王佳

1 研究背景

醫(yī)院檔案工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，做好醫(yī)院檔案管理工作是加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)、提高醫(yī)院管理水平的重要步驟之一，同時(shí)能為公眾健康服務(wù)需要提供更好地服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院檔案管理的理論和實(shí)踐研究是總結(jié)醫(yī)院檔案管理成果、反思醫(yī)院檔案管理問題和提升醫(yī)院檔案管理水平的重要手段。目前國內(nèi)關(guān)于醫(yī)院檔案管理的成果眾多，通過分析醫(yī)院檔案管理的研究現(xiàn)狀可以了解我國該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和方向，對(duì)于提升我國醫(yī)院檔案管理的理論和實(shí)踐工作水平具有非常重要的作用。

2 研究文獻(xiàn)分析

2.1 文獻(xiàn)來源

通過中國知網(wǎng)搜索文獻(xiàn)，采用精確搜索，選擇的主題為醫(yī)院檔案管理其中包含醫(yī)院，選擇的關(guān)鍵詞為醫(yī)院和檔案管理，時(shí)間截止2018年12月。檢索結(jié)果共948條，以此為資料進(jìn)行文獻(xiàn)分析。

2.2 文獻(xiàn)時(shí)間分布

根據(jù)搜索結(jié)果中的文獻(xiàn)分析可以看出我國醫(yī)院檔案管理研究起步較早，從1983年就開始有學(xué)者關(guān)注醫(yī)院檔案管理問題，但2000年以前的文獻(xiàn)相對(duì)較少，大部分成果出現(xiàn)于2000年以后。21世紀(jì)以來，關(guān)于醫(yī)院檔案管理的研究文獻(xiàn)在不同年份的數(shù)量分布圖如圖1所示。從圖中可以看出我國醫(yī)院檔案管理研究的文獻(xiàn)數(shù)量在2008年之后增速較快，圖中2015年數(shù)據(jù)較少分析原因在于選擇的過于精確關(guān)鍵詞的原因。總體上我國醫(yī)院檔案管理問題在新醫(yī)改之后受到學(xué)者們的廣泛重視，研究熱度持續(xù)提升，這非常有利于我國醫(yī)院檔案管理工作的發(fā)展和完善。

2.3 關(guān)鍵詞分析

根據(jù)搜索文獻(xiàn)的結(jié)果分析，可知在醫(yī)院檔案管理研究中關(guān)于“醫(yī)院管理”“檔案管理”“新醫(yī)改”“檔案信息化建設(shè)”“人事檔案”“病歷檔案”等關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次較多，如圖2所示。

3 國內(nèi)醫(yī)院檔案管理研究進(jìn)展

從以上分析可以看出，21世紀(jì)以來尤其是新醫(yī)改以來，我國醫(yī)院檔案管理研究受到學(xué)者們的廣泛關(guān)注，研究主題和方向分布較廣，研究主題主要涉及以下三個(gè)方面。

3.1 新形勢(shì)新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理研究

醫(yī)院檔案管理的理論研究和實(shí)踐工作都需要隨著時(shí)代的發(fā)展而逐步完善提高。面臨新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院管理提出更高的要求，面臨醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中不斷凸顯的新問題，我國醫(yī)院檔案管理研究緊跟時(shí)代發(fā)展步伐，學(xué)者們持續(xù)關(guān)注到了新形勢(shì)下醫(yī)院檔案管理問題研究。

