石 冰，高 超，盛蓉蓉，陳婷婷，余鳳瓊，汪 凱

（安徽醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)心理學(xué)系，安徽 合肥 230032）

情感淡漠指的是缺乏對(duì)外界刺激的相應(yīng)的行為反應(yīng)和內(nèi)心體驗(yàn)，是一種動(dòng)機(jī)障礙，其核心表現(xiàn)是在目標(biāo)指引性活動(dòng)的進(jìn)行中出現(xiàn)認(rèn)知、行為、情感這三個(gè)方面的缺乏，在各種臨床神經(jīng)和精神疾病中被描述，也是對(duì)許多生活壓力的重要心理反應(yīng)[1]。Marin等提出情感淡漠綜合征，淡漠意味著缺乏動(dòng)機(jī)，不是由于意識(shí)水平下降、認(rèn)知障礙或情緒煩惱引起[2]。情感淡漠被認(rèn)為是精神分裂癥的核心癥狀之一，是臨床診斷和病情評(píng)估的重要指標(biāo)。雖然情感淡漠是精神分裂癥的核心癥狀但并不是其特有，同樣存在于神經(jīng)癥、抑郁癥等其他精神疾病以及阿爾茲海默病、腦卒中等非精神疾病之中[3]。Andreasen使用陰性癥狀量表（assessment of negative symptoms,SANS）對(duì) 20名符合RDC(research diagnostic criteria)診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者進(jìn)行測(cè)查，有55%的情感淡漠者，且抑郁癥狀可伴有情感淡漠[4]。

抑郁癥是以嚴(yán)重情感障礙為主的一種常見(jiàn)的精神疾病，其臨床特征是顯著而持久的心境低落、興趣減退、愉悅感降低，伴有注意障礙?？旄腥笔且钟舭Y的核心癥狀以及重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Sommers的研究中認(rèn)為抑郁癥患者群體中，不少患者具有不同程度的快感缺失、情感淡漠和注意障礙[4]。Chataredi等認(rèn)為陰性癥狀在抑郁癥中不可忽視，情感淡漠等陰性癥狀不僅存在于精神分裂癥中，也存在于抑郁癥中[4]。董淑惠[5]的研究結(jié)果也表明淡漠與抑郁癥存在相關(guān)性。在2008年的歐洲精神科協(xié)會(huì)上，來(lái)自各國(guó)的神經(jīng)精神科專家將情感淡漠定義為一種動(dòng)機(jī)缺乏存在至少四周且隨時(shí)間而持續(xù)存在的動(dòng)機(jī)障礙性疾病[5]。

從情感淡漠與動(dòng)機(jī)性快感缺失的神經(jīng)機(jī)制來(lái)說(shuō)，神經(jīng)影像學(xué)的研究可以證實(shí)情感淡漠與前額葉活動(dòng)相關(guān)[6]，在阿爾茲海默病的研究中，SPECT（single photon emission computed tomography）結(jié)果顯示患者的眶額葉皮質(zhì)與前扣帶回的血流灌注減少，這些區(qū)域受多巴胺神經(jīng)元支配，與動(dòng)機(jī)和愉悅感相關(guān)，而多巴胺系統(tǒng)正是動(dòng)機(jī)與愉悅感的調(diào)節(jié)系統(tǒng)[7]。在帕金森病人的研究中發(fā)現(xiàn)，情感淡漠與額葉和基底節(jié)的多巴胺代謝系統(tǒng)有關(guān)，尤其是紋狀體的多巴胺攝取[8]。研究表明，部分抑郁癥患者主要表現(xiàn)為動(dòng)機(jī)性快感缺失，而動(dòng)機(jī)性快感缺失與多巴胺系統(tǒng)密切相關(guān)[9-10]。

臨床上對(duì)快感缺失進(jìn)行評(píng)估的工具主要有Chapman快感缺失量表，F(xiàn)awcett Clark快感缺失量表FCPS、愉快情緒體驗(yàn)量表（Temporal Experience of Pleasure Scale,TEPS）、SANS、Snaith 快感缺失量表（Snaithe-Hamilton pleasure scale,SHAPS），但這些量表對(duì)快感缺失的分型還比較模糊[11]。2017 年，Marta Peci?a 開(kāi)始實(shí)驗(yàn) AES(apathy evaluation scale)量表評(píng)估抑郁病人的動(dòng)機(jī)性快感缺失，結(jié)果顯示SHAPS量表分?jǐn)?shù)與AES量表分?jǐn)?shù)顯著相關(guān)，與抑郁量表分?jǐn)?shù)顯著相關(guān)[12]。而目前，在中國(guó)正常人群和抑郁癥人群中還缺失中文版的動(dòng)機(jī)性快感缺失評(píng)價(jià)量表。故本研究選取 AES-S(self-report apathy evaluation scale)與抑郁癥相關(guān)量表以及快感缺失相關(guān)量表在大學(xué)生群體中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，驗(yàn)證其信度與效度。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣的方法，對(duì)415名大學(xué)生進(jìn)行集體施測(cè)，統(tǒng)一完成AES-S量表、SDS(self-rating depression scale)量表、BDI(beck depression self-rating scale)量表、TEPS量表、SHAPS量表，經(jīng)初步整理，得到有效量表397份，有效率為95.7%，符合研究需求。其中男生238名（59.9%），女生159名（40.1%）；年齡在 18～22歲之間，平均（19.4±1.07）歲，受教育年限在 13～16年之間，平均（13.3±1.86）年。其中145名學(xué)生四周后進(jìn)行重測(cè)。

