傅慧敏 陳英姿

近年國(guó)家二孩政策的實(shí)施，女性有了再生育的機(jī)會(huì)。受環(huán)境污染、生活方式改變及精神壓力等因素的影響，不孕不育在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率逐漸增加[1]。通過(guò)輔助生殖技術(shù)治療，不孕癥患者有了再受孕的可能，但是由于治療過(guò)程與結(jié)果的不可控制性，輔助生殖患者因擔(dān)心促排卵藥物不良反應(yīng)、卵泡成熟個(gè)數(shù)、取卵的成功率、促排卵后及胚胎移植后并發(fā)癥、移植后妊娠成功率及胎兒是否健康等，均可對(duì)不孕癥患者的心理健康產(chǎn)生不同程度的影響[2]。故在接受藥物注射治療時(shí)容易引發(fā)緊張、焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)面情緒，又因擔(dān)心用藥后治療效果，使神經(jīng)處于緊繃狀態(tài)，容易發(fā)生暈針情況。暈針是一種血管性暈厥，它是強(qiáng)烈的針刺等刺激，通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引發(fā)血管的擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，進(jìn)而心輸出量減少，血壓下降，導(dǎo)致暫時(shí)性廣泛腦血量減少，從而引起暈厥[3]。本研究通過(guò)呼吸放松法配合音樂(lè)和健康宣教等特殊的護(hù)理干預(yù)，緩解患者的緊張情緒，降低患者對(duì)注射藥物的敏感性，保證注射順利進(jìn)行，具有重要的臨床意義?，F(xiàn)選擇160例患者進(jìn)行研究，旨在明確呼吸放松法預(yù)防輔助生殖患者暈針的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3—9月來(lái)我院接受輔助生殖技術(shù)（ART，Assisted reproductive technology）治療后需肌內(nèi)注射藥物的160例不孕癥女性，采用拋硬幣法進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組各有患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受ART治療的不孕癥女性。（2）輔助生殖技術(shù)（ART）治療第一次用藥注射。（3）以往無(wú)暈針史。（4）讀寫(xiě)及溝通能力良好，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不是ART治療的不孕癥女性。（2）有暈針史。（3）已經(jīng)接受ART治療用藥一段時(shí)間的患者。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究均知情并且批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組按照常規(guī)注射流程進(jìn)行注射，不進(jìn)行特殊護(hù)理干預(yù)。觀察組采用播放音樂(lè)、健康宣教、呼吸放松法進(jìn)行干預(yù)。具體方法如下：（1）播放音樂(lè)：注射藥物配置前，備好搶救器材，持續(xù)播放患者本人最喜歡的音樂(lè)，護(hù)士坐于側(cè)面，核對(duì)其姓名、用藥情況。（2）健康宣教：與患者說(shuō)明暈針發(fā)生的常見(jiàn)原因，通過(guò)引導(dǎo)患者回憶或聯(lián)想一些開(kāi)心的事情，緩解患者的緊張情緒[4]。（3）呼吸放松法：指導(dǎo)患者緩慢并深深的按“1-2-3-4”吸氣，約4秒鐘，使空氣充滿胸部。把空氣吸入后稍加停頓，感到輕松、舒適、不憋氣。再自然而然的，慢慢的把肺底的空氣呼出來(lái)。呼吸應(yīng)均勻、舒適而有節(jié)奏。（4）配置好注射藥物，再次核對(duì)患者姓名、用藥情況，消毒穿刺部位。在患者做吸氣動(dòng)作時(shí)，采用無(wú)痛注射技巧快速進(jìn)針，配合患者的呼吸放松法緩慢推注，在患者呼氣結(jié)束前快速拔針。（5）注射完畢，再次核對(duì)患者姓名、用藥情況，同時(shí)指導(dǎo)患者繼續(xù)2個(gè)循環(huán)的呼吸放松法。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的注射前的SAS和SDS評(píng)分和注射后的暈針發(fā)生率。暈針診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主要條件：暈厥；（2）次要條件：①頭暈；②心悸；③惡心；④心率＜50次/min；⑤血壓＜80/60 mmHg。出現(xiàn)主要條件或者出現(xiàn)次要條件≥3個(gè)者即可診斷為暈針[5]。焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]：該量表包20個(gè)項(xiàng)目、采用4級(jí)評(píng)分法，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”沒(méi)有或很少時(shí)間；“2”小部分時(shí)間；“3”相當(dāng)多的時(shí)間；“4”絕大部分或全部時(shí)間（其中“1”“2”“3”“4”均指計(jì)分分?jǐn)?shù)）。采用SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。在由自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加既得，再乘以1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分50～59分、60～69分、＞70分，分別為輕、中、重度焦慮。抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]：該量表有20個(gè)條目，正反向評(píng)分各10項(xiàng)，各條目均為4級(jí)評(píng)分，20項(xiàng)得分相加乘以1.25取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)總分，標(biāo)準(zhǔn)總分≥53分界定為抑郁，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上重度抑郁，該量表的國(guó)內(nèi)常模均數(shù)位（41.88±10.57）分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的注射前的SAS和SDS評(píng)分