基于此背景，我國諸多學(xué)者關(guān)注了新形勢(shì)下醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)狀、存在的問題和解決策略。在深入調(diào)查和分析新醫(yī)改大背景的前提下，能夠不斷地完善提升醫(yī)院檔案管理工作質(zhì)量，制定科學(xué)有效的精準(zhǔn)改進(jìn)措施，從而使得醫(yī)院檔案管理工作制度逐漸科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。馬茂盛[1]指出醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐漸改進(jìn)和完善醫(yī)院檔案管理工作方法，以此來提高醫(yī)院檔案管理工作的質(zhì)量和效率。張鶴[2]研究發(fā)現(xiàn)落后的醫(yī)院檔案管理模式對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展造成嚴(yán)重影響，需要結(jié)合新醫(yī)改的要求,對(duì)醫(yī)院檔案管理進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善。王希玲[3]也證實(shí)當(dāng)前我國很多醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化中還普遍存在一些問題，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院管理成效的提升，不利于發(fā)揮檔案信息依據(jù)的作用，檔案信息高標(biāo)準(zhǔn)需求無法實(shí)現(xiàn)。韋香玲[4]認(rèn)為新形勢(shì)下醫(yī)院檔案管理存在著管理體制不健全、規(guī)范化管理水平低、專業(yè)檔案管理人員缺乏和醫(yī)院檔案管理重視度低等問題。李蕾[5]認(rèn)為我國醫(yī)院檔案管理存在著重管輕用、設(shè)備缺乏、機(jī)制不健全、檔案安全性低等問題。進(jìn)入新時(shí)代，人民群眾的健康意識(shí)的不斷提升，對(duì)健康的訴求日益提高，醫(yī)院檔案管理工作也需要快速改變傳統(tǒng)的管理模式。針對(duì)目前醫(yī)院檔案管理存在的問題，學(xué)者們從不同角度提出新形勢(shì)下醫(yī)院檔案管理的改進(jìn)策略。何天琪[6]認(rèn)為在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院需要優(yōu)化自管理模式，完善管理制度，強(qiáng)化交流合作，為醫(yī)院其他工作的開展做好檔案服務(wù)工作。丁宇辰[7]認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)當(dāng)整合資源，轉(zhuǎn)變檔案管理理念，提升檔案管理的規(guī)范化和效能。文玉靖[8]認(rèn)為醫(yī)院檔案管理應(yīng)根據(jù)《檔案法》和《檔案法實(shí)施辦法》做好法制化建設(shè)，保障檔案的安全性。楊天美[9]對(duì)自身所在一年間醫(yī)院檔案管理發(fā)生的問題事件進(jìn)行分析，認(rèn)為新時(shí)期我國醫(yī)院檔案管理工作仍存在較多問題，醫(yī)院檔案管理工作應(yīng)當(dāng)健全檔案管理制度、明確檔案管理內(nèi)容和加強(qiáng)硬件投入。

3.2 大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院檔案信息化建設(shè)研究

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息化的建設(shè)和利用是21世紀(jì)以來我國社會(huì)各領(lǐng)域改革的重點(diǎn)方向。在2009年出臺(tái)的新醫(yī)改方案中明確提出“以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)”。醫(yī)院信息化建設(shè)成為各級(jí)醫(yī)院的重要任務(wù)，同樣也是醫(yī)院檔案管理的改革方向。因此，新醫(yī)改以來，隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的快速發(fā)展，醫(yī)院檔案信息化建設(shè)問題以及大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院檔案管理問題研究成為學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)。

胡桂周[10]認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)院信息化系統(tǒng)特別是醫(yī)院OA辦公系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)和網(wǎng)站的開發(fā)利用，大大地提高了醫(yī)院的工作效率和成本節(jié)約，醫(yī)院應(yīng)高度重視檔案信息化管理工作,加大軟硬件設(shè)備投入和建設(shè)，完善電子醫(yī)療檔案的管理制度，并注重人才引進(jìn)。宓丹[11]認(rèn)為信息化技術(shù)使醫(yī)院檔案管理實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展,大大提高了工作效率。王猛[12]提出以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以建立醫(yī)院信息平臺(tái)，并運(yùn)用信息化技術(shù)，將醫(yī)學(xué)技術(shù)水平與數(shù)據(jù)信息完美融合，不斷完善醫(yī)院數(shù)據(jù)處理平臺(tái)。

圖1 我國醫(yī)院檔案管理研究文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)圖

圖2 醫(yī)院檔案管理關(guān)鍵詞分布圖

馬崇訓(xùn)[13]認(rèn)為醫(yī)院檔案管理信息化具有非常高的地位和價(jià)值，因?yàn)獒t(yī)院檔案管理的信息化水平甚至直接考驗(yàn)了醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢(shì)。當(dāng)然，與社會(huì)大數(shù)據(jù)不同，醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)具有較前期的獨(dú)立性和隱私性。葛欣[14]指出醫(yī)院檔案管理工作的難度比社會(huì)大數(shù)據(jù)管理的難度更大，醫(yī)院急需改革和優(yōu)化醫(yī)院檔案管理的傳統(tǒng)方法，利用信息技術(shù)優(yōu)化檔案管理方法。

張琳[15]認(rèn)為傳統(tǒng)醫(yī)院檔案中包含諸多的紙質(zhì)化資料，內(nèi)容繁多，管理復(fù)雜，而且不利于檔案的歸檔和調(diào)用，而電子信息檔案將解決這些問題。汪奕等[16]認(rèn)為在大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院應(yīng)加大投入，實(shí)現(xiàn)檔案的現(xiàn)代化管理。醫(yī)院檔案的信息化建設(shè)應(yīng)保障足夠的經(jīng)費(fèi)投入，不斷完善硬件設(shè)施，要設(shè)立專門的病案室、院史館。此外，醫(yī)院還應(yīng)注重挖掘檔案價(jià)值，注重醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析和應(yīng)用。

