譚家媚 譚朝輝 陳尚茹

臨床實(shí)習(xí)為醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中的重要環(huán)節(jié)[1-3]，在教學(xué)管理工作中，教學(xué)質(zhì)量的提高是我院科教科關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[4]。在臨床教學(xué)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)主要的問(wèn)題集中在實(shí)習(xí)生的積極性不高，課前準(zhǔn)備不足，帶教老師對(duì)新的教學(xué)方式不熟悉導(dǎo)致。在臨床實(shí)習(xí)生管理中，缺少了醫(yī)生和實(shí)習(xí)生的交流。隨著醫(yī)改的深入，人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患人員的關(guān)系日益緊張，經(jīng)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可提高實(shí)習(xí)生的糾錯(cuò)率。研究中，聯(lián)合班級(jí)制管理和風(fēng)險(xiǎn)管理在實(shí)習(xí)生管理中進(jìn)行干預(yù)，觀察臨床運(yùn)用價(jià)值?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入我院2015年7月—2016年12月的實(shí)習(xí)生30例為對(duì)照組，同時(shí)納入2017年2月—2018年12月的實(shí)習(xí)生30例為觀察組，對(duì)照組男17例、女13例，年齡18～23歲，平均年齡（19.45±1.24）歲，本科12例、大專10例、中專8例；觀察組男16例、女14例，年齡18～24歲，平均年齡（20.45±1.34）歲，本科11例、大專10例、中專9例，兩組實(shí)習(xí)生的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的帶教模式進(jìn)行實(shí)習(xí)生管理，即在帶教過(guò)程中對(duì)臨床知識(shí)的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行分析講解，并在臨床實(shí)踐過(guò)程中給予相應(yīng)的實(shí)踐指導(dǎo)，對(duì)實(shí)習(xí)生的疑難問(wèn)題進(jìn)行解答。觀察組在此基礎(chǔ)上采用班級(jí)制管理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施如下：（1）建立班級(jí)管理組織：對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行有效的管理，邀請(qǐng)臨床優(yōu)秀的科室醫(yī)生為組長(zhǎng)，實(shí)習(xí)生為班級(jí)組員，建立系統(tǒng)的班級(jí)管理組織。（2）制定完善的管理工作流程：以《實(shí)習(xí)生守則》為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定出完善的班級(jí)管理制度，包括檢查實(shí)習(xí)生的實(shí)踐情況、臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的疑問(wèn)，并將此問(wèn)題反饋給組長(zhǎng)。（3）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前學(xué)習(xí)臨床安全教育，學(xué)習(xí)醫(yī)院臨床規(guī)章制度、職業(yè)道德等，定期組織實(shí)習(xí)生開展差錯(cuò)事故案例分析及討論，提高臨床實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，避免與患者發(fā)生沖突。（4）落實(shí)操作風(fēng)險(xiǎn)制度：依據(jù)臨床實(shí)踐的操作風(fēng)險(xiǎn)，將臨床操作分為高、中、低及零度風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)等級(jí)，實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，針對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)的操作，帶教老師需依據(jù)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力進(jìn)行評(píng)估，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生臨床操作的要點(diǎn)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成臨床操作，若在操作工程中出現(xiàn)異常，則中止操作；針對(duì)臨床低風(fēng)險(xiǎn)或零風(fēng)險(xiǎn)的操作可在旁指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)習(xí)生的壓力源得分，包括患者方面、溝通方面、知識(shí)方面和職業(yè)認(rèn)知方面四個(gè)方面，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0～10分，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越高則表明在相關(guān)方面的壓力越大。采用相關(guān)文獻(xiàn)[5]制定《學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)量表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括能力追求、求知興趣、利他取向、自我效能、聲譽(yù)獲取，經(jīng)5點(diǎn)評(píng)分（1～5分）進(jìn)行評(píng)分，共36個(gè)條目，總分越高則表明學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0整理及分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力源得分