數(shù)據(jù)顯示，兩組患者注射前的SAS和SDS評(píng)分檢驗(yàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

2.2 比較兩組患者的暈針發(fā)生率

數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者注射后的暈針發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

3 討論

接受輔助生殖技術(shù)（ART）治療的不孕癥女性患者，焦慮自評(píng)以輕度為主，抑郁自評(píng)以輕度抑郁為主，本調(diào)查研究結(jié)果顯示，兩組患者注射前的SAS和SDS評(píng)分檢驗(yàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組暈針發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不孕癥女性患者因身體、家庭以及社會(huì)等各種外在因素，造成心理負(fù)擔(dān)加重，且在接受輔助生殖技術(shù)（ART）治療期間，由于治療周期漫長(zhǎng)、往返多次奔波的疲勞，昂貴的治療費(fèi)用給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，擔(dān)心促排卵藥物不良反應(yīng)對(duì)身體的傷害，用藥后卵泡成熟的個(gè)數(shù)、取卵的成功率、促排卵后及胚胎移植后并發(fā)癥、移植后妊娠成功率以及胎兒是否健康等因素，對(duì)不孕癥患者的心理健康產(chǎn)生不同程度的影響，故在接受藥物注射治療時(shí)容易引發(fā)緊張、焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)面情緒，又因擔(dān)心用藥后治療效果，使神經(jīng)處于緊繃狀態(tài)，容易發(fā)生暈針情況。暈針?lè)磻?yīng)多見(jiàn)于患者第一次進(jìn)行注射時(shí)，臨床表現(xiàn)多為患者出現(xiàn)情緒上的緊張、恐懼，然后變?yōu)榛颊吣樕l(fā)白，嚴(yán)重者出現(xiàn)一過(guò)性的暈厥[8]。本研究通過(guò)播放患者喜歡的音樂(lè)，引導(dǎo)患者聯(lián)想開(kāi)心的事情，緩解患者的緊張情緒，分散注意力，再配合呼吸放松法使患者身心充分放松，呼吸放松法能夠讓患者的肌肉得到有效的放松，舒張血管，呼吸放松法產(chǎn)生的松弛可以使人體植物神經(jīng)系統(tǒng)中的交感神經(jīng)活動(dòng)的興奮性降低，進(jìn)而影響患者幫助人們緩解焦慮情緒，同時(shí)由焦慮緊張引起的抑郁也會(huì)有所緩解，進(jìn)而降低對(duì)注射藥物的敏感，保證注射的順利進(jìn)行，有效降低暈針的發(fā)生率。

表1 比較兩組患者的注射前的SAS和SDS評(píng)分（分， ±s）

表1 比較兩組患者的注射前的SAS和SDS評(píng)分（分， ±s）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 80 55．1±11．2 53．4±12．3觀察組 80 54．2±12．1 55．4±10．9 t值 - 0．488 1．143 P值 - 0．626 0．255

表2 兩組患者的暈針發(fā)生率對(duì)比

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的服務(wù)對(duì)象不僅是單純的疾病，而是整體的人，包括生理護(hù)理、心理護(hù)理和社會(huì)護(hù)理[9]。強(qiáng)調(diào)關(guān)心患者，在不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[10]。肌內(nèi)注射藥物屬于基礎(chǔ)性的護(hù)理操作技術(shù)，對(duì)肌內(nèi)注射實(shí)施護(hù)理介入符合醫(yī)院整體護(hù)理的需求，很好的踐行了“以人為本”的人性化護(hù)理，運(yùn)用護(hù)理介入方式可以有效解除或者減輕患者的痛苦，也增強(qiáng)了護(hù)理人員“以人為本”的服務(wù)理念，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展[11-13]。本研究顯示，通過(guò)特殊的護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防輔助生殖技術(shù)（ART）治療的不孕癥女性暈針的發(fā)生率。

綜上所述，呼吸放松法預(yù)防輔助生殖患者暈針的效果較好，能夠減少患者發(fā)生暈針的現(xiàn)象，保證注射的順利進(jìn)行，有利于保障治療效。