1.2 研究工具

1.2.1 中文版修訂情感淡漠評(píng)價(jià)量表自評(píng)版（AES-S）

該量表共18個(gè)條目，每個(gè)條目1～4級(jí)評(píng)分，第6、10、11是反向記分。量表總分是18道題目的總分。項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括認(rèn)知（1、3、4、5、8、11、13、16），行為（2、6、9、10、12），情感（7、14），其他（15、17、18）等四個(gè)方面。總分反應(yīng)動(dòng)機(jī)缺失嚴(yán)重程度，得分越高，情感淡漠的程度越高，存在動(dòng)機(jī)性快感缺失的可能性越高，病理性程度越高[2]。量表[13]由研究者翻譯成中文，再經(jīng)一名心理學(xué)教授，兩名英語(yǔ)專業(yè)人員對(duì)量表進(jìn)行修改討論，最后由兩名心理學(xué)碩士研究生回譯成英文，確保中英文意思一致，最后再討論定稿。

1.2.2 抑郁自評(píng)量表（SDS）

該量表Zung編制，共20個(gè)條目，為自評(píng)量表，每個(gè)條目1～4級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)條目反向計(jì)分，根據(jù)最近一周實(shí)際情況作答。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，＞72分重度抑郁[14]。將SDS的量表得分作為評(píng)估AES-S抑郁相關(guān)的效標(biāo)。

1.2.3 貝克抑郁自評(píng)量表（BDI）自評(píng)量表

該量表評(píng)估抑郁癥的嚴(yán)重程度。有21個(gè)條目，每個(gè)條目為0～3級(jí)評(píng)分。量表總分為21個(gè)條目評(píng)分總和，總分0～13分無(wú)抑郁，14～19分輕度抑郁，20～28 分中度抑郁，29～63 分重度抑郁[15]。同樣，將BDI的量表得分作為評(píng)估AES-S抑郁相關(guān)的效標(biāo)。

1.2.4 時(shí)間體驗(yàn)愉悅量表（TEPS）

Gard等2006年編制，自評(píng)量表，每個(gè)條目1～6級(jí)評(píng)分，得分越高快感缺失的程度越低。此量表把快感缺失分為2個(gè)維度：期待型快感缺失：對(duì)未來(lái)的活動(dòng)產(chǎn)生的愉悅感，包括11個(gè)條目；消費(fèi)型快感缺失：對(duì)當(dāng)下的活動(dòng)產(chǎn)生的愉悅感，包括9個(gè)條目[16-17]。將TEPS的分量表得分及其總分作為評(píng)估AES-S快感缺失的效標(biāo)。

1.2.5 Snaith快感缺失量表(SHAPS)

由Snaith等在1995年編制，自評(píng)量表，測(cè)量快感缺失的程度高低，共14個(gè)條目目，每個(gè)條目分為0、1兩級(jí)計(jì)分，得分越高，快感缺失程度越高[18]。將SHAPS的總分作為評(píng)估AES-S快感缺失的校標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS16.0以及AMOS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目分析

在AES-S的18個(gè)項(xiàng)目中，各個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)與總分相關(guān)系數(shù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上都有顯著意義，見(jiàn)表1。將被試按照量表的總分高低排序，取前后各27%為高分組及低分組，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)考察兩組在各條目上的差異。將各個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)與總分進(jìn)行相關(guān)分析，各個(gè)條目的得分與量表總分的相關(guān)均達(dá)到p值小于0.01顯著水平。

2.2 信度分析

情感淡漠自評(píng)量表中文版共18個(gè)項(xiàng)目，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.89，間隔4周量表的重測(cè)信度為0.91。均符合心理學(xué)測(cè)量學(xué)要求。

2.3 效度分析

2.3.1 結(jié)構(gòu)效度分析

探索性因子分析對(duì)量表結(jié)構(gòu)初步分析，樣本數(shù)據(jù)KM0=0.907，Bartlett球形檢驗(yàn)在0.0的水平顯著，說(shuō)明項(xiàng)目之間相關(guān)度較高，存在共同因素，適合做因子分析。使用主成分分析、方差最大正交旋轉(zhuǎn)方法進(jìn)行探索性因子分析，獲得特征根大于1的因子4個(gè)，累積方差貢獻(xiàn)率為57.03%。因子 1 包含 8 個(gè)項(xiàng)目，分別是 2、7、8、9、15、16、17、18；因子 2 包含 4 個(gè)項(xiàng)目，分別是 1、3、4、5；因子 3包含3個(gè)項(xiàng)目，分別是12、13、14；因子4包含3個(gè)項(xiàng)目，分別是6、10、11。各因子載荷情況見(jiàn)表2。

