崔景林

老年重癥肺炎是目前臨床常見(jiàn)疾病，具有病情發(fā)展迅速和并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者生命安全和生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，伴隨我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，呼吸機(jī)被廣泛用于重癥肺炎患者的治療中。呼吸機(jī)作為治療此類疾病的重要手段，有助于提高治療成功率，然而由此引發(fā)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率上升[2]。由于老年重癥肺炎患者身體抵抗能力較差，一旦合并VAP，病死率極高。據(jù)相關(guān)研究表明[3]：將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年重癥肺炎患者的治療過(guò)程中，能夠有效減少呼吸機(jī)的使用時(shí)間和病死率，提高治療效果，加快患者康復(fù)速度。故本次實(shí)驗(yàn)對(duì)老年重癥肺炎合并VAP患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了效果。現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2018年2月來(lái)我院進(jìn)行就診的60例老年重癥肺炎合并VAP患者作為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各組30例。其中對(duì)照組：男性16例，女性14例，年齡60～81歲，平均年齡為（71.03±2.11）歲；觀察組：男性17例，女性13例，年齡61～80歲，平均年齡為（72.01±1.97）歲。兩組病例在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間資料可比。本次實(shí)驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，且所有患者或家屬已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）體溫在37.5℃以上，且伴有呼吸衰竭和膿痰癥狀；（2）經(jīng)檢查患者肺部有濕羅音，且胸片發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)灶；（3）患者下呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)可分離的致病菌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心功能障礙患者；（2）發(fā)病時(shí)間為機(jī)械通氣后48小時(shí)以上患者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，例如保持病房干凈衛(wèi)生，定期通風(fēng)、消毒等；觀察患者病情變化情況并做好相應(yīng)的機(jī)械通氣護(hù)理工作；口腔吸痰護(hù)理等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：（1）護(hù)理人員嚴(yán)格按照無(wú)菌原則定期對(duì)病房清潔消毒，為患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，特別是吸痰護(hù)理，要注意著裝，戴好口罩，并仔細(xì)清潔雙手，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行無(wú)菌操作；另外，對(duì)患者所需的相關(guān)醫(yī)療器械仔細(xì)消毒，如管道、霧化吸入器等，以減少感染的發(fā)生。（2）當(dāng)患者SpO2低于90%、氣道壓力升高或者有痰鳴音時(shí)，都需為患者進(jìn)行吸痰，而一旦發(fā)現(xiàn)患者痰液比較粘稠，難以咳出，可將沐舒坦和生理鹽水混合，對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入，以此達(dá)到稀釋痰液的目的[4]；在吸痰過(guò)程中，護(hù)理人員需時(shí)刻遵循吸痰操作相關(guān)規(guī)范，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)和病情變化情況。另外，護(hù)理人員應(yīng)將藥物混于生理鹽水內(nèi)，通過(guò)向氣管內(nèi)部滴注的方式為患者做好呼吸道濕化工作，便于患者將痰液咳出[5]。（3）護(hù)理人員應(yīng)定期培養(yǎng)患者氣管內(nèi)的分泌物，給予藥敏試驗(yàn)，對(duì)致病菌變化情況進(jìn)行了解，同時(shí)選擇抗生素，注意每次應(yīng)用抗生素的時(shí)間不可多于8天，為預(yù)防患者出現(xiàn)耐藥性，應(yīng)注意更換抗生素[6]。（4）為提高患者抵抗力和減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員可制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，保證患者飲食營(yíng)養(yǎng)；為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，濕棉球擦拭后再使用干棉球擦拭患者口腔，此時(shí)應(yīng)注意患者口腔內(nèi)部粘膜是否出現(xiàn)破損或者感染，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況，需立即涂片進(jìn)行藥敏試驗(yàn)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者帶機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間，并對(duì)比；同時(shí)采用自制量表評(píng)估患者滿意率，表內(nèi)設(shè)置相關(guān)題目，以8道以上選擇滿意為非常滿意，以6道以上為滿意，以5道以下則為不滿意，由患者自行選擇，統(tǒng)計(jì)兩組患者非常滿意和滿意人數(shù)，并計(jì)算滿意率，滿意率=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組患者帶機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間更短（P＜0.05）；觀察組患者滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

3 討論

老年重癥肺炎合并VAP具有通氣時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥較多以及死亡率高等特點(diǎn)，威脅患者生命安全[8]。為了有效防止VAP的發(fā)生，臨床應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌制度，定期為呼吸機(jī)管路消毒，盡可能減少有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間。由于老年重癥肺炎患者的呼吸道已出現(xiàn)嚴(yán)重感染，加之其自身特殊的生理特點(diǎn)，導(dǎo)致在治療過(guò)程中更易發(fā)生VAP[9]。

表1 兩組患者帶機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間和病死率比較

VAP的發(fā)生與呼吸機(jī)連接方式、通氣時(shí)間、頻繁吸痰及霧化吸入等相關(guān)[10]。由于痰液中存在諸多病原菌，定期清理痰液有助于減少感染，而呼吸道濕化能夠稀釋痰液，幫助患者將痰液咳出，減少患者帶機(jī)時(shí)間。有研究顯示[11]：VAP患者的主要病原菌G具有極高的耐藥性，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物試敏有助于幫助醫(yī)師了解病原菌的變化情況，進(jìn)而可合理選擇抗生素，促進(jìn)患者恢復(fù)。另外，使用干濕棉球擦拭患者口腔有助于及時(shí)清理表面分泌物和細(xì)菌，保證口腔舒適清潔[12-13]。此外，因老年患者機(jī)體免疫能力較低，恢復(fù)緩慢，在護(hù)理過(guò)程中加入飲食護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理有助于提高患者身體免疫力，加快其恢復(fù)速度，在很大程度上縮短住院時(shí)間。本實(shí)驗(yàn)中，觀察組住院時(shí)間、帶機(jī)時(shí)間低于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)老年重癥肺炎合并VAP患者，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)效果顯著，為患者預(yù)后改善帶來(lái)積極影響。