段子才，劉 勇，張?zhí)?，胡顯富，董兆虎

（1.阜陽師范學院 體育學院，安徽 阜陽 236037；2.阜陽市潁東區(qū)老年協(xié)會，安徽 阜陽 236050）

我國正處于人口快速老齡化過程中。老年疾病高發(fā)以及由此導致的老年人失能，已經(jīng)帶來沉重的疾病負擔和社會負擔。失能老年人是指完全不能自理生活，必須依賴他人照料的老年人。據(jù)統(tǒng)計，到2007年底全國城鄉(xiāng)失能老年人口為1 350萬，他們的影響面涉及約5 000萬戶家庭、近1億親屬；預測到2020年，我國失能老年人人數(shù)將達到2 185萬，2051年將隨著人口老齡化到達高峰，發(fā)展至3 850萬人[1]，其將帶來的壓力顯而易見。因此，探求該問題的有效解決途徑十分必要。

目前已經(jīng)明確虛弱是老年人失能和依賴的前期階段，至關重要的一點在于，如果及時對虛弱前期和虛弱狀態(tài)的老年人進行有效干預，能夠有效避免發(fā)展至失能，甚至可能幫助他們回復健康狀態(tài)，而失能一旦發(fā)生則難以逆轉(zhuǎn)[2]。因此，盡早鑒別出老年人的虛弱狀態(tài)，從而及時施加有效干預，對保障老年人健康和獨立地生活、控制社會醫(yī)療負擔顯然有著重要作用。2013年世界虛弱大會提出，應該對70歲以上老年人進行虛弱篩查[3]，而進行篩查普檢，就需要有操作簡易有效性高的測量和評估方法。目前國外研究已經(jīng)開發(fā)出數(shù)十種用于評定虛弱的量表，典型代表如Groningen frailty indicator(GFI)、PRISMA-7、埃德蒙頓虛弱量表（edmonton frail scale，EFS）、Simple frailty questionnaire(FRAIL)等，但在我國仍少見應用的報道。且自報量表應用過程中難免受到主觀性的影響，尤其對溝通交流有困難的老人應用不便。因此簡易有效的客觀測量方法成為老年人虛弱研究關注的問題。步行速度、計時起立行走測試等用于評價老年人虛弱的敏感性、特異性和準確性得到了研究的驗證[4]。但在我國大陸范圍內(nèi)，缺少對老年人進行實測的基礎數(shù)據(jù)，因此這些方法的應用性需要檢驗。本文對老年人4 m步行速度進行測量，評估其與軀體虛弱狀態(tài)的相關情況。

1 方法

1.1 受試者

共測試阜陽市老年公寓和插花鎮(zhèn)敬老院住院老人，選取能進行有效語言交流并能夠獨立行走者。共測試115人，其中男70人，女45人。平均年齡(79.8±6.9)歲，最大96歲，最小65歲。男性老人平均身高(161.8±9.6)cm，最高 181 cm，最低143 cm；平均體質(zhì)量(64.5±10.4)kg，最大 89 kg，最小45 kg。女性老人平均身高(153.7±6.3)cm，最高174 cm，最低 138 cm,；平均體質(zhì)量（55.5±10.7）kg，最大76 kg，最小44 kg。49人有既往跌倒經(jīng)歷。

1.2 軀體虛弱測量工具

采用EFS測評受試者軀體虛弱情況。該量表是Rolfson等設計，用于滿足臨床醫(yī)療對患者進行虛弱鑒別的實際需求，具有省時易行的特點。量表涵蓋認知、一般健康狀況、功能活動獨立性、社會支持、藥物應用、營養(yǎng)、情緒、小便控制等主觀自評項目，并進行一項客觀測試（計時起立行走測試）；結(jié)果評價通過等級計分，最高17分，3分以下為健康、4～5分輕度虛弱、6～8分中度虛弱、9分以上為重度虛弱；實驗證實其具有較好的有效性和可靠性[5]。本研究根據(jù)文獻所載的英文版，自譯為中文后應用。

1.3 4 m步行速度測試

在平整水泥地面量出6 m的直線距離，用彩色膠帶標記起點、1 m點、5 m點、終點。讓受測者站在起點處，在聽到“預備—開始”的口令后，以個人能夠做到的盡可能快速度，自起點走至終點，評測者用秒表記錄受測者從第一只腳邁進1 m點標記線到最后一只腳邁出5 m點標記線所需的時間（4 m步行時間），記錄時間精確到0.1 s。測試共進行3次，每兩次間隔休息1 min。記錄3次測試時間，取最短者[6]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

根據(jù)分析的需要，在一般性描述統(tǒng)計量的基礎上，分別應用二元相關分析和組間獨立樣本t檢驗，及操作者特征曲線（receiver operating characteristic,ROC），對測得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 4 m步行用時的測量結(jié)果

