梁燕輝 余蘇琴

白血病屬于臨床較常見的一種惡性疾病，具有較高的病死率，其會(huì)在造血組織、骨髓中大量的浸潤(rùn)及積聚，對(duì)正常的造血功能產(chǎn)生損傷，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血傾向、骨關(guān)節(jié)疼痛等[1-4]。在臨床治療中，多采用化療方式，但其會(huì)產(chǎn)生多種應(yīng)激反應(yīng)，從而影響治療及預(yù)后效果。故在白血病患者化療過(guò)程中，實(shí)施有效的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要?，F(xiàn)研究分析白血病化療患者應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理的效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年6月本院收治的白血病化療患者80例展開研究，所有患者均經(jīng)細(xì)胞化學(xué)染色、免疫分型、骨髓形態(tài)等確診[5]，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）、干預(yù)組（40例）。對(duì)照組患者女13例、男27例，年齡17～70歲，平均年齡（43.5±10.5）歲，病程3～19個(gè)月，平均病程（10.5±5.4）個(gè)月；干預(yù)組患者女14例、男26例，年齡18～68歲，平均年齡（43.0±11.1）歲，病程2～18個(gè)月，平均病程（10.0±5.7）個(gè)月，將兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；意識(shí)清晰者；具備一定的聽讀寫能力者；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性感染者；心肝腎臟器衰竭者[6]。

1.2 方法

病情確診后，所有患者均進(jìn)行化療治療，與此同時(shí)，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)：病情護(hù)理：定時(shí)對(duì)患者的疲乏情況進(jìn)行觀察，并實(shí)施評(píng)估，同時(shí)指導(dǎo)患者書寫疲乏日記，讓其根據(jù)自身情況在癌因性疲乏量表上做記錄[7]。健康教育：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流、溝通，關(guān)心及安撫患者，讓其了解消極態(tài)度對(duì)機(jī)體的影響，同時(shí)向患者講解白血病發(fā)病制、治療及護(hù)理措施，根據(jù)其實(shí)際病情給予相應(yīng)的健康教育干預(yù)，使患者了解自身病情、治療方法及目的，明白癌因性疲乏的重要性，根據(jù)癌因性疲乏評(píng)分對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的健康教育措施[8]。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，由營(yíng)養(yǎng)師為其制定飲食食譜，提高患者體質(zhì)。心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者交流，耐心講解疑惑，鼓勵(lì)患者傾訴心聲，并給予針對(duì)性心理指導(dǎo)，緩解不良心理，幫助患者樹立良好的治療信心[9]。并發(fā)癥護(hù)理：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)患者呼吸道進(jìn)行護(hù)理，即應(yīng)用相應(yīng)的排痰措施，改善患者呼吸道感染情況，在操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，預(yù)防氣管黏膜損傷；定時(shí)對(duì)患者皮膚進(jìn)行護(hù)理[10]。指導(dǎo)患者及家屬?gòu)?qiáng)化自我護(hù)理，預(yù)防創(chuàng)傷；定時(shí)觀察患者病情，如發(fā)現(xiàn)不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生實(shí)施相應(yīng)的處理措施。強(qiáng)化靜脈置管護(hù)理，及時(shí)更換貼膜，重視置管管理，做好細(xì)菌培養(yǎng)[11]。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組自護(hù)能力、癌因性疲乏評(píng)分。采用ESCA量表對(duì)患者的自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)4個(gè)維度，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高證明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。癌因性疲乏評(píng)分采用R-PFS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[12]，包括認(rèn)知及情緒、感覺方面、情感方面、嚴(yán)重程度及行為等四個(gè)維度，每項(xiàng)10分，將其分為四個(gè)等級(jí)，即10分為極度疲乏、7～9分為重度疲乏、4～6分為中度疲乏、1～3分為輕度疲乏、0分為無(wú)疲乏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，自護(hù)能力、癌因性疲乏評(píng)分行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力比較

