陳培培

聽神經(jīng)瘤是一種起源于聽神經(jīng)的神經(jīng)外科腫瘤[1]，所處位置位于腦底面及顱底骨之間[2-3]，較為隱匿，在術(shù)中暴露存在一定困難，加上解剖位置復(fù)雜，累及較多的重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，在手術(shù)中操作不慎會(huì)引起后組顱神經(jīng)麻痹[4]，進(jìn)而導(dǎo)致吞咽功能障礙，若是術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致肺部感染、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，甚至是因窒息而死亡，另外聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者由于進(jìn)食困難，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，對(duì)疾病預(yù)后效果產(chǎn)生極大的影響，因此為了促進(jìn)聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者盡早康復(fù)，應(yīng)采取積極的干預(yù)促使患者的吞咽功能恢復(fù)，具體內(nèi)容見正文闡述。

1 資料和方法

1.1 資料

2017年1月—2018年6月于本院治療的聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者中擇取60例作為研究對(duì)象，術(shù)中均保持迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)完整，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組、觀察組，每組有30例。所有患者或家屬均自愿簽署了知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。對(duì)照組男17例，女13例；年齡23～63歲，平均（46.75±7.31）歲。觀察組男16例，女14例；年齡25～64歲，平均（46.82±7.40）歲。兩組間基本資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在患者生命體征平穩(wěn)且意識(shí)清楚后，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，利用鼻飼予以營(yíng)養(yǎng)支持，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的異常情況告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，為期4周。（1）心理疏導(dǎo)：聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者由于基本的飲食要求無法得到滿足，會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)評(píng)估患者的心理情緒變化，實(shí)施針對(duì)性的疏導(dǎo)，耐心傾聽患者講述內(nèi)心真實(shí)想法，拉近護(hù)患之間的距離，將以往成功治療病例向患者介紹，提高患者的治療信心及依從性。（2）預(yù)備訓(xùn)練：在患者就餐前30 min實(shí)施口腔護(hù)理，再實(shí)施訓(xùn)練，包括咽部訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、頰肌和咀嚼肌訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練以及發(fā)音訓(xùn)練。（3）進(jìn)食訓(xùn)練：按照患者的病情合理選擇進(jìn)食體位，采用小、薄的金屬勺進(jìn)食。對(duì)于輕度吞咽障礙患者，從粘度低的食物向正常飲食過渡；中度吞咽障礙患者以糊狀或碎末狀食物為主；重度吞咽障礙患者以流食為主。在喂食時(shí)，使用勺背輕壓患者的舌部，促使患者自主吞咽。進(jìn)食完畢實(shí)施口腔清理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估法（standardized swallowing assessment，SSA）[5]評(píng)估兩組聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者干預(yù)前后的吞咽功能，總分為18～46分，以分值低表示患者的吞咽功能較好。

對(duì)兩組聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

在護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，讓兩組聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者填寫滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括非常滿意、基本滿意、一般、不滿意四個(gè)選項(xiàng)，護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能評(píng)分

干預(yù)前，兩組的吞咽功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組的吞咽功能評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組的吞咽功能評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比吞咽功能評(píng)分（分， ±s）

表1 對(duì)比吞咽功能評(píng)分（分， ±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組 30 35．90±5．20 28．13±4．46 6．212 0．001觀察組 30 35．87±5．24 24．05±4．13 9．703 0．001 t值 - 0．022 3．676 - -P值 - 0．982 0．001 - -

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的吸入性肺炎發(fā)生率6.67%（2/30）較對(duì)照組30.00%（9/30）更低（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度

同對(duì)照組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，觀察組聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者的護(hù)理滿意度高（P＜0.05）。見表2所示。

表2 對(duì)比護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙是由術(shù)中舌咽及迷走神經(jīng)牽拉或損傷所致，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳等情況[6]，因此應(yīng)盡早實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理多采用鼻飼攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在一定程度上可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但患者出現(xiàn)咽部肌群廢用性萎縮的可能性較大[7]。

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)中對(duì)聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者實(shí)施心理干預(yù)，可消除患者的負(fù)性情緒，提高患者治療及康復(fù)訓(xùn)練依從性[8-9]；早期進(jìn)行預(yù)備訓(xùn)練中，咽部訓(xùn)練可強(qiáng)化患者的吞咽功能，舌肌訓(xùn)練可使患者舌頭的靈活性提升，頰肌和咀嚼肌訓(xùn)練可盡快恢復(fù)患者的頰肌和咀嚼功能[10]，咳嗽訓(xùn)練可有效咳出口咽部、呼吸道異物，避免出現(xiàn)誤吸、誤咽等情況[11]；發(fā)音訓(xùn)練可促使患者的口唇肌肉運(yùn)動(dòng)能力提高。另外進(jìn)食訓(xùn)練可循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者的吞咽功能，避免誤吸情況發(fā)生。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠確?；颊哒＿M(jìn)食，攝入充足的營(yíng)養(yǎng)成分，促進(jìn)患者早期康復(fù)[12-13]。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者干預(yù)后的吞咽功能評(píng)分更低，吸入性肺炎發(fā)生情況更少，說明了患者的吞咽功能障礙得到了改善，預(yù)后效果良好，其效果令人滿意。

綜上所述，對(duì)聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于吞咽功能的恢復(fù)、預(yù)后改善具有重要作用。