表1 AES-S各項(xiàng)目總分與量表總分的相關(guān)系數(shù)

驗(yàn)證性因子分析使用Amos17.0進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，以檢驗(yàn)4因子18項(xiàng)目模型的合理性。驗(yàn)證結(jié)果見(jiàn)表3。

3.3.2 效標(biāo)效度

以 SDS、BDI、SHAPS、TEPS 及其分量表為效標(biāo)，分析AES-S總分與各效標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系，見(jiàn)表4。

3 討論

本研究在國(guó)內(nèi)對(duì)情感淡漠自評(píng)量表進(jìn)行中文版修訂并在大學(xué)生群體中對(duì)AES-S進(jìn)行信效度的初步分析，結(jié)果表明具體較好的信效度。研究顯示，在信度上，AES-S的信度系數(shù)均符合測(cè)量學(xué)要求，各項(xiàng)目的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.89，表明量表的各項(xiàng)目之間內(nèi)部一致性較好；重測(cè)信度系數(shù)是0.91，表明量表有良好的穩(wěn)定性和可重復(fù)性。

表2 AES-S因子載荷

相關(guān)研究表明，情感淡漠與抑郁及其核心癥狀動(dòng)機(jī)性快感缺失有關(guān)。本研究中中文版情感淡漠自評(píng)量表與 SDS、BECK、SHAPS、TEPS等量表之間的相關(guān)分析結(jié)果也較好的反應(yīng)這種關(guān)系，這表明AES-S具有較好的效標(biāo)效度。

本研究使用探索性因子分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步分析，將AES-S分為四個(gè)因子，確定了每個(gè)因子下的因子數(shù)，并使用驗(yàn)證性分析來(lái)確定該模型是否能夠被采納。一般認(rèn)為，近似誤差RMSEA小于 0.08，χ2/df小于 2或3，NFI、TFI、TLI、GFI等一般擬合指數(shù)均大于0.9[19-21]，擬合模型可以接受。而該模型的 RMSEA=0.055，χ2/df=2.216，TLI=0.923，IFI=0.943，CFI=0.942，GFI=0.904，均符合標(biāo)準(zhǔn)，這說(shuō)明AES-S的四因素模型是合適可取的。AES-S 量表與 SDS、BDI、SHAPS、TEPS 及其分量表之間的相關(guān)均顯著，說(shuō)明其效度良好。這表明量表中所測(cè)的動(dòng)機(jī)與抑郁癥狀評(píng)估量表中的抑郁癥狀相關(guān)，SHAPS與TEPS主要測(cè)量快感缺失，而快感缺失就是抑郁癥的核心癥狀之一。AES-S與SDS、BDI、SHAPS 正相關(guān)，量表的得分越高，AESS量表分越高，動(dòng)機(jī)性快感缺失程度越高；與TEPS及其分量表負(fù)相關(guān)，量表得分越低，AES-S量表分越高，動(dòng)機(jī)性快感缺失程度越高。

表4 AES-S與各效標(biāo)之間的關(guān)系

快感缺失程度高低的評(píng)估，大部分通過(guò)自我報(bào)告即自評(píng)的方式來(lái)評(píng)估。最常見(jiàn)的評(píng)估量表有Snaith快感缺失量表(SHAPS)、時(shí)間體驗(yàn)愉悅量表（TEPS）、陰性癥狀量表（SANS）、Chapman快感缺失量表等，但這些量表大部分是對(duì)積極刺激的愉悅體驗(yàn)的響應(yīng)，很少涉及到動(dòng)機(jī)的降低；漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)和貝克抑郁自評(píng)量表（BDI）也僅有少數(shù)條目對(duì)快感缺失評(píng)估[11]。這些量表都未對(duì)動(dòng)機(jī)缺乏這一方面進(jìn)行區(qū)分，AES-S量表能夠測(cè)量到快感缺失新的方面，動(dòng)機(jī)性快感缺失，這是這一量表的優(yōu)勢(shì)。而本研究在大學(xué)生群體中，對(duì)AES-S的信效度做了初步的分析，結(jié)果顯示信效度良好，可以作為評(píng)估動(dòng)機(jī)性快感缺失的工具。此后，將進(jìn)一步在抑郁癥病人當(dāng)中驗(yàn)證該量表的信度與效度，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)抑郁癥患者動(dòng)機(jī)性快感缺失這一方面的癥狀。

4 小結(jié)

本研究修訂并檢驗(yàn)了中文版情感淡漠自評(píng)量表的信效度，為國(guó)內(nèi)抑郁癥病人的動(dòng)機(jī)性快感缺失的評(píng)估提供了工具，為AES-S在國(guó)內(nèi)的推廣和使用提供了依據(jù)。但本研究?jī)H選擇在正常大學(xué)生群體中進(jìn)行調(diào)查，并未大量在抑郁癥病人群體中施測(cè)，故具有一定的局限性。因此，下一步的工作是擴(kuò)大樣本量，并在抑郁癥病人群體中施測(cè)，檢驗(yàn)在病人群體中的信度和效度，對(duì)量表做進(jìn)一步的修訂。