觀察組的患者方面、溝通方面、知識(shí)方面和職業(yè)認(rèn)知方面評(píng)分均低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生的壓力源得分對(duì)比分析[分， ±s） ]

表1 兩組實(shí)習(xí)生的壓力源得分對(duì)比分析[分， ±s） ]

組別 例數(shù) 患者方面 溝通方面 知識(shí)方面 職業(yè)認(rèn)知方面對(duì)照組 30 8．98±2．07 7．43±1．24 12．68±2．37 24．01±3．37觀察組 30 7．12±2．10 6．01±1．43 9．84±2．13 18．97±4．03 t值 - 3．455 4．109 4．882 5．255 P值 - 0．001 0．000 0．000 0．000

2.2 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)因素

兩組實(shí)習(xí)生干預(yù)前的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)因素總分對(duì)比分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組實(shí)習(xí)生干預(yù)后的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)因素總分較干預(yù)前出現(xiàn)上升（P＜0.05），觀察組干預(yù)后的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)因素總分較對(duì)照組升高更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)因素對(duì)比分析[分， ±s） ]

表2 兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)因素對(duì)比分析[分， ±s） ]

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組 30 82．12±5．24 90．01±6．37 5．239 0．000觀察組 30 83．02±5．75 96．42±7．43 7．812 0．000 t值 - 0．634 3．587 - -P值 - 0．529 0．001 - -

3 討論

臨床實(shí)習(xí)為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，經(jīng)臨床實(shí)習(xí)可提升學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力及運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力[6-8]。因此醫(yī)院加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理工作具有十分重要的意義[9-11]。實(shí)習(xí)醫(yī)院需完善醫(yī)療工作、保健工作及科研教學(xué)等內(nèi)容，同時(shí)需擔(dān)負(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的管理工作責(zé)任，要求具有較強(qiáng)的管理能力。在目前臨床實(shí)習(xí)生管理工作中，存在的問(wèn)題主要為實(shí)習(xí)生態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量較低，具體內(nèi)容為醫(yī)院隨著時(shí)代發(fā)展進(jìn)行創(chuàng)新及進(jìn)步，但部分實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的重要性意識(shí)不夠明顯，學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)書本知識(shí)進(jìn)行照搬，不注重臨床實(shí)踐的培養(yǎng)，因此實(shí)習(xí)成績(jī)不佳，難以滿足醫(yī)院醫(yī)療工作的發(fā)展需求。多數(shù)醫(yī)學(xué)生在本科畢業(yè)后會(huì)選擇考研，或因多方面的原因不進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，造成實(shí)習(xí)生數(shù)量下降，不利于醫(yī)院的培養(yǎng)。長(zhǎng)期的實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量不高，不利于醫(yī)院更好更快的發(fā)展[12]。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)管理是十分重要的部分，實(shí)行原則為以人為本，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前對(duì)處理風(fēng)險(xiǎn)的工作進(jìn)行前期準(zhǔn)備，可提高預(yù)防能力，完善實(shí)習(xí)生培訓(xùn)工作，糾正錯(cuò)誤的操作示范，可提高實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力。班級(jí)管理制度提供了良好的平臺(tái)，使得實(shí)習(xí)生及醫(yī)院帶教進(jìn)行多方面的交流，是促進(jìn)師生融洽的重要措施[13]。研究中，班級(jí)制管理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用于實(shí)習(xí)生管理中，結(jié)果表明觀察組的患者方面、溝通方面、知識(shí)方面和職業(yè)認(rèn)知方面評(píng)分均低于對(duì)照組，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)因素總分較對(duì)照組升高更為明顯，這些結(jié)果表明了班級(jí)制管理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理可有效的改善實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)，提高實(shí)踐能力，改善實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，對(duì)提高實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力具有十分重要的臨床意義。

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)生管理中運(yùn)用班級(jí)制管理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理在實(shí)習(xí)生管理中可提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和與患者的溝通能力。