胡洪平 林俊 楊萍 張碧瑜

作為中風(fēng)常見后遺癥之一，中風(fēng)后足內(nèi)翻是指急性期中風(fēng)后，因下肢肌力恢復(fù)導(dǎo)致肌張力亢進或處于痙攣狀態(tài)，進而引發(fā)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動[1]。一般來說，若患者行走時足底前外緣著地，足下垂或踝關(guān)節(jié)無力支撐時為足內(nèi)翻初期表現(xiàn)；當(dāng)肌張力持續(xù)升高，且跖屈愈加嚴重，足跟已無法隨意著地，足趾呈屈曲態(tài)，踝關(guān)節(jié)不斷內(nèi)翻且愈加僵直為足內(nèi)翻中后期表現(xiàn)[2-3]。臨床認為，給予患者早期抗痙攣治療，即通過中醫(yī)針灸對特定區(qū)域進行刺激，能夠起到平衡各肌群張力，改善痙攣情況，使運動功能恢復(fù)，進而有效改善中風(fēng)后癱瘓情況[4]。電動起立床訓(xùn)練常用中風(fēng)后早期的下肢功能恢復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防，目前尚無優(yōu)質(zhì)的文獻說明其中風(fēng)后足內(nèi)翻的治療效果依據(jù)[5]。是否可以通過借助患者自身重力作用、負重下踝關(guān)節(jié)角度的調(diào)整來治療中風(fēng)后足內(nèi)翻[6]。現(xiàn)研究進一步分析針刺配合電動起立床訓(xùn)練治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120例2017年5月—2018年12月我院針灸康復(fù)科收治的中風(fēng)后足內(nèi)翻患者隨機分為三組。其中，針刺組40例，男25例，女15例，年齡59～85歲，平均年齡（69.8±8.9）歲，病程3～6個月；站床組40例，男27例，女13例，年齡57～86歲，平均年齡（67.4±9.6）歲，病程3～6個月；針床組40例，男26例，女14例，年齡58～84歲，平均年齡（68.4±9.6）歲，病程3～6個月。所有患者均符合中風(fēng)后足內(nèi)翻診斷標準，參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評定標準（試行）》[7]中的有關(guān)標準擬定，表現(xiàn)為：偏癱側(cè)足下垂，踝關(guān)節(jié)不能背屈或背屈緩慢無力，且病情穩(wěn)定，意識清楚，能配合治療的患者；所有患者近期均未接受過矯形手術(shù)，佩戴矯形器具，未使用過肉毒素者；并已嚴重關(guān)節(jié)病變、并發(fā)中風(fēng)患者等。三組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

針刺組采用張力平衡針法[8]，穴位選患者下肢的血海、梁丘、照海、髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈及健側(cè)上肢的極泉、尺澤、大陵、肩髃、天井、陽池?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)上肢置于身體兩側(cè)，手臂伸直，掌心向軀干；患側(cè)下肢自然伸直，腘窩處墊高15 mm左右，支撐踝關(guān)節(jié)保持中立位。分別施于不同手法刺激，弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌側(cè)穴位，消毒穴位后，快速刺入各穴，得氣后每穴行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法1分鐘后出針。技術(shù)標準：進針動作輕柔，快速刺入皮下，捻轉(zhuǎn)角度90°左右，頻率為60次/分左右，以不出現(xiàn)肌肉抽動為度，出針輕慢。強化手法：取上肢伸肌、下肢屈肌側(cè)穴位，常規(guī)消毒，快速刺入各穴，得氣后每穴行較強的提插捻轉(zhuǎn)手法1分鐘。留針30分鐘，出針前分別用上述手法運針1分鐘，每天1次。7天為1個療程，療程之間隔1天，連續(xù)治療觀察4療程。站床組選用的設(shè)備為廣州一康型號為YK-8000A的電動升降床，創(chuàng)面高度及角度應(yīng)與患者輪椅相匹配，能保證順利將患者移至床上。使患者呈仰臥位，將患者雙膝關(guān)節(jié)、髂前上棘連線、胸部用固定帶以適當(dāng)松緊度固定住，同時為保持患者膝關(guān)節(jié)處于功能位，可于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)放置毛巾卷，并使雙上肢與創(chuàng)面成直角放置于桌面板上，并使腳掌盡可能與腳踏板貼合，期間應(yīng)確保足掌處于功能位，以免足內(nèi)翻，并盡可能后移足跟，確保小腿三頭肌牽伸充足，盡可能前移健側(cè)，確保其免受重壓。期間，應(yīng)不斷通過監(jiān)測訓(xùn)練者情況來及時調(diào)整立床角度。自30°～35°起，應(yīng)根據(jù)患者情況將角度每日升高5°～10°，2次/日，20 min/次，1個療程7 d，每一療程與下一療程間隔1 d再進行，共持續(xù)治療4個療程。訓(xùn)練前、體位變更后2 min應(yīng)行血壓測量，并監(jiān)測患者頭暈、惡心、嘔吐及眼發(fā)黑、下肢關(guān)節(jié)疼痛情況等，應(yīng)給予訓(xùn)練患者每5～10 min的巡視，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適，應(yīng)立即使患者平臥，并在下次訓(xùn)練時維持早前角度[9]。針床組同時行針刺治療與電動起立床訓(xùn)練方法及療程同前。

