周浩 金俊 童修倫

焦慮癥是臨床中常見(jiàn)心理疾病，又稱為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥這一大類(lèi)疾病中最常見(jiàn)的一種，以焦慮情緒體驗(yàn)為主要特征。可分為慢性焦慮即廣泛性焦慮（generalized anxiety）和急性焦慮即驚恐發(fā)作（panic attack）兩種形式。主要表現(xiàn)為：無(wú)明確客觀對(duì)象的緊張擔(dān)心，坐立不安，還有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如心悸、手抖、出汗、尿頻等，及運(yùn)動(dòng)性不安。且有研究表明，焦慮患者有近三成伴有失眠癥狀，且易隨著失眠癥狀的加劇進(jìn)一步加劇患者焦慮癥狀[1-2]。因此，為研究分析臨床中采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)伴有失眠焦慮癥患者所具有的效果及影響，特開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析本院2018年6—12月收治的失眠焦慮癥患者93例，根據(jù)患者治療方式的選擇將其將其分為常規(guī)組與觀察組。常規(guī)組，男/女，26/21，年齡27～42歲，平均（34.67±5.62）歲；焦慮病程0.8～3.5年，平均（2.15±0.83）年。觀察組，男/女，25/21，年齡29～45歲，平均（35.02±5.32）歲；焦慮病程1.3～3.8年，平均（2.55±1.07）年。對(duì)比兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，研究具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組47例患者選用常規(guī)藥物口服治療：采用鹽酸文拉法辛片（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110150，規(guī)格25 mg/片）劑量為75 mg/d，睡前或清晨溫水送服，可根據(jù)患者焦慮程度在服藥8天內(nèi)將劑量逐步增加至225 mg/d。

觀察組46例患者在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上采用經(jīng)顱磁刺激治療儀DK-III型（河南省昊德康醫(yī)療器械有限公司，豫食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20160048號(hào)，規(guī)格50 Hz/19 mT），雙線圈，線圈磁場(chǎng)1.5 T。對(duì)患者右側(cè)前額葉背外側(cè)采用線圈正面進(jìn)行低頻（治療頻率＜1 Hz）治療時(shí)間每次持續(xù)8秒，每4秒進(jìn)行一次，共治療20分鐘，每天1次。兩組治療均連續(xù)治療7天[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后的焦慮評(píng)分指標(biāo)、睡眠指標(biāo)變化及治療效果。

（1）焦慮評(píng)分采用HAMA量表測(cè)評(píng)，根據(jù)患者評(píng)分結(jié)果判斷焦慮緩解情況，得分與焦慮程度呈正比；（2）療效判定指標(biāo)：經(jīng)治療后患者焦慮評(píng)分改善70%以上且失眠癥狀改善明顯為有效；經(jīng)治療后患者焦慮評(píng)分改善50%～70%且失眠癥狀出現(xiàn)為好轉(zhuǎn)；治療后，焦慮評(píng)分及失眠癥狀均無(wú)明顯改善為無(wú)效[5]；（3）睡眠指標(biāo)包括患者睡眠潛伏期時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間時(shí)間及睡眠期間的覺(jué)醒次數(shù)，采用飛利浦Alice PDx睡眠診斷系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，研究中焦慮評(píng)分指標(biāo)、睡眠指標(biāo)為連續(xù)性變量資料，用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療效果為定性資料，用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮評(píng)分指標(biāo)、睡眠指標(biāo)變化對(duì)比

經(jīng)治療后，觀察組焦慮評(píng)分、睡眠指標(biāo)出現(xiàn)顯著改善，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 焦慮評(píng)分指標(biāo)、睡眠指標(biāo)變化對(duì)比 （ ±s）

表1 焦慮評(píng)分指標(biāo)、睡眠指標(biāo)變化對(duì)比 （ ±s）

組別 時(shí)間 HAMA（分） 睡眠潛伏期（min） 覺(jué)醒時(shí)間（min） 覺(jué)醒次數(shù)（次）常規(guī)組（47例） 治療前 23．41±4．32 63．36±20．27 81．49±15．89 8．15±3．57治療后 15．28±3．15 41．08±14．05 44．69±12．76 5．03±3．16觀察組（46例） 治療前 23．29±4．51 62．87±21．44 81．82±15．46 8．07±3．48治療后 10．17±2．24 26．52±12．17 30．26±10．27 3．25±1．88 t值（治療后） - 8．998 5．337 6．000 3．292 P值（治療后） - 0．000 0．000 0．000 0．001

2.2 治療效果對(duì)比

經(jīng)對(duì)比兩組療效，常規(guī)組有效13例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效8例，總有效率為82.98%（39/47）；觀察組有效16例，好轉(zhuǎn)28例，無(wú)效2例，總有效率為95.65%（44/46）。觀察組治療有效率優(yōu)于常規(guī)組（χ2=3.8909，P=0.048 5＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，受到社會(huì)發(fā)展加速、工作生活方式改變等因素的影響，焦慮癥在我國(guó)的發(fā)病率出現(xiàn)了上升態(tài)勢(shì)。失眠作為焦慮癥患者中發(fā)病率較高的伴發(fā)癥狀，易使患者在長(zhǎng)期失眠狀態(tài)下，導(dǎo)致神經(jīng)衰弱，加劇焦慮病情，誘發(fā)各類(lèi)心腦血管疾病，威脅患者健康安全。目前，臨床中對(duì)于焦慮癥患者的治療主要采取藥物治療方法，雖可對(duì)患者焦慮起到一定改善作用，但對(duì)于失眠癥狀的緩解療效甚微，且長(zhǎng)期服藥存在的毒理風(fēng)險(xiǎn)較大，故需采用多種治療方式的聯(lián)合應(yīng)用，有效提升治療效果[5-7]。

在焦慮癥藥物治療中多采用文拉法辛類(lèi)藥物進(jìn)行治療，可有效增強(qiáng)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)遞質(zhì)物質(zhì)活性，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺及去甲腎上腺素?cái)z取作用的強(qiáng)抑制，但長(zhǎng)期服藥后的副作用較大，且療效穩(wěn)定性差[8-10]。而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的應(yīng)用，可利用儀器線圈間磁場(chǎng)對(duì)患者前額葉進(jìn)行低頻刺激治療，通過(guò)對(duì)患者部分大腦皮層的直接作用，從而對(duì)患者神經(jīng)功能起到一定調(diào)節(jié)作用。其次，可通過(guò)對(duì)神經(jīng)元活性的刺激，刺激部分大腦血管組織的擴(kuò)張，增加腦內(nèi)血氧濃度進(jìn)一步提升神經(jīng)元生物活性，并使患者在腦內(nèi)血樣充足的情況下，配合藥物在焦慮穩(wěn)定狀態(tài)下，提升睡眠質(zhì)量，改善失眠癥狀[11-12]。

綜上所述，采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)失眠焦慮癥患者進(jìn)行治療，臨床療效顯著，實(shí)現(xiàn)對(duì)其焦慮癥狀的治療緩解，臨床可行性較高。