4 m步行用時的測量結(jié)果如表1。

表1 4 m步行用時的測量結(jié)果（Mean±SD）/s

2.2 埃德蒙頓虛弱量表的測量結(jié)果

埃德蒙頓虛弱量表的測量結(jié)果如表2。

表2 埃德蒙頓虛弱量表的統(tǒng)計結(jié)果

2.3 與埃德蒙頓虛弱評分的相關性

4 m步行用時與埃德蒙頓虛弱評分的相關性如表3。

表3 4 m步行用時與埃德蒙頓虛弱評分的相關分析結(jié)果

2.4 在埃德蒙頓虛弱分組之間的差異比較

4 m步行用時在埃德蒙頓虛弱分組之間的差異比較如表4。

表4 4m步行用時在埃德蒙頓虛弱分組之間的比較檢驗結(jié)果

2.5 在有無跌倒經(jīng)歷老年人之間的差異

4 m步行用時在有無跌倒經(jīng)歷老年人之間的差異如表5。

表5 有無跌倒經(jīng)歷老年人之間4 m步行用時的比較檢驗結(jié)果

2.6 判斷虛弱的ROC分析結(jié)果

按照埃德蒙頓虛弱評定結(jié)果，將受試者分為“不虛弱”、“虛弱”（包括輕、中、重度虛弱）二分變量。使用操作者工作特征曲線處理，結(jié)果如圖1。

3 分析討論

表1顯示了本研究4 m步行用時的均值。對于步行速度，國外研究認為大于1.2 m/s與較高預期壽命有關，而小于1.0 m/s則與虛弱、失能有關[7]，目前用于鑒別虛弱的步行速度測試一般采取4 m步行，界值基本定為0.8 m/s[8-9]，國內(nèi)大陸范圍尚未見到4 m步行速度數(shù)據(jù)的報道。本研究受試者平均步行速度約為0.56 m/s，明顯低于國外文獻數(shù)據(jù)，其原因可能與本文受試者高齡者更多且虛弱發(fā)生率較高有關；而不虛弱者4 m步行平均用時為4.74 s見表4，則其數(shù)值與國外報道較為一致。

圖1 4 m步行用時預測虛弱的ROC曲線圖

表2反映了受測老人中按照埃德蒙頓評分確為虛弱狀態(tài)的分布情況，如果將輕度虛弱作為虛弱前期，中度和重度虛弱作為虛弱期，則其發(fā)生率基本都在30%左右，且女性老年人的輕度虛弱發(fā)生率較男性老人為高。已有文獻顯示老年人虛弱患病率存在地域和種族差異，如Fried等報道75～79歲組老年人虛弱發(fā)生率約9.5%[10]；香港學者報道了75歲以上組虛弱者男子占11.9%，女子占11.6%[8]；一項臺灣地區(qū)的研究對2 238名65歲以上老人采取Fried五項表現(xiàn)型方法，評定不虛弱者占 55.1%，虛弱前期者占 40.0%，虛弱者占4.9%[11]。本文結(jié)果與已見文獻報道相比虛弱的發(fā)生率較高，可能由于本文受試者為居住養(yǎng)老院的老人，與居住社區(qū)和居家老年人相比，其中高齡者和有疾病基礎者較多所致。這也是當前我國居住養(yǎng)老院老年人的一個現(xiàn)實狀況。

表3顯示出4 m步行用時與埃德蒙頓虛弱評分具有有顯著意義的中度相關。說明老年人行走能力與虛弱狀態(tài)之間存在關聯(lián)。行走速度的決定因素包括步頻和步幅，其中步幅大小主要取決于下肢肌肉的力量，在老年人可能還受到平衡能力、關節(jié)柔韌度的影響[12-13]。而老年人虛弱的一個重要表現(xiàn)是肌肉質(zhì)量和力量的顯著下降[14]，因此下肢肌力的減退可能是導致虛弱老年人行走速度減慢的重要原因。

表4和表5分別顯示4 m步行用時在虛弱分組和跌倒史分組之間的差異比較結(jié)果。由表4可見，在虛弱組和不虛弱組老人之間，4 m步行用時存在顯著差異，說明4 m步行用時對虛弱具有鑒別價值。而有無跌倒史的老年人之間，4 m步行用時也具有高度顯著的差異，說明該指標對于老年人跌倒風險具有一定的判斷價值，與甕長水等的報道一致[15]。

對4 m步行用時判斷虛弱的ROC分析結(jié)果顯示，4 m步行用時預測虛弱的ROC曲線下面積（area under the curve,AUC）分別為 0.865，經(jīng)檢驗具有顯著性意義。按照有關研究對AUC預測力的確定，AUC=0.5預測力基本為零；0.7≤AUC＜0.8為預測力能夠接受；0.8≤AUC＜0.9，為預測力較高；AUC≥0.9，具有極好的預測力[12]。可見4 m步行用時對老年人虛弱具有較高的預測力。

4 小結(jié)

4 m步行用時與老年人虛弱狀態(tài)具有中高度的相關性；用于篩查老年人虛弱具有較好的預測力。但由于本文受試者人數(shù)有限，確定其判斷虛弱與否的界值尚需更大樣本的應用驗證。本文同時提示自譯的埃德蒙頓虛弱量表中文版，對我國老年人進行虛弱的測評具備可應用性。