魯葉弘 王雅心 付強(qiáng)

[摘要]目的分析危重急性非ST段抬高型心肌梗死（ANSTEMI）患者的預(yù)后及休克指數(shù)（SI）和修正休克指數(shù)（MSI）的預(yù)后評估價值。方法選取150例ANSTEMI患者，并按照預(yù)后情況分為生存組107例和死亡組43例，收集兩組患者的一般資料并比較心率、收縮壓、SI、MSI等相關(guān)評估指標(biāo)，以評估SI、MSI對危重ANSTEMI患者預(yù)后的價值。結(jié)果兩組患者心率、收縮壓等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;生存組患者SI、MSI均較死亡組低（P<0.05）;當(dāng)MSI大于1.2時，其死亡風(fēng)險比顯著高于其他指標(biāo)。結(jié)論SI和MSI對危重ANSTEMI患者的預(yù)后評估具有一定的參考價值，其中MSI具有更高的評估價值。

[關(guān)鍵詞]休克指數(shù);修正休克指數(shù);急性非ST段抬高型心肌梗死;預(yù)后

中圖分類號：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-816X（2019）01-0093-03

急性非ST段抬高型心肌梗死（acute non-ST-segment elevation myocardial infarction，ANSTEMI）是一種病變復(fù)雜，進(jìn)展較快，早期難以診斷的急性心肌梗死，該疾病發(fā)作前常伴有缺血預(yù)適應(yīng)癥狀，且常出現(xiàn)多分枝狹窄病變，形成側(cè)枝循環(huán)，治療上具有一定的難度[1，2]。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療已成為治療ANSTEMI患者的首選方案，可一定程度降低其臨床死亡率，但其死亡率仍處于較高水平，嚴(yán)重危害廣大患者的生命安全。休克指數(shù)（shock index，SI）是心率和收縮壓的比值，當(dāng)SI顯著增加時提示患者的有效血容量減少，其臨床預(yù)后也較差[3]。SI在近年來早期評估感染性休克、心源性休克和肺栓塞等危重癥疾病中發(fā)揮著重要的作用[4]。常規(guī)的SI通常不考慮體溫變化對其水平的影響，但需要指出的是，隨著體溫的降低，心率也會隨之降低，因此常規(guī)的SI對心臟疾病患者病情的評估作用仍有待提高。而修正休克指數(shù)（modified shock index，MSI）定義為恢復(fù)體溫之后心跳的平均頻次除以平均動脈壓的所得值[5]。

然而，因不同疾病危重程度的臨界點(diǎn)仍未定論，目前

國內(nèi)有關(guān)ANSTEMI患者SI與MSI的研究報道較為少見。本文旨在分析150例ANSTEMI患者的預(yù)后及SI和MSI對預(yù)后評估的價值。

1資料與方法

1.1一般資料：將本院2015年1月至2018年1月收治的150例ANSTEMI患者作為研究對象，并按照預(yù)后情況分為生存組107例和死亡組43例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲;（2）發(fā)病時間在3d內(nèi)，胸痛時間超過30min;（3）心電圖出現(xiàn)ANSTEMI相關(guān)動態(tài)改變;（4）心肌損傷酶譜和相關(guān)心肌損傷標(biāo)志物水平升高;（5）具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重感染、骨折、惡性腫瘤;（2）伴有腦、肝、腎、肺等功能不全;（3）房室傳導(dǎo)阻滯、心臟竇房結(jié)功能異常等疾病;（4）伴有血液系統(tǒng)疾病、精神性疾病等病史。兩組患者性別、年齡和既往病史的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

1.2方法：收集兩組患者的一般資料（性別、年齡、既往病史等），并記錄兩組患者心率、收縮壓、SI、MSI等相關(guān)臨床指標(biāo)。在患者急診入院后連續(xù)測量體溫、收縮壓、心率均為3次，取其均值為最終所測值，計算每例患者的SI、MSI，比較兩組各臨床指標(biāo)的差異，進(jìn)而評估SI與MSI在危重ANSTEMI患者預(yù)后的價值。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計量資料用（x-±s）

表示并采用t檢驗(yàn)，而計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%、特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，陽性預(yù)測值=（真陽性/真陽性+假陽性）×100%[6]，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各臨床指標(biāo)的比較：兩組患者收縮壓、心率的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）;但生存組患者SI、MSI均較死亡組低（P<0.05），見表2。

2.2各指標(biāo)對患者預(yù)后診斷效能的比較：當(dāng)MSI大于1.2時，其死亡風(fēng)險比為5.25，顯著高于其他指標(biāo);在收縮壓<90mmHg時，預(yù)測本研究中分組患者相關(guān)死亡風(fēng)險最低，為1.52，見表3。

3討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，危重ANSTEMI發(fā)病多累及心內(nèi)膜下心肌層，少部分患者可牽連全層心肌，造成大面積心肌壞死，出現(xiàn)病理性Q波[7]。目前臨床上普遍認(rèn)為危重ANSTEMI是在冠狀動脈極度狹窄的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致易損斑塊糜爛或破裂，出現(xiàn)急性血栓，同時出現(xiàn)血管收縮或不收縮，引起微血管栓塞，造成心肌缺血和冠狀動脈血流下降的嚴(yán)重后果[8]。目前臨床上治療危重ANSTEMI的思路是按照其危險程度分層，然后根據(jù)分層結(jié)果采取相應(yīng)的冠狀動脈血運(yùn)重建措施和相關(guān)藥物治療，達(dá)到改善病變心肌嚴(yán)重缺血缺氧的目的，通過改善病灶部位的血液循環(huán)起到緩解缺血癥狀、穩(wěn)定粥樣斑塊、防止冠狀動脈血栓發(fā)生進(jìn)展病變，減少臨床死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率[9，10]。抗血小板治療、抗心肌缺血治療、抗凝治療、血運(yùn)重建治療、他汀類藥物治療等均是目前臨床上治療危重ANSTEMI的主要手段，而心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)評分、Grace評分等是目前臨床上常用的評估危重ANSTEMI治療風(fēng)險的方法，但是由于此類評估方法條目繁多，需要消耗較長的時間，因此如何快速評估危重ANSTEMI成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)[11]。SI是心率與收縮壓的比值，對評估血流動力學(xué)具有重大意義，目前臨床上已普遍應(yīng)用于評估外科、急救醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等危重患者的預(yù)后，具有快速、便捷、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢，同時高SI是創(chuàng)傷患者死亡的重要危險因素之一[12，13]。然而由于體溫每升高或降低1℃，心率也會相應(yīng)地升高或者降低約10次/分，因此體溫變化對心率造成的影響也會一定程度上造成SI數(shù)值的波動，影響診斷的準(zhǔn)確度。據(jù)相關(guān)研究顯示，單純依靠SI評估系統(tǒng)預(yù)測危重ANSTEMI的預(yù)后情況具有一定的局限性，可通過聯(lián)合基于體溫變化的MSI綜合評估患者的臨床風(fēng)險值[14，15]。本文兩組患者心率、收縮壓等一般資料提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義;生存組患者心率、收縮壓均低于死亡組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義;生存組患者SI、MSI均較死亡組低;由此提示當(dāng)SI或MSI指較低時，患者的生存率較高，有利于預(yù)后。本研究同時發(fā)現(xiàn)MSI大于1.2時，其死亡風(fēng)險比顯著高于其他指標(biāo)。有此可見MSI預(yù)測危重ANSTEMI的預(yù)后情況具有較高的準(zhǔn)確性和特異性，可作為評估危重ANSTEMI預(yù)后效果的重要指標(biāo)。

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