1.3 療效判定標準

足內(nèi)翻角度測量[10]：患者呈仰臥位或坐位，屈膝，使裸呈中立位，將腓骨縱軸線與足外緣交叉處設(shè)為測量器軸心，在保證固定臂平行腓骨縱軸情況下，移動臂，以平行于第5趾骨，踝關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鸀?°～20°。療效標準：顯效：足內(nèi)翻癥狀完全消失，治療后生理曲度恢復(fù)正常，或踝背屈角度提高4°以上；有效：足內(nèi)翻癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，對日常生活無明顯影響，但行走姿勢仍有異于健康人群，治療后踝背屈角度提髙2°～4°；無效：治療后足內(nèi)翻癥狀無明顯改善，踝背屈角度提高不足2°或無變化。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

采用Holden步行功能評分[11]評價治療前后患者運動功能，評分越高表明患者運動能力越好，評分在3～5級為患者治療效果有改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05，表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較

針床組治療有效率為95.0%，高于針刺組80.0%（χ2=4.114，P=0.042＜0.05）及站床組77.50%（χ2=5.165，P=0.023＜0.05），見表1。

2.2 三組患者治療后Holden步行功能評分比較

治療后與治療前比較，三組患者Holden步行功能量表評分3級以上例數(shù)均有增多（均P＜0.05）；組間比較，Holden步行功能評分3級以上例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明三組均可改善患者足內(nèi)翻，但組間比較并無療效差異。見表2。

3 討論

中醫(yī)認為，中風(fēng)后足內(nèi)翻屬陽急陰緩或陰急陽緩兩組證候，陰陽失調(diào)是引發(fā)中風(fēng)后足內(nèi)翻的主因。陽緩陰急、陽虛陰盛之證表現(xiàn)為上肢內(nèi)側(cè)屈肌占主導(dǎo)；陰緩陽急、陰虛陽盛之證為下肢外側(cè)伸肌占主導(dǎo)[12]。張力平衡針法即在患者患肢痙攣肌及拮抗肌有效穴位施以不同針刺手法，按照痙攣優(yōu)勢側(cè)、劣勢側(cè)的順序進行針刺，進而使肌痙攣得到抑制，拮抗肌興奮，最終實現(xiàn)二者平衡，以恢復(fù)運動功能，改善肢體痙攣情況，提升肌力[13]。而采取起立床訓(xùn)練可使患足通過站立楔形板而降低肌張力，其優(yōu)勢在于：可按照患者需要調(diào)整起立床踏板的楔形角度，再加上其他楔形板可以縱、橫放于其上，使患足在站立時將足跟腱、小腿三頭肌及內(nèi)翻肌等下肢伸肌張力不斷降低，進而促使踝背屈，改善足內(nèi)翻。此外，起立床訓(xùn)練中，須將患者胸、髖、膝部以固定帶固定，能保證患者處于安全且放松的狀態(tài)，利于訓(xùn)練效果。此外，因健腿一直置于小凳或踏柜上，并不承重，全靠患腿長時間支撐負重，能夠有效使肌張力得到牽拉，進而改善足內(nèi)翻情況[14-15]。研究結(jié)果顯示針床組治療有效率為92.55%，高于對針刺組的85%，站床組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組患者臨床療效比較

表2 三組患者治療前后Holden步行功能評分變化（n=40，例）

綜上所述，針刺配合電動起立床訓(xùn)練治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的臨床效果顯著，有利于改善肢體肌痙攣狀態(tài)，降低肌張力、糾正及緩解足內(nèi)翻、促進運動功能和生活質(zhì)量的改善，具有積極的臨床意義。