房星宇，袁有法

(中國人民解放軍第305醫(yī)院放射科，北京 100017)

圖1 腹膜后惡性副神經(jīng)節(jié)瘤伴肝轉(zhuǎn)移 A、B.CT增強(qiáng)掃描，箭示主動脈右側(cè)不規(guī)則占位，箭頭示主動脈左側(cè)結(jié)節(jié)融合狀增大淋巴結(jié)； C.MR T2WI示腹膜后占位與主動脈界限欠清(箭)； D.病理圖(HE，×400)

患者女，48歲，因“腹部脹痛3個月，加重1周”入院。腹部超聲提示肝左葉占位。腹盆部CT：平掃示中腹部腹膜后主動脈旁約6.8 cm×5.3 cm×3.1 cm不規(guī)則占位，增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻明顯持續(xù)強(qiáng)化(圖1A)；主動脈左側(cè)可見不規(guī)則融合狀淋巴結(jié)，約1.5 cm×1.0 cm(圖1A)；肝左葉見直徑約1.5 cm結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式與腹膜后病灶相似(圖1B)。MRI示腹膜后病灶T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號，與主動脈界限欠清(圖1C)。分別行腹膜后腫瘤及肝左葉結(jié)節(jié)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢，病理診斷為惡性副神經(jīng)節(jié)瘤伴肝臟轉(zhuǎn)移(圖1D)。

討論副神經(jīng)節(jié)瘤可發(fā)生于頭、頸、縱隔等全身各處，位于腹膜后者主要為交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤。副神經(jīng)節(jié)瘤中約10%為惡性[1]。本例影像學(xué)檢查同時發(fā)現(xiàn)腫瘤周圍結(jié)構(gòu)侵犯、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝臟轉(zhuǎn)移瘤。惡性副神經(jīng)節(jié)瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見部位依次為骨、肝、肺、腎、腸道和腦[2]。本例肝臟轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)與腹膜后原發(fā)灶相似，二者強(qiáng)化方式一致。影像學(xué)診斷本病較為困難，確診仍需依靠病理檢查。目前CT引導(dǎo)下穿刺活檢是診斷和鑒別診斷腹膜后腫瘤的重要手段[3]。CT平掃可清晰顯示穿刺平面的橫斷解剖，結(jié)合增強(qiáng)掃描可準(zhǔn)確顯示病灶內(nèi)部情況及其周圍血管、重要臟器等結(jié)構(gòu)，有助于選擇適當(dāng)穿刺部位、角度和深度，避免損傷重要臟器、血管以及神經(jīng)，提高穿刺活檢的精確度和安全性。腹膜后惡性副神經(jīng)節(jié)瘤主要需與腹膜后間葉組織來源的肉瘤、神經(jīng)組織來源的其他腫瘤(如神經(jīng)鞘瘤)、淋巴瘤及巨淋巴結(jié)增生相鑒別；病灶與腸道關(guān)系密切者還應(yīng)與胃腸間質(zhì)瘤相鑒別。