自護(hù)能力比較干預(yù)組高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

2.2 癌因性疲乏評(píng)分比較

癌因性疲乏評(píng)分比較干預(yù)組低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

3 討論

白血病屬于臨床最常見的一種血液疾病，其對(duì)患者生命安全會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[13]。在臨床治療中，多采用化療治療。但化療治療會(huì)使患者產(chǎn)生較多的應(yīng)激反應(yīng)，從而提高癌因性疲乏癥狀，不利于病情的控制。故需要在化療治療過(guò)程中實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理措施，以改善癌因性疲乏癥狀。

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，其是一種以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)、以患者為中心的護(hù)理措施，具有較高的護(hù)理科學(xué)性。將其應(yīng)用于白血病化療患者中，對(duì)輔助提高治療效果、改善癌因性疲乏癥狀具有積極作用。根據(jù)患者實(shí)際情況，評(píng)估癌因性疲乏，并指導(dǎo)患者做好癌因性疲乏記錄表，以此為依據(jù)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。主動(dòng)與患者交流，了解并對(duì)患者整體情況進(jìn)行評(píng)估，給予針對(duì)性干預(yù)劃施，主動(dòng)講解癌因性疲乏癥狀，讓其明白癌因性疲乏與病情的關(guān)系，提高患者健康知識(shí)水平；給予飲食指導(dǎo)，為患者制定科學(xué)的食譜，提高機(jī)體抵抗能力；給予科學(xué)的心理指導(dǎo)，疏導(dǎo)負(fù)面心理，改善不良情緒對(duì)治療與預(yù)后的影響，使其保持平穩(wěn)心態(tài)面對(duì)治療，提高治療依從性的同時(shí)提高治療效果；給予并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，如呼吸道管理、皮膚管理等，有效降低不良事件發(fā)生率；指導(dǎo)患者與家屬自護(hù)措施，讓其對(duì)自身病情進(jìn)行觀察，如有異常及時(shí)發(fā)現(xiàn)，提高治療針對(duì)性，從而提高患者自護(hù)能力。本次研究示：干預(yù)組自我概念（8.5±1.2）分、自護(hù)責(zé)任感（8.3±0.5）分、自護(hù)技能（8.8±0.5）分、健康知識(shí)（8.7±0.4）分高于對(duì)照組（7.4±1.5）分、（7.2±0.6）分、（7.7±0.6）分、（7.8±0.6）分。結(jié)合以上護(hù)理干預(yù)措施，讓患者了解自身病情，明白自護(hù)能力的的重性，積極提高自護(hù)措施，進(jìn)一步改善癌因性疲乏評(píng)分。本次研究示：干預(yù)組認(rèn)知及情緒（3.3±0.5）分、感覺方面（3.8±0.5）分、情感方面（3.7±0.4）分、嚴(yán)重程度及行為評(píng)分（4.0±0.3）分低于對(duì)照組（4.2±0.6）分、（4.7±0.6）分、（4.8±0.6）分、（4.7±0.5）分，P＜0.05。

表1 兩組患者自護(hù)能力比較 （ ±s）

表1 兩組患者自護(hù)能力比較 （ ±s）

組別 例數(shù)（n） 自我概念（分） 自護(hù)責(zé)任感（分） 自護(hù)技能（分） 健康知識(shí)（分）干預(yù)組 40 8．5±1．2 8．3±0．5 8．8±0．5 8．7±0．4對(duì)照組 40 7．4±1．5 7．2±0．6 7．7±0．6 7．8±0．6 t值 - 3．622 8．908 8．908 7．894 P值 - 0．001 0．000 0．000 0．000

表2 癌因性疲乏評(píng)分比較 （ ±s）

表2 癌因性疲乏評(píng)分比較 （ ±s）

組別 例數(shù)（n） 認(rèn)知及情緒（分） 感覺方面（分） 情感方面（分） 嚴(yán)重程度及行為（分）干預(yù)組 40 3．3±0．5 3．8±0．5 3．7±0．4 4．0±0．3對(duì)照組 40 4．2±0．6 4．7±0．6 4．8±0．6 4．7±0．5 t值 - 7．288 7．288 9．648 7．593 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000

綜上，白血病化療患者應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，既可改善患者癌因性疲乏，又可提高患者自護(hù)能力。