劉劍鋒 謝僑衡 劉梅梅

南華大學附屬第二醫(yī)院兒科學教研室，湖南省衡陽市 421001

兒科學是一門理論與實踐相結合的臨床學科，而目前兒科教學仍是以講授法為主，易造成基礎理論與臨床實踐割裂，最終形成了“學生所學”和“臨床所用”的不平衡的局面，不利于提高學生的臨床實踐能力、綜合素質(zhì)，同時學生的學習主動性普遍缺乏。怎樣提高教學質(zhì)量，讓學生好學，樂于成為學習的主人，學以致用，日后成為實用型醫(yī)學人才，這是我們目前需要認真思索和探討的問題。情境教學是指教師有意識的通過對事件(或事物)發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程的模擬(或虛擬)再現(xiàn)，促進學生理解教學內(nèi)容，進而激發(fā)學生盡快提升能力的一種認知方法[1]。近年來，情境教學模式在教育界應用廣泛，越來越多的醫(yī)學院校開始嘗試情境教學[1-2]。情境教學實現(xiàn)了教材理論與臨床實踐零距離，培養(yǎng)了學生主動學習的能力。本研究旨在通過探討情境教學在兒科教學中應用，深化高校兒科教學改革，提高兒科教學質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從2016—2017學年由我教研室授課兒科學的臨床醫(yī)學專業(yè)本科班級中抽取2個班級，分別作為對照組和實驗組，其中，對照組38人，實驗組40人。兩組性別、年齡、既往兒科學課時數(shù)、既往兒科學綜合成績對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組性別、年齡、既往兒科學課時數(shù)、既往兒科學綜合成績比較

1.2 研究方法

1.2.1 教材、教學內(nèi)容、教師：兩組教材均選取由人民衛(wèi)生出版社出版、王衛(wèi)平主編的第8版《兒科學》；兩組的教學內(nèi)容、教學課時相同，教學內(nèi)容均為《兒科學》第十二章“呼吸系統(tǒng)疾病”；兩組的授課教師為我教研室同一團隊。

1.2.2 教學方法實施：實施前準備：對照組(傳統(tǒng)教學法)授課前，教師需熟練“呼吸系統(tǒng)疾病”內(nèi)容，理論課前備好多媒體課件、教案及講稿，實踐課前教師選好典型病例，學生提前預習教材內(nèi)容；實驗組(情境教學法)授課前，教師除了準備好多媒體課件、教案、講稿及典型病例之外，須熟悉情境教學及兒科教學研究現(xiàn)狀，掌握教學情境設計，課前要進行周密的教學情境設計；學生需熟悉情境教學，有充分的心理準備。

1.2.3 實施步驟：對照組采用傳統(tǒng)教學法，即教師課堂精講、學生聽課接受的方式，遵循教學大綱要求逐一講解，實踐教學教師先分組(每組8～10人)分批帶學生臨床見習，教師詳細分析典型病例，師生互相提問，最后老師總結。實驗組理論教學采用以病例為引導的情境教學法，具體過程：比如呼吸系統(tǒng)疾病“肺炎”章節(jié)，教師先借助多媒體精講教材內(nèi)容重點，然后形象地展示病例資料，按“先提問再討論最后總結”的順序展開，根據(jù)病例內(nèi)容提問，學生詳細解答。比如根據(jù)病例資料提問：該患兒診斷何種疾??？診斷依據(jù)是什么？還要與那些疾病鑒別？常見哪些并發(fā)癥？下一步怎么處理？預后怎么樣？學生可以通過各種學習途徑收集相關資料、互相討論，并推薦各組代表發(fā)言，最后教師對學生的回答進行點評，對所教內(nèi)容進行總結。實踐教學采用臨床見習和學生模擬表演的情境教學法。見習前，教師進入病房選擇典型的“肺炎”病例。臨床見習時，將學生分組(每組6～8人)。先由帶教教師帶領學生詳細采集病史、規(guī)范地體格檢查，然后逐漸引導學生按臨床診療思維來進行思考，見習后回示教室，以組為單位展開討論、進行病例分析，并提出診療措施。最后由學生組隊進行角色扮演，模擬演練“肺炎”病例整個住院診療過程，在模擬實踐階段，老師可以有目的地提問，幫學生鞏固本章節(jié)的重要內(nèi)容，最后教師總結。

1.3 教學效果評價

1.3.1 學生對教學的評價：以問卷調(diào)查形式進行滿意度評分，分數(shù)越高，滿意度越高，滿分100分。

1.3.2 學習積極主動性(Active learning state,ALS)量表[3]：采用2006年臧渝梨等人研發(fā)及用來評價醫(yī)學生學習積極主動性的學習積極主動性量表，來評價學生的學習積極主動性，總計21題，總分在21～105分之間，總分越高，學習積極主動性越強。

