徐加燕 翁曉蓓 李昕華

骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織的腫瘤。手術(shù)切除是目前治療骨腫瘤常用的手段[1]，目前我科骨腫瘤患者主要運(yùn)用局部廣泛切除加功能重建輔以化療的治療方案?；颊咝g(shù)后需進(jìn)行肢體功能鍛煉，以促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[2]。疼痛護(hù)理干預(yù)是指在臨床通過(guò)對(duì)患者疼痛的狀況進(jìn)行評(píng)估及干預(yù)，減輕患者術(shù)后疼痛感，同時(shí)給予患者健康指導(dǎo)及心理干預(yù)，增強(qiáng)患者的自我效能，提高患者戰(zhàn)勝疼痛信心的一種護(hù)理方式[3-5]。現(xiàn)研究將探討疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)骨腫瘤手術(shù)患者的自我效能、鎮(zhèn)痛效果、治療依從性、及滿意度的影響，旨在為骨腫瘤患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2016年9月—2018年9月選取本院骨科收治的80例骨腫瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無(wú)手術(shù)禁忌證，均行外科手術(shù)治療；（2）美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉分級(jí)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3）均簽署手術(shù)同意書，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）視力、聽力、語(yǔ)言障礙者；（2）意識(shí)障礙或精神障礙類疾病者；（3）嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能不全者；（4）患有其他非腫瘤疾病引起的疼痛者。按照入院的先后順序進(jìn)行隨機(jī)分組，將患者分為觀察組（n=40）及對(duì)照組（n=40），觀察組：男25例，女15例，年齡13～68歲，平均（38.9±2.2）歲，骨腫瘤類型：骨軟骨瘤17例，神經(jīng)鞘瘤6例，骨肉瘤10例，骨巨細(xì)胞瘤4例，惡性纖維組織肉瘤2例，尤文氏瘤1例；對(duì)照組：男22例，女18例，年齡14～65歲，平均（38.5±2.4）歲，骨腫瘤類型：骨軟骨瘤14例，神經(jīng)鞘瘤7例，骨肉瘤9例，骨巨細(xì)胞瘤6例，惡性纖維組織肉瘤3例，尤文氏瘤1例；兩組患者疾病資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后行骨科常規(guī)護(hù)理，包括給予患者飲食指導(dǎo)、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用、術(shù)后功能鍛煉，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，同時(shí)針對(duì)患者心理狀況對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用家屬授權(quán)式健康教育實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 成立疼痛干預(yù)小組 小組成員包括骨科主治醫(yī)師1名、骨科護(hù)士3名，小組成員均經(jīng)疼痛相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，包括疼痛評(píng)估、疼痛知識(shí)宣教、疼痛干預(yù)措施等，對(duì)于培訓(xùn)合格后方能允許入組患者進(jìn)行臨床干預(yù)。

1.2.2 疼痛干預(yù)內(nèi)容 （1）評(píng)估：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行訪談，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)自我管理，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高患者配合度。（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛宣教及指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者家屬多與患者進(jìn)行交流，分散患者注意力，從而減輕患者術(shù)后疼痛感。（3）體位干預(yù)：根據(jù)患者手術(shù)方式、手術(shù)部位、疼痛程度讓患者保持特定舒適的體位，指導(dǎo)患者輕閉雙眼，全身放松，以減輕患者焦慮感及抑郁感。（4）心理干預(yù)：減輕手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者心理狀況的影響。（5）家屬支持：鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，并給予患者足夠的支持，以增強(qiáng)患者治療信心。（6）藥物治療：依據(jù)WHO制定的三階梯鎮(zhèn)痛方案對(duì)患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛，常規(guī)術(shù)后應(yīng)用非甾體類抗炎止痛藥，氟比洛芬酯注射液靜滴；中度疼痛時(shí)加用弱阿片類藥物，鹽酸曲馬多緩釋片口服或地佐辛肌注；重度疼痛時(shí)用強(qiáng)阿片類藥物，鹽酸羥考酮緩釋片口服。同時(shí)在使用前告知患者鎮(zhèn)痛藥物使用目的、方法及安全性，增強(qiáng)患者使用信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我效能：分別于干預(yù)前及干預(yù)后3天由責(zé)任護(hù)士采用施俊琦等[6]研究的自我效能量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，各條目積分之和為自我效能總分。（2）術(shù)后康復(fù)：由責(zé)任護(hù)士記錄兩組術(shù)后數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS）[7]、術(shù)后自理能力評(píng)分（Barthel）、滿意度評(píng)分、臥床休息時(shí)間、平均住院時(shí)間。NRS評(píng)分總分0～10分，重點(diǎn)記錄兩組麻醉清醒后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h時(shí)靜息痛和運(yùn)動(dòng)疼痛評(píng)分，分值越高患者疼痛感越明顯；Barthel評(píng)分總分為100分，分值越高提示患者自理能力越好；滿意度評(píng)分采用自行擬定的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用百分評(píng)分制，分值越高患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組結(jié)果應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，兩組干預(yù)前后自我效能及術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較采用（±s）表示，組間計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能比較

兩組患者干預(yù)前自我效能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者干預(yù)后自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能比較（分 ，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能比較（分 ，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組 40 22．45±3．02 29．36±4．22 -10．314 0．000對(duì)照組 40 21．98±2．98 25．45±4．78 -4．771 0．000 t值 - 0．858 4．849 - -P值 - 0．392 0．000 - -

2.2 兩組患者術(shù)后靜息痛NRS評(píng)分對(duì)比

觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h靜息痛NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后靜息痛NRS評(píng)分對(duì)比（分 ， ±s）

表2 兩組患者術(shù)后靜息痛NRS評(píng)分對(duì)比（分 ， ±s）

組別 例數(shù) 6 h 12 h 24 h 48 h 72 h觀察組 40 4．31±1．64 3．72±1．52 3．15±1．47 2．98±1．35 2．05±1．20對(duì)照組 40 6．25±2．46 5．83±2．38 5．06±1．89 4．77±1．80 4．24±1．52 t值 - 4．150 0 4．725 6 5．045 1 5．031 5 7．152 1 P值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.3 兩組患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)痛NRS評(píng)分對(duì)比

觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h運(yùn)動(dòng)痛NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)痛NRS評(píng)分對(duì)比（分 ， ±s）

表3 兩組患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)痛NRS評(píng)分對(duì)比（分 ， ±s）

組別 例數(shù) 6 h 12 h 24 h 48 h 72 h觀察組 40 6．42±2．37 4．83±2．11 4．25±1．86 3．46±1．77 2．83±1．62對(duì)照組 40 7．44±1．01 6．54±2．37 5．73±2．02 5．31±1．94 5．04±1．46 t值 - 9．722 0 3．408 3 3．408 8 4．455 4 6．409 2 P值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.4 兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組患者術(shù)后臥床休息時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），而患者術(shù)后Barthel評(píng)分、滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

術(shù)后疼痛是外科手術(shù)患者術(shù)后常見的臨床癥狀，疼痛主要由個(gè)體、主觀意識(shí)、組織損傷等因素引起[8]。疼痛不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等一系列病理性及心理性的變化，從而影響患者術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸及軀體癥狀恢復(fù)[9]。疼痛得不到有效的干預(yù)及治療會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺升高，導(dǎo)致患者血壓升高，心率加快，從而增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。術(shù)后盡可能減輕骨科患者疼痛感對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，減輕患者焦慮、抑郁情緒具有重要的意義。

表4 兩組患者愈后情況比較（ ±s）

表4 兩組患者愈后情況比較（ ±s）

觀察組 40 93．89±0．12 92．32±2．08 2．12±0．11 7．58±1．02對(duì)照組 40 82．89±1．02 84．02±4．56 4．96±1．02 10．22±2．85 t值 - 15．725 7．118 4．896 5．369 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000

研究表明，術(shù)后協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疼痛的信心，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，降低不良刺激對(duì)患者生理、心理的影響，將有助于提高患者自我效能，使患者能積極面對(duì)術(shù)后疼痛感。疼痛護(hù)理干預(yù)是指通過(guò)一系列措施減輕患者術(shù)后軀體疼痛感，研究結(jié)果顯示，觀察組骨腫瘤患者干預(yù)后自我效能感高于對(duì)照組，提示疼痛干預(yù)能有效增強(qiáng)患者自我效能感。考慮可能原因：（1）疼痛護(hù)理干預(yù)能有效提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者疼痛耐受力。（2）疼痛干預(yù)使患者能根據(jù)自身特點(diǎn)掌握行之有效的鎮(zhèn)痛措施，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。（3）通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理干預(yù)及家庭支持等措施，增強(qiáng)了患者對(duì)疼痛反應(yīng)的生理承受能力，從而增強(qiáng)患者自我效能感[11]。

研究中觀察組患者術(shù)后NRS評(píng)分低于對(duì)照，臥床休息時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，而患者術(shù)后Barthel評(píng)分、滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，這提示疼痛護(hù)理干預(yù)能有效減輕骨腫瘤患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。考慮可能原因：疼痛護(hù)理干預(yù)通過(guò)指導(dǎo)患者及其家屬正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，疼痛護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)了患者術(shù)后康復(fù)治療信心，疼痛護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康教育，使患者形成良好的生活習(xí)慣，并充分調(diào)動(dòng)患者自我管理積極性，提高患者疾病管理能力[12-13]。

綜上所述，疼痛護(hù)理干預(yù)能減輕患者術(shù)后疼痛感，提高患者術(shù)后鍛煉依從性及自我效能，促進(jìn)骨腫瘤患者術(shù)后康復(fù)。