陳京美

河北省秦皇島市工人醫(yī)院康復(fù)科 066200

盆底功能障礙是產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥，主要是指妊娠期的女性因子宮內(nèi)胎兒體積、重量的加大，造成盆底肌肉負(fù)荷量過大，進(jìn)而導(dǎo)致盆底肌張力下降，并于分娩后因盆底肌力不足造成子宮脫垂或尿失禁情況的發(fā)生，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)治療以盆底肌肉功能鍛煉為主，而近年來，生物反饋電刺激治療盆底功能障礙已逐步在臨床上應(yīng)用，且效果較為理想[2]。本文進(jìn)一步探討了生物反饋電刺激應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙患者中對其盆底功能恢復(fù)情況的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年2月我院收治的102例產(chǎn)后盆底功能障礙的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)盆底肌力測試、尿動力檢查等檢測，確診為盆底肌功能障礙的患者；(2)所有患者或家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有心、肝、腎等重要臟器方面疾病的患者；(2)患有泌尿系統(tǒng)疾病的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。按照抽簽法分成對照組和觀察組，每組51例。對照組年齡23～35歲，平均年齡(29.12±2.13)歲；分娩方式：順產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)13例。觀察組年齡20～33歲，平均年齡(28.46±2.78)歲；分娩方式：順產(chǎn)35例，剖宮產(chǎn)16例。比較兩組患者年齡、分娩方式一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法 對照組患者按照護(hù)士的講解進(jìn)行盆底肌鍛煉，即對陰道和肛門進(jìn)行交替的收縮和放松鍛煉，每組5s，每次20～30min，2次/d。觀察組在此方案上，采用生物反饋電刺激對其進(jìn)行治療，具體流程如下：(1)告知患者將膀胱排空后，取半臥位，于患者的陰道內(nèi)放置治療頭。(2)根據(jù)患者盆底功能損傷情況選取相對應(yīng)的Ⅰ類、Ⅱ肌纖維對其進(jìn)行電刺激，以患者的耐受程度為宜，調(diào)整參數(shù)，若患者感覺肌肉有震動且沒有感覺任何疼痛癥狀，此時參數(shù)值為適宜值，電刺激頻率從低到高進(jìn)行調(diào)試，頻率范圍在8～88Hz，脈寬范圍在320～740μs。(3)患者通過電腦顯示屏模擬的圖像信號接收到反饋的信息，護(hù)理人員根據(jù)結(jié)果對患者采取生物反饋訓(xùn)練，包括場景反射等，30min/次，3次/周，連續(xù)鍛煉3個月。

1.3 評價指標(biāo) (1)盆底肌力恢復(fù)情況：采用盆底康復(fù)治療儀對測定患者的Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的肌力。黃色模塊寬度時間為6s，Ⅰ類肌纖維級別判定：當(dāng)紅線曲線到達(dá)黃色模塊的40%時，持續(xù)時間為0s的表示肌力0級，2s為Ⅱ級，3s為Ⅲ級，4s為Ⅳ級，5s為Ⅴ級。Ⅱ類肌纖維判定標(biāo)準(zhǔn)為紅色曲線到達(dá)黃色模塊的70%～90%之間，持續(xù)時間為0s的表示肌力0級，2s為Ⅱ級，3s為Ⅲ級，4s為Ⅳ級，5s為Ⅴ級，級別越高代表患者的肌力恢復(fù)情況越好。(2)陰道最大收縮壓情況：采用氣囊法對其進(jìn)行測定，在陰道內(nèi)經(jīng)氣囊壓力探頭置于其中，通過壓力轉(zhuǎn)換器對其進(jìn)行測定，陰道收縮壓越高則患者陰道收縮功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力恢復(fù)情況 治療前兩組患者盆底肌力恢復(fù)情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者盆底肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 治療前兩組患者盆底肌力恢復(fù)情況對比〔n(%)〕

表2 治療后兩組患者盆底肌力恢復(fù)情況對比〔n(%)〕

2.2 陰道最大收縮壓 治療前兩組患者陰道最大收縮壓對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者陰道最大收縮壓高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者陰道最大收縮壓對比

注：1cmH2O=0.098kPa。

3 討論

對于妊娠期間的女性而言，由于子宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育，使得子宮不斷變大，進(jìn)而造成女性盆底組織發(fā)生損傷，加之在分娩時，盆底因受到胎兒頭部的擠壓，使得盆底肌肉過度擴張，造成盆底組織損傷加重，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底功能發(fā)生障礙，降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量水平以及延緩產(chǎn)后恢復(fù)的進(jìn)程[3]。非手術(shù)治療是目前臨床上常用的治療手段，盆底肌功能鍛煉是治療該病常用的方法，可有效改善患者盆底肌力，但大多數(shù)患者無法堅持鍛煉，對盆底肌力的恢復(fù)造成一定影響，最終導(dǎo)致恢復(fù)情況不佳，因此尋求一種合理有效的治療方法對促進(jìn)患者盆底功能的恢復(fù)尤為重要[4]。

生物反饋電刺激是一種新型治療盆底功能障礙的手段，可有效改善患者的盆底肌力情況，促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)。生物反饋主要通過置于陰道內(nèi)的生物反饋儀，提高盆底肌肉對陰道內(nèi)壓力變化的感受，檢測和反饋盆底肌肉信號活動情況，進(jìn)而可以對其進(jìn)行針對性的盆底功能鍛煉指導(dǎo)[5]。電刺激主要是通過電流刺激盆底肌肉和陰道神經(jīng)，加強肛門和尿道肌肉群的收縮，使盆底肌肉群的功能得以優(yōu)化，最終提高盆底肌力和陰道收縮能力[6]。電刺激治療還可以對尿道括約肌的收縮造成刺激，加強對尿道括約肌收縮的控制能力，進(jìn)而強化控尿能力，同時對副交感通路的興奮性造成干擾，抑制膀胱的收縮能力，最終使患者的儲尿能力得以提升，改善患者尿失禁的臨床癥狀。本文結(jié)果顯示，兩組患者盆底肌力恢復(fù)情況、陰道最大收縮壓對比，觀察組均優(yōu)于對照組，表明產(chǎn)后盆底功能障礙患者應(yīng)用生物反饋電刺激可以改善患者盆底肌力情況，增加陰道最大收縮壓，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，生物反饋電刺激可以有效促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)，效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣。