甘 璐

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，廣西百色市 533000

CT(Computer tomography)增強(qiáng)掃描是以CT平掃為基礎(chǔ)，利用碘對(duì)比劑的密度差，對(duì)病變組織進(jìn)行定位和定性[1]。隨著CT檢查的普及，增強(qiáng)掃描也日益增多。增強(qiáng)掃描時(shí)，碘對(duì)比劑是通過(guò)高壓注射器靜脈給藥，注射過(guò)程中存在對(duì)比劑滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)生率為0.11%～2.38%[2-3]。對(duì)比劑滲漏原因除了受患者血管條件、護(hù)士操作技術(shù)水平等因素影響外，注射對(duì)比劑對(duì)血管壁所產(chǎn)生的壓力也是主要原因。有研究顯示[4]，注射前對(duì)碘對(duì)比劑進(jìn)行外加溫預(yù)熱，可降低滲漏及毒副反應(yīng)。本文觀察對(duì)比劑外加溫37℃下對(duì)血管壁壓力的影響及對(duì)滲漏、過(guò)敏樣毒副反應(yīng)的預(yù)防作用，旨在探討碘對(duì)比劑加溫預(yù)熱的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—10月在我院CT室行CT增強(qiáng)掃描檢查患者300例為觀察對(duì)象。所有受檢者均意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙，排除有碘對(duì)比劑過(guò)敏史、過(guò)敏體質(zhì)、支氣管哮喘、糖尿病、心肝腎功能不全。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組150例。對(duì)照組中男88例，女62例；年齡22～80歲，平均年齡(56.52±10.61)歲；CT血管造影檢查49例，動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描101例。觀察組中男86例，女64例；年齡22～80歲，平均年齡(57.08±10.37)歲；CT血管造影檢查51例，動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描99例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 使用設(shè)備儀器及對(duì)比劑 (1)CT掃描儀：采用GE(revlution)-256層螺旋CT掃描儀；(2)高壓注射器：采用康高實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的雙筒高壓注射器，型號(hào)為Medrad Stellant；(3)外加溫儀器：北京福意電器有限公司生產(chǎn)的FYL-YS-100L型恒溫箱。(4)穿刺針：18～20G套管針；(5)對(duì)比劑：血管造影檢查選擇非離子型造影劑優(yōu)維顯370注射液，動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描選擇碘佛醇320注射液。

1.3 方法 所有患者均詢問(wèn)過(guò)敏史和碘劑禁忌證；簽署知情同意書(shū)；實(shí)施心理護(hù)理；選粗直彈性好的靜脈穿刺，留置套管針；碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性者行CT增強(qiáng)掃描。

1.3.1 對(duì)照組：注射常溫對(duì)比劑，即室溫下溫度22℃，將高壓注射器連接管連接套管針后，以注射對(duì)比劑時(shí)的速度試注20ml生理鹽水，護(hù)士觀察確定無(wú)滲漏后才離開(kāi)機(jī)房，在注射對(duì)比劑過(guò)程中觀察控制顯示器的壓力線是否平穩(wěn)，控制顯示器的壓力線能反映注藥過(guò)程血管承受的壓力，一旦發(fā)現(xiàn)壓力線波動(dòng)異常，即停止注藥，并觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。

1.3.2 觀察組：注射加溫后的對(duì)比劑，提前將對(duì)比劑加溫至37℃，預(yù)注射及觀察方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組對(duì)比劑對(duì)血管壁壓力的影響。數(shù)值來(lái)自讀取記錄控制顯示器的壓力線數(shù)值。(2)兩組對(duì)比劑滲漏發(fā)生率及過(guò)敏樣毒副反應(yīng)發(fā)生率。觀察注藥部位有腫脹并伴有疼痛者為對(duì)比劑滲漏。對(duì)比劑滲漏率計(jì)算方法：對(duì)比劑滲漏率=滲漏例數(shù)/CT增強(qiáng)掃描總例數(shù)×100%。過(guò)敏樣毒副反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中國(guó)對(duì)比劑安全使用委員會(huì)對(duì)比劑使用指南中關(guān)于不良反應(yīng)分類標(biāo)準(zhǔn)[5]分為輕度、中度、重度。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管壓力比較 觀察組對(duì)比劑外加溫后，注射時(shí)對(duì)血管壓力明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血管壓力比較

2.2 兩組對(duì)比劑滲漏發(fā)生率及過(guò)敏樣反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組對(duì)比劑滲漏的發(fā)生率及過(guò)敏樣毒副反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)比劑滲漏發(fā)生率及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

3.1 CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑外加溫對(duì)血管壓力的影響 對(duì)比劑滲漏是由于對(duì)比劑黏稠度大，高壓注射壓力大，當(dāng)壓力超出血管承受力時(shí)，引起局部血管破裂致使對(duì)比劑滲漏進(jìn)入皮下組織，輕則局部組織腫脹、疼痛，重則組織壞死和肢體功能障礙，甚至發(fā)生筋膜間隔綜合征[6]。對(duì)比劑滲漏的原因除了患者血管條件差、患者不合作致套管針脫出血管外，還與對(duì)比劑濃度高、注射速度快對(duì)血管產(chǎn)生的壓力大有關(guān)[4]。有研究顯示，將對(duì)比劑加溫至37℃，注射時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力明顯下降[4]，這與對(duì)比劑分子隨溫度升高，運(yùn)動(dòng)加快，其黏稠度也隨之降低有關(guān)[4]。而當(dāng)注射常溫22℃對(duì)比劑時(shí)，與人體溫度相差15℃，對(duì)比劑進(jìn)入血管后，可產(chǎn)生反射性交感神經(jīng)興奮，引起血管收縮，使血管阻力增大，增加了對(duì)比劑滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果顯示，對(duì)比劑外加溫37℃后，注射時(shí)對(duì)血管壁壓力明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，對(duì)比劑滲漏的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑外加溫對(duì)過(guò)敏樣毒副不良反應(yīng)的影響 碘對(duì)比劑的毒副反應(yīng)分為特異質(zhì)反應(yīng)和物理、化學(xué)反應(yīng)。其中物理、化學(xué)反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重性與對(duì)比劑的高滲性、黏稠度有密切關(guān)系。其中滲透壓高是造成毒副反應(yīng)的主要原因。高滲透壓可引起血管痙攣、內(nèi)皮損傷、血栓形成、血栓性靜脈炎等。碘普羅胺(優(yōu)維顯370)為非離子型對(duì)比劑，相對(duì)于離子型對(duì)比劑雖然具有低滲透壓、低神經(jīng)毒性等優(yōu)點(diǎn)，但其滲透壓為610～640mmol/L，仍為血液滲透壓的2倍，其成分仍可與血中鈣離子結(jié)合引起副反應(yīng)。研究顯示[7]，非離子型對(duì)比劑常溫下應(yīng)用副反應(yīng)發(fā)生率為3.13%，當(dāng)高壓注入常溫對(duì)比劑后血漿滲透壓快速升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，靜脈壁通透性隨之增高，同時(shí)釋放組胺引起過(guò)敏反應(yīng)。當(dāng)對(duì)比劑加溫至37℃后分子運(yùn)動(dòng)速度加快，擴(kuò)散力加強(qiáng)，進(jìn)入人體后對(duì)比劑濃度很快下降，其黏稠度、滲透壓隨之降低，從而降低毒副反應(yīng)發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，對(duì)比劑加溫至37℃，過(guò)敏反應(yīng)減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)比劑外加溫37℃能有效降低對(duì)比劑注射過(guò)程中對(duì)血管壁的壓力并減少對(duì)比劑滲漏及過(guò)敏樣毒副反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。