吳奇志

湖南省寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 410600

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝類疾病，長期高血糖會(huì)導(dǎo)致人體多項(xiàng)重要組織出現(xiàn)損傷或功能障礙，糖尿病視網(wǎng)膜病變是其中較為常見的嚴(yán)重類型[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變，是高血糖損傷眼周血管而引起的微血管并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)有視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)失明。VEGF是一種能夠促使內(nèi)皮細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)血管生成的細(xì)胞因子，具有高度的特異性[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，VEGF對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)揮重要作用。隨著不斷深入研究，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方式取得了一定成效，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)楸咎摌?biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證[3]。本文選用葛根芩連湯治療糖尿病早期視網(wǎng)膜病變，觀測(cè)其對(duì)于VEGF水平以及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2018年5月在我院進(jìn)行治療的糖尿病早期視網(wǎng)膜病變患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病早期視網(wǎng)膜病變?cè)\斷的定義；(2)患者病情呈穩(wěn)定狀態(tài)；(3)患者年齡18～75歲；(4)患者知曉并同意本項(xiàng)研究[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者心臟、腎臟等功能不全；(2)患者有精神障礙，無法配合治療；(3)患者合并其他眼部疾病或惡性腫瘤的；(4)患者年齡不符，或處妊娠期、哺乳期。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組40例80眼，男23例，女17例，年齡36～69歲，平均年齡(45±11.21)歲，糖尿病病程4～23年，平均糖尿病病程(15±1.9)年；觀察組40例80眼，男21例，女19例，年齡34～73歲，平均年齡(46±10.19)歲，糖尿病病程5～25年，平均糖尿病病程(16±2.4)年。兩組患者性別、年齡以及病情程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，應(yīng)用降糖藥或胰島素控制血糖，保證合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加服葛根芩連湯。葛根芩連湯：葛根30g、黃芩20g、甘草6g、黃連6g，水煎服，每日1劑，分早、晚2次服下。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療周期為3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)VEGF水平：患者清晨空腹采集靜脈血5ml，離心后取其上清檢測(cè)VEGF，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)，試劑盒購自武漢華美生物工程有限公司。(2)視力水平：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行測(cè)試。(3)血糖水平：采集同一末梢指血，進(jìn)行空腹血糖以及餐后2h血糖檢測(cè)。(4)療效：療程結(jié)束后，對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，以評(píng)定預(yù)后效果。顯效：患者視力水平提升>2行, 眼底水腫病變消失或大部分已被吸收，眼底出血以及滲出病變明顯改善；有效：患者視力提升1～2行，眼底出血以及各項(xiàng)病變情況均有所改善；無效：患者視力無提升，眼底環(huán)境未出現(xiàn)改善甚至惡化?？傆行?顯效+有效。各項(xiàng)指標(biāo)均取治療前、治療后兩組數(shù)據(jù)。當(dāng)VEGF水平下降，視力水平上升，空腹血糖及餐后2h血糖水平下降，且上升或下降幅度越大時(shí)，表示治療效果越好，患者治愈療效越明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后VEGF水平比較 兩組患者治療前VEGF水平無明顯差異(P>0.05)，治療后VEGF水平均有下降，且觀察組VEGF水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后VEGF水平比較

2.2 兩組患者治療前、后視力水平比較 兩組患者治療前視力水平無明顯差異(P>0.05)，治療后視力水平較均有所提升，且觀察組視力水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后視力水平比較

2.3 兩組患者治療前、后血糖水平比較 兩組患者治療前空腹血糖及餐后2h血糖水平均無明顯差異(P>0.05)；治療后空腹血糖、餐后2h血糖水平均有下降(P<0.05)，且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者治療前、后血糖水平比較

注：與本組治療前相比，※P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，△P<0.05。

2.4 兩組患者預(yù)后療效比較 治療后，觀察組的預(yù)后療效總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變中，VEGF通過視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)發(fā)揮作用。在正常眼周環(huán)境下，VEGF呈低水平表達(dá)，但在長期高血糖病理?xiàng)l件下，VEGF呈高水平表達(dá)，會(huì)引起內(nèi)皮細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)血管生成，最終導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變[5]。有臨床研究證實(shí)，VEGF水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變患者胰島素作用、長期高血糖狀態(tài)密切相關(guān)[6]。

表4 兩組患者預(yù)后療效比較〔n(%)〕

中醫(yī)學(xué)將糖尿病視網(wǎng)膜病變歸屬于“消渴目病”，多表現(xiàn)為氣陰兩虛、濕熱中阻以及淤血阻滯[7]。葛根芩連湯源于漢代張仲景的《傷寒論》，具有解表清里、清熱生津的效果，與糖尿病視網(wǎng)膜病變醫(yī)學(xué)診斷的病源對(duì)癥。葛根芩連湯配方中四味中藥材的化學(xué)成分可歸類為黃酮類、堿類以及三萜類，能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)血糖、促進(jìn)胰島素發(fā)揮的作用[8]。葛根有活血化淤、生津潤燥的功效，其中的葛根素還具有改善機(jī)體胰島素功能的作用。黃芩以及黃連均具有清熱、解毒、瀉火以及涼血的作用[9]。甘草有補(bǔ)脾益氣、調(diào)和各種藥材功效的作用。葛根芩連湯通過解表清里、調(diào)理腸胃、清除淤阻，進(jìn)而發(fā)揮降低血糖，調(diào)節(jié)胰島素的作用，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防以及治療糖尿病早期視網(wǎng)膜病變的目的。

本文中，加服葛根芩連湯的患者，VEGF水平下降明顯優(yōu)于常規(guī)治療，視力水平、空腹血糖以及餐后2h血糖水平下降也明顯優(yōu)于常規(guī)治療，患者預(yù)后療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)治療。有研究顯示，服用葛根芩連湯的糖尿病患者血糖下降效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療，臨床有效率也優(yōu)于常規(guī)治療，與本文結(jié)果相似[10]。

綜上所述，葛根芩連湯治療糖尿病早期視網(wǎng)膜病變效果明顯，能夠有效調(diào)節(jié)VEGF水平、降低血糖指標(biāo)，改善視力水平，預(yù)后效果良好，值得臨床推廣。