段葵

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其大部分為良性結(jié)節(jié)，僅6.0%為惡性結(jié)節(jié)，對(duì)患者危害較大，但甲狀腺結(jié)節(jié)起病隱匿，患者在臨床上缺乏特異性癥狀，疾病早期診斷困難[1]。超聲檢查由于能在超聲圖像上較好地顯示甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性特征，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用十分廣泛；但其在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中不能對(duì)結(jié)節(jié)的硬度信息進(jìn)行明確，因而診斷準(zhǔn)確率不理想[2-3]。超聲彈性成像是臨床上全新的一種影像學(xué)成像技術(shù)，可以明確提供甲狀腺組織的硬度信息，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷準(zhǔn)確率的提高具有重大意義[4]。因此，本研究將討論在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，超聲彈性成像應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月我院收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者86例，共128個(gè)結(jié)節(jié)；其中男性53例，女性33例；年齡20～72歲，平均年齡（43.6±7.8）歲；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑6～58 mm，平均結(jié)節(jié)直徑（16.7±6.8）mm。本研究患者及其家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)常規(guī)超聲等檢查確定存在甲狀腺結(jié)節(jié)；（2）均接受手術(shù)治療，且均接受病理檢查；（3）所有患者在術(shù)前均接受超聲彈性成像檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為甲狀腺囊腫患者；（2）存在甲狀腺?gòu)浡圆∽儯也∽冎車軌蛱郊暗秸Ｏ袤w組織患者；（3）既往出現(xiàn)過(guò)甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病，并經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)患者。

1.2 治療方法

患者取平臥位，取具有彈性成像功能的彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率在6.0～13.0 MHz，對(duì)準(zhǔn)患者頸前部甲狀腺區(qū)域，展開常規(guī)高頻超聲檢查，并仔細(xì)觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)部位置、數(shù)目、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、是否鈣化以及血流情況。而后轉(zhuǎn)換成超聲彈性成像模式，手持抬頭，對(duì)待檢病區(qū)周邊1倍左右范圍進(jìn)行適度加壓振動(dòng)，動(dòng)態(tài)觀察患者的聲像圖像特征，并對(duì)壓力數(shù)值為2～4的圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷結(jié)果由兩名甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行診斷分析，但結(jié)果不一致時(shí)，經(jīng)討論之后確定。

超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用五級(jí)評(píng)分法對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)分。1分：病灶區(qū)域和周圍組織呈均勻綠色；2分：病灶區(qū)域圖像藍(lán)綠相間，但以綠色為主；3分：病灶藍(lán)綠相間，以藍(lán)色為主，僅周圍少許綠色；4分：病灶區(qū)域幾乎全藍(lán)色；5分：病灶呈均勻藍(lán)色，且其周圍少許組織亦呈藍(lán)色。得分＜4分為良性，得分≥4分為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，各組計(jì)數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，利用一致性檢驗(yàn)比較加用超聲彈性檢查后的診斷效能與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性，Kappa值≥0.75表示一致性好，Kappa值在0.40～0.75表示一致性一般，Kappa值≤0.4表示一致性不好。

2 結(jié)果

128個(gè)結(jié)節(jié)中，經(jīng)手術(shù)病理診斷后發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)43個(gè)，良性結(jié)節(jié)85個(gè)；在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲彈性成像后的特異度為91.76%，靈敏度為93.02%，診斷準(zhǔn)確率為92.19%。結(jié)合超聲彈性成像檢查的診斷效能與金標(biāo)準(zhǔn)比較，Kappa值為0.829，一致性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率約為5.0%，且其發(fā)病率在近10年來(lái)急劇升高，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重危害，及時(shí)準(zhǔn)確診斷對(duì)患者的治療意義重大[6]。常規(guī)超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)在目前臨床上的首選影像學(xué)檢查方式，能清晰顯示甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍組織，并且能有效監(jiān)測(cè)出直徑超過(guò)3 mm的結(jié)節(jié)，但其對(duì)于較小的、尚未突破基底膜或者還未向周圍組織浸潤(rùn)、浸潤(rùn)面積較小的惡性結(jié)節(jié)的診斷難度較大；另外，由于常規(guī)超聲診斷主要依據(jù)醫(yī)師的主觀判斷，因而其在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性方面存在爭(zhēng)議[7-8]。此外，相關(guān)研究表示[9]，結(jié)節(jié)硬度的增加與結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)增加之間關(guān)系密切，因而準(zhǔn)確判斷甲狀腺結(jié)節(jié)硬度對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷具有重要意義。而常規(guī)超聲檢查無(wú)法提供結(jié)節(jié)軟硬度信息，容易造成誤診。因此，在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)明確、且能夠有效判斷甲狀腺結(jié)節(jié)軟硬度信息的檢查方式有助于對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

超聲彈性成像是近年來(lái)臨床上比較新的一種超聲檢查方式，指的是對(duì)組織施加外力直至組織變形，從而通過(guò)組織變形程度來(lái)評(píng)估組織硬度的一種超聲檢查方式，在甲狀腺疾病常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，能提供甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度信息，因而在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的臨床診斷中應(yīng)用日益廣泛[10]。研究結(jié)果顯示，86例患者128個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，經(jīng)病理診斷為惡性的有43例，良性85例；在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲彈性成像檢查后的特異度為91.76%，靈敏度為93.02%，診斷準(zhǔn)確率為92.19%；結(jié)合超聲彈性成像檢查的診斷效能與與金標(biāo)準(zhǔn)比較，Kappa值為0.829，一致性較高。與李怡等[11]的研究結(jié)果相近。說(shuō)明超聲彈性成像的使用的確能夠在較大程度上提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷準(zhǔn)確率。這是因?yàn)槌晱椥猿上駲z查能根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的軟硬程度進(jìn)行彈性評(píng)分，根據(jù)圖像中藍(lán)色、綠色面積的大小來(lái)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，藍(lán)色面積越大，則彈性評(píng)分越高，結(jié)節(jié)惡性可能性越大，因而能夠更直觀地對(duì)結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行診斷[12]。

表1 兩組患者診斷效能比較

綜上所述，在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲彈性成像檢查后，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的特異度、靈敏度以及診斷準(zhǔn)確率均得以升高，為甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷提供了重要參考，臨床應(yīng)用價(jià)值高。但由于超聲彈性成像會(huì)受到操作者手法、病灶成分、結(jié)節(jié)深淺位置等的影響，故而引起結(jié)節(jié)良惡性判斷失誤，造成誤診，因而在臨床上仍需有效結(jié)合其他檢查方式進(jìn)行共同診斷。