1.3.3 學生成績評價：實行考教分離，包括理論考核(占總分的70%)和技能考核(占總分的30%)兩部分，總分100分，兩組采用同樣的考題及評分標準。

2 結果

兩組教學效果比較，可見：實驗組的問卷調(diào)查滿意度評分為(85.93±6.96)分、積極主動性量表評分為(82.56±8.13)分、考試成績?yōu)?86.86±7.42)分，均高于對照組的(79.31±9.63)分、(72.33±9.12)分、(81.13±8.51)分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 情境教學在兒科教學中優(yōu)勢 兒科學是一門專業(yè)性很強的醫(yī)學課程，兒科常常被稱為“啞科”，其特殊性在于患兒通常不會準確表述病情，也無法配合醫(yī)生體格檢查，病情的反映來自于患兒父母親或監(jiān)護人，欲全面了解患兒病情，須依賴于兒科醫(yī)師的密切觀察、詳細問診及仔細查體，所以，一個未來高素質(zhì)的兒科醫(yī)生，既要加強兒科理論基礎的學習，也必須重視臨床能力及醫(yī)患溝通的培訓。因長期受傳統(tǒng)教育觀念的影響，灌輸式和傳授式教學在兒科學教學中十分普遍，而創(chuàng)新教學方法采用較少，往往因兒科學內(nèi)容抽象，授課方式單一，學生沒有參與感，學生易感疲倦及缺乏學習主動性，學生覺得理論與實踐差距較大，學習困難。本研究深化兒科教學改革，在兒科教學中采用情境教學模式，結果顯示實驗組的問卷調(diào)查滿意度評分、積極主動性量表評分及考試成績均高于對照組(P<0.05)，提示在兒科教學中應用情境教學模式有助于激發(fā)學生學習的積極性，促進學生主動學習，有效地提升了學生的臨床實踐能力和綜合素質(zhì)，能顯著提高教學效果。

情境教學是一種新的教學模式，在教學活動中引入具體形象的場景，調(diào)動學生學習的積極性和主動性，吸引學生的學習興趣，從而大大提高學習效率[4]。本研究在情境教學活動中，教師以典型病例為引入點，鼓勵學生搜集資料、互相討論和學習，實踐教學中鼓勵學生角色扮演的形式來模擬真實情境，從而引起學生積極的、健康的情感體驗，顯著提升了學生的學習積極性和主動性；這種情境教學新模式也為學生提供了更多更好的思考、分析、解決問題的機會，促進學生主動學習、喜歡學習和快速成長，教師引出問題、發(fā)現(xiàn)紕漏、及時糾錯，主要起引導作用，整個教學過程中以病人為中心，以學生為主體，師生互動，密切配合，教師成功地引領學生成為積極學習的主人，摒棄以往老師主動灌輸、學生被動學習的現(xiàn)象，激發(fā)學生積極向上、主動好學，同時培養(yǎng)了學生敢于創(chuàng)新和樂于實踐的能力，為日后培養(yǎng)新時代實用型醫(yī)學人才奠定了堅實的基礎；這種兒科理論和臨床實踐密切結合的方式，促使學生掌握知識、勤于實踐，同時提高了理論水平和實踐能力；通過角色扮演、情境模擬的學習方式，寓教于樂，既有助于學生加深對理論知識的理解，也培養(yǎng)了學生對病人的真實情感，同時，學生還能學會醫(yī)患溝通技巧。在兒科教學中，情境教學始終將學生的全面發(fā)展置于中心位置，力求培養(yǎng)學生學習的積極性，注重理論與實踐密切結合，克服“高分低能”的現(xiàn)象，重視臨床實踐能力的培養(yǎng)。情境教學在幫助學生輕松掌握教學知識點內(nèi)涵的同時，也為學生帶來了更加具體、真實的臨床體驗，提高了學生的學習效率和專業(yè)水平，為其今后的臨床工作奠定了扎實的基礎，是一種行之有效的教學方法。

3.2 情境教學在兒科教學中的探索 古代教育家孔子說過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”，興趣是學習最重要的情感動力。情境教學過程中，教師要注重培養(yǎng)學生的學習興趣，充分調(diào)動學生學習的積極性和主動性；強化理論基礎與臨床實踐結合，讓學生有主動參與感，喜愛學習，樂于實踐，才能快速提高學習效果。情境教學可以應用多媒體、視頻演示、臨床見習、角色扮演、模擬演練等方式來構造教學情境，巧妙地將認知與情感、理論與實踐、教與學結合起來，有助于發(fā)揮學生的主動性，在情境中教學并提高了學習效率。教學過程中師生互動，充分發(fā)揮教師主導作用，教師精講、示范，同時要盡力發(fā)揮學生的主體作用，學生勤學多練，構建一個活躍和諧的課堂氛圍。

醫(yī)學是一門實踐性特別強的學科，臨床實踐教學是培養(yǎng)應用型醫(yī)學人才的關鍵，故臨床實踐教學尤為重要[5]。帶教教師要有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，創(chuàng)建科學的教學情境，指導和訓練學生，使其所學理論知識和臨床實際密切結合，提高學生臨床思維和動手操作能力，進而提高了教學質(zhì)量。在整個情境教學過程中，不僅要注重理論與實踐結合，也應注重醫(yī)學人文教育，通過情境模擬、角色扮演，讓學生能親身體會到患者的病痛，學會醫(yī)患溝通，融洽醫(yī)患關系。

總之，在兒科教學中，通過應用情境教學法，激發(fā)了學生學習兒科學的積極性和主動性，有助于提升學生的臨床實踐能力和綜合素質(zhì)，提高了教學質(zhì)量，值得在兒科教學中進一步推廣。