫、血液病及創(chuàng)傷等因素影響，更能較為準確的反應患者感染程度及預后恢復情況。CRP作為一種急性時相蛋白[10]，是顱內(nèi)感染診斷中常用指標之一，主要由肝臟合成而來，CRP在急性排斥反應、心血管系統(tǒng)性疾病及手術后等均有升高，是一種非特異性的炎性標志物[11]。WBC也常用于炎癥反應的指標檢測[12，13]，與PCT相比，WBC水平容易受到創(chuàng)傷、應激反應、營養(yǎng)情況及精神狀態(tài)的影響，且CRP水平也易受到非感染因素的影響。相關研究表明，PCT、CRP及WBC在全身細菌感染患者中呈高表達，且PCT的升高均早于CRP、WBC[14]。本文結果顯示，顱內(nèi)感染患者的PCT、CRP及WBC水平均明顯升高，PCT預測顱腦手術后顱內(nèi)感染的曲線下面積為0.86，表明其診斷顱內(nèi)感染的效能較高;CRP預測顱腦手術后顱內(nèi)感染的曲線下面積為0.87，其診斷顱內(nèi)感染的效能略高于PCT，但仍存在一定的漏診率;WBC預測顱腦手術后顱內(nèi)感染的曲線下面積為0.85，其診斷顱內(nèi)感染的效能最低。而聯(lián)合檢測預測顱內(nèi)感染的效能高于任一單一指標。單個指標比較，PCT檢測的靈敏度、特異度、ROC曲線下面積最高，其次是CRP，最后是WBC，與上述文獻相符，但三者聯(lián)合檢測，更能準確的預測顱內(nèi)感染。下一步本研究將對腦脊液中三項指標進行檢測，與血清學檢測進行比較，對本研究進行補充驗證。

綜上所述，PCT、CRP及WBC水平檢測不僅可以更準確預測早期顱內(nèi)感染，而且對患者預后也具有較高的指導價值，值得臨床推介。

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