3.3 醫(yī)院不同類型檔案的管理問題研究

由于醫(yī)院檔案的復(fù)雜性，醫(yī)院檔案管理的研究除了從醫(yī)院綜合管理的角度研究檔案管理以外，諸多學(xué)者根據(jù)醫(yī)院檔案的類型，從不同角度深入研究了醫(yī)院檔案管理問題，主要有醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備檔案管理、電子病歷檔案管理、醫(yī)院人事檔案管理、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理、醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理等。醫(yī)院檔案的細(xì)化管理研究對(duì)于提升我國醫(yī)院檔案管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院檔案的分類建設(shè)具有重要參考價(jià)值。

3.3.1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備檔案管理 郭建民[17]提出應(yīng)用精細(xì)化管理模式進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理。李建良[18]指出為提高檢查準(zhǔn)確度，需要對(duì)醫(yī)療設(shè)備檔案進(jìn)行規(guī)范化管理，保障設(shè)備使用的壽命、高效運(yùn)行度。

3.3.2 電子病歷檔案管理 李新躍[19]認(rèn)為病歷檔案在醫(yī)療、科研活動(dòng)中具有舉足輕重的作用，要重視病歷檔案管理，不斷提高病歷檔案管理水平，充分發(fā)揮病歷檔案的作用。徐莉婭等[20]探索了中醫(yī)電子病歷檔案規(guī)范化管理研究。張敏秋[21]對(duì)院前急救病歷檔案管理進(jìn)行了實(shí)踐和探索。

3.3.3 醫(yī)院人事檔案管理 醫(yī)院的人事檔案既能夠全面客觀的反應(yīng)員工的工作情況及履歷，又能為醫(yī)院的人事管理提供重要依據(jù)[22]。王珊珊[23]提出醫(yī)院檔案管理人員要探索有效模式，創(chuàng)新方法，運(yùn)用高科技，從而使檔案管理科學(xué)、規(guī)范、有序。

3.3.4 醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理 醫(yī)療保險(xiǎn)檔案作為醫(yī)療保險(xiǎn)工作的真實(shí)寫照和靜態(tài)記錄，其主要記錄醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流向，并明確記載醫(yī)療保險(xiǎn)工作情形和工作現(xiàn)狀，意義重大。伴隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)改革的不斷建設(shè)和不斷深化，雖然取得一定的成就，還要不斷強(qiáng)化和改善醫(yī)療檔案管理[24]。

3.3.5 醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理 會(huì)計(jì)檔案管理是醫(yī)院檔案管理工作的重要部分，關(guān)系醫(yī)院的運(yùn)營和發(fā)展。醫(yī)院的會(huì)計(jì)檔案管理具有其自身的獨(dú)特性和復(fù)雜性[25]，醫(yī)院的會(huì)計(jì)檔案管理包含了各部門的預(yù)算和結(jié)算、財(cái)務(wù)報(bào)告、醫(yī)療改革、會(huì)計(jì)賬簿、相關(guān)會(huì)計(jì)憑證等諸多的內(nèi)容，因此，要不斷完善醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理制度和模式。

4 研究述評(píng)

綜上所述，我國關(guān)于醫(yī)院檔案管理的研究成果數(shù)量上非常多，除了傳統(tǒng)醫(yī)院檔案管理研究以外，學(xué)者們緊跟時(shí)代步伐，時(shí)刻關(guān)注新時(shí)代背景下醫(yī)院檔案管理工作的發(fā)展趨勢(shì)，尤其關(guān)注大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院檔案管理的信息化建設(shè)問題研究，并取得了一定的成果。但是總結(jié)來看，目前國內(nèi)醫(yī)院檔案管理研究仍存在幾點(diǎn)不足，首先，在研究主題上創(chuàng)新性不足，大部分學(xué)者的研究角度相近，都是從醫(yī)院檔案管理的問題和對(duì)策入手，深入分析了當(dāng)前我國醫(yī)院檔案管理的問題，并提出有效的對(duì)策，但問題和對(duì)策的相近度較高；其次，在研究方法上，大多數(shù)學(xué)者均采用理論研究，僅有少數(shù)學(xué)者結(jié)合醫(yī)院實(shí)例進(jìn)行了醫(yī)院檔案管理的實(shí)證分析，采用量化研究方法的成果非常少見；再次，我國醫(yī)院檔案管理研究成果在基金支持和發(fā)表層次上相對(duì)較弱，有省部級(jí)以上課題支撐的研究論文數(shù)量非常少，而且發(fā)表在核心期刊以上的論文成果相對(duì)較少。

醫(yī)院檔案管理工作對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展具有非常重要支撐作用，醫(yī)院檔案管理的研究對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展尤其是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展具有較強(qiáng)的指導(dǎo)價(jià)值。今后研究過程中，國內(nèi)學(xué)者應(yīng)突破醫(yī)院檔案管理的傳統(tǒng)思路，探索創(chuàng)新性的研究視角，嘗試采用定量研究方法，不斷提高醫(yī)院檔案管理的成果水平。