劉玉霜

慢性支氣管炎（chronic bronchitis，CBC）是臨床呼吸內(nèi)科最常見的慢性疾病之一，因感染病菌、氣候驟變和空氣狀況等因素造成氣管、支氣管黏膜和周圍組織的非特異性炎癥病變，該病發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)、且死亡率較高，臨床以長期反復(fù)咳嗽、咳痰、伴或不伴喘息為主要表現(xiàn)[1-2]。于冬季或氣溫驟變時(shí)，易因呼吸道反復(fù)感染等原因?qū)е录膊〖毙园l(fā)作，該階段病情危、急、重，甚或出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)衰竭，病情持續(xù)惡化，甚至危及生命。臨床常在抗感染治療的基礎(chǔ)上給予CBC急性發(fā)作患者輔助藥物治療，以抑制痰液分泌及促進(jìn)痰液排出，從而保證患者呼吸道通暢。我院目前應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合多索茶堿治療CBC急性發(fā)作期，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2014年5月—2018年5月收治的120例CBC急性發(fā)作期患者為研究對(duì)象，所有患者均符合CBC診斷規(guī)范急性發(fā)作期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)等檢查確診者。排除合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器器質(zhì)性病變者，以及其他肺部疾病、血液系統(tǒng)和惡性腫瘤者；排除存在對(duì)本 研究涉及藥物過敏史者。

按患者入院時(shí)間分為兩組，每組60例，設(shè)置為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者男42例，女18例；年齡63～78歲，平均年齡（70.23±7.01）歲；CBC病程3～10年，平均病程（7.27±2.21）年。對(duì)照組患者男39例，女21例；年齡62～75歲，平均年齡（69.98±4.10）歲；CBC病程2～11年，平均病程（6.86±2.54）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過后開展。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均予以吸氧、吸痰、抗感染和平喘等對(duì)癥治療措施。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦）（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140032，規(guī)格：2 mL：15 mg）30 mg+0.9%NaCl溶液50 mL，2次/d，靜脈注射，療程為7 d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以多索茶堿注射液（浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113407，規(guī)格：20 mL：0.3 g）30 mg+0.9%NaCl溶液250 mL，2次/d，靜脈滴注，療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者治療前及治療7 d后肺功能指標(biāo)水平及炎癥指標(biāo)水平的變化情況。肺功能指標(biāo)包括最大肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和1 s用力呼氣量占肺活量百分比（forced expiratory volume in first second as forced vital capacity， FEV1/FVC）。炎癥指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間計(jì)量資料符合正態(tài)分布，結(jié)果用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)水平

治療前，兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平基本持平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療7 d后，兩組患者肺功能均改善，且觀察組患者FVC和FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后炎性因子水平比較

治療前，兩組患者各炎癥指標(biāo)水平基本持平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療7 d后，觀察組患者IL-6和TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活水平雖不斷提高，但全球氣候變化以及空氣污染狀況越來越嚴(yán)重，再加上病菌微生物感染，導(dǎo)致CBC患者發(fā)病率逐年上升[4]。該病遷延難愈，易復(fù)發(fā)，且發(fā)作時(shí)間長，在寒冷季節(jié)和氣溫驟變時(shí)，易造成急性發(fā)作[5]。以往臨床多采用對(duì)癥支持治療控制CBC急性發(fā)作患者病情，但統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于年齡較大的患者效果并不理想[6]。

鹽酸氨溴索注射液屬于臨床較新型的黏痰溶解劑，該藥起效迅速，通過裂解痰液中黏多糖纖維，有效抑制痰液分泌，并減少黏液分泌，溶解、稀化呼吸道黏痰；同時(shí)，鹽酸氨溴索注射液可促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)生成，有利于痰液順利排出，減輕支氣管炎癥和水腫，緩解呼吸困難等癥狀[7-9]。但臨床資料顯示，單用鹽酸氨溴索注射液其藥物不良反應(yīng)較多[10]。多索茶堿是臨床一種新型的具有強(qiáng)力、安全擴(kuò)張氣管作用的黃嘌呤類衍生物，進(jìn)入機(jī)體后可迅速病變反應(yīng)部位，直接、有效的松弛支氣管平滑肌，改善肺通氣和缺氧狀態(tài)，抑制炎性介質(zhì)釋放，降低炎性因子反應(yīng)，緩解氣道高反應(yīng)性，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，有效控制急性發(fā)作期病情發(fā)展，使患者呼吸順暢[11-12]。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較（ ±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較（ ±s）

注：與治療前組內(nèi)比較，aP＜0．05

組別 FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 2．86±0．35 3．47±0．50a 45．20±7．37 58．70±8．39a對(duì)照組（n=60） 2．85±0．37 3．10±0．39a 45．17±7．40 50．35±7．96a t值 0．152 4．520 0．022 5．593 P值 0．879 ＜ 0．001 0．982 ＜ 0．001

表2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平比較（ ±s）

表2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平比較（ ±s）

注：與治療前組內(nèi)比較，aP＜0．05

組別 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 16．40±2．21 6．41±1．09a 32．84±7．48 15．45±4．30a對(duì)照組（n=60） 17．09±2．32 9．65±2．12a 32．75±7．40 20．75±5．29a t值 1．668 10．528 0．066 6．022 P值 0．098 ＜ 0．001 0．947 ＜ 0．001

IL-6和TNF-α是炎癥反應(yīng)的重要因子，是炎癥反應(yīng)程度的有效反映指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，上述指標(biāo)即升高。從上述結(jié)果可見，治療7 d后觀察組患者肺功能指標(biāo)及炎癥指標(biāo)水平改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，提示鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合多索茶堿治療CBC急性發(fā)作期可更為有效地增加改善患者肺功能，且降低炎性指標(biāo)水平，緩解炎癥反應(yīng)。這可能是因?yàn)辂}酸氨溴索注射液與多索茶堿聯(lián)合應(yīng)用，可有效協(xié)調(diào)藥物作用，稀釋痰液促進(jìn)痰液順利排出，故而有利于治療效果的提高。

綜上所述，鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合多索茶堿治療CBC急性發(fā)作期臨床效果較好，有效改善肺功能，緩解炎癥反應(yīng)。