李華俊 彭詩琪

摘要：文章以2012-2018年“醫(yī)務(wù)社會工作本土化”的主要研究文獻為基礎(chǔ)，對其進行綜合性評述和簡論，從近五年來我國醫(yī)務(wù)社工本土化研究文獻的具體內(nèi)容出發(fā)，杭理總結(jié)了醫(yī)務(wù)社工本土化發(fā)展的現(xiàn)狀、人才隊伍培養(yǎng)、地方經(jīng)驗以及發(fā)展趨勢。同時，文章指出在新時代下醫(yī)務(wù)社工發(fā)展的趨勢呈“發(fā)展制度化、服務(wù)全人化、教研精深化”的“三化”特征，分析探討醫(yī)務(wù)社會工作本土化發(fā)展所面臨的新機遇，助力本土化醫(yī)務(wù)社會工作探索。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社會工作;本土化;發(fā)展綜述

一、緒論與研究概況

20世紀20年代，醫(yī)務(wù)社會工作概念首次被引入我國，初由美國人在中國北京協(xié)和醫(yī)院設(shè)立醫(yī)務(wù)社會部門，隨后經(jīng)驗相繼推廣到全國各地醫(yī)院。經(jīng)歷近半個世紀社會轉(zhuǎn)型和變革的動蕩和停滯，改革開放以來30年，我國醫(yī)務(wù)社會工作經(jīng)歷了孕育萌芽、發(fā)展預備、初步發(fā)展和穩(wěn)步發(fā)展四個歷史發(fā)展階段，發(fā)展脈絡(luò)映射了我國社工制度、專業(yè)發(fā)展與醫(yī)務(wù)社工體系建設(shè)結(jié)構(gòu)性特征，同樣也清晰地反映了中國社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與社會現(xiàn)代化建設(shè)軌跡。

醫(yī)務(wù)社會工作作為專業(yè)社會工作的重要實務(wù)領(lǐng)域之一，是指社會工作者在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中與醫(yī)療團隊合作，運用社會工作的知識與技術(shù)，服務(wù)病患、家屬及社區(qū)民眾，協(xié)助他們處理與疾病、治療及健康維護相關(guān)的社會、心理問題，提升醫(yī)療效果，促進社區(qū)民眾的健康。隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障的日益重視，對本土化醫(yī)務(wù)社會工作經(jīng)驗的積累和總結(jié)的重要性也更加凸顯。近五年來，不斷有學者就我國醫(yī)務(wù)社工發(fā)展進行理論上的創(chuàng)新，以及實務(wù)經(jīng)驗上的規(guī)范，對醫(yī)務(wù)社工本土化發(fā)展進行不斷探索。

文章以文獻法為研究方法，通過中國知網(wǎng)（CNKI）進行文獻檢索，發(fā)現(xiàn)自2013年以來，以“醫(yī)務(wù)社工本土化”為關(guān)鍵詞篇數(shù)共有323篇，分別是2012年44篇，2013年55篇，2014年38篇，2015年43篇，2016年45篇，2017年69篇和今年截至目前29篇，2015年至今每年保持在40篇以上，這也表明有關(guān)醫(yī)務(wù)社工本土化的研究越來越受到學術(shù)界的關(guān)注。就研究方法來看，目前有關(guān)醫(yī)務(wù)社工本土化的相關(guān)研究以個案研究、案例分析等定性研究為主，定量研究較少。通過文獻整理和分析得知，關(guān)于我國醫(yī)務(wù)社工本土化現(xiàn)狀、具體探索以及推進策略等，這些研究基本構(gòu)成了我國醫(yī)務(wù)社會工作本土化研究的全景。

二、醫(yī)務(wù)社工本土化的研究現(xiàn)狀

（一）醫(yī)務(wù)社工本土化的實踐范圍：“全人視角”的新取向

近十幾年來，日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系倒逼我國醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的反思。我國醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)中的主體為醫(yī)務(wù)人員和患者，兩者之間缺少起緩沖作用的第三方具有“非醫(yī)學”訓練背景的社會服務(wù)的專業(yè)人員，無形中加劇了醫(yī)患間的結(jié)構(gòu)性緊張狀況。因此在如何開展醫(yī)務(wù)社會工作實踐方面，學界主要從構(gòu)建和諧醫(yī)院探討醫(yī)務(wù)社會工作在醫(yī)院中的作用，定位醫(yī)務(wù)社會工作的主要內(nèi)容是調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系。

除此以外，近五年來，醫(yī)務(wù)社會工作本土化范圍更多強調(diào)提供“全人”的服務(wù)，在其本質(zhì)依舊是圍繞醫(yī)療過程而開展的社會工作，但是強調(diào)當前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向?qū)I(yè)化“生理——心理——社會”醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變。為保證服務(wù)順利開展，在醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)制度層面也有新的創(chuàng)新，具有典型的本土化特色。例如上海市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立和進一步完善查房制度、臨床轉(zhuǎn)介制度、實習帶教制度、督導制度、疑難重癥病例介人制度和社會心理援助制度等。

（二）醫(yī)務(wù)社工本土化的人才隊伍建設(shè)：定位、培養(yǎng)與倫理抉擇

關(guān)于醫(yī)務(wù)社工的角色與培養(yǎng)。柴雙認為醫(yī)務(wù)社會工作相比其他社會工作領(lǐng)域有其特殊性，醫(yī)務(wù)社會工作者的角色和功能一定要圍繞醫(yī)院這一特殊場域，找準定位。馬鳳芝教授研究則以北京為例，其擁有一支實際踐行著“類醫(yī)務(wù)社會工作”隊伍，并發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)社工主要承擔關(guān)醫(yī)患關(guān)系工作、健康知識的宣傳教育工作、有關(guān)病患心理咨詢與輔導工作以及募捐、核減醫(yī)療欠款等工作。衛(wèi)生部人事司也參照發(fā)達國家的國際慣例和中國現(xiàn)實狀況，建議將中國醫(yī)務(wù)社會工作者角色定位確定為——“醫(yī)生的助手，護士的伙伴，患者與家屬的朋友，家庭的保護人，社區(qū)的組織者，其他專業(yè)技術(shù)人員的合作者”。

關(guān)于醫(yī)務(wù)社工所面臨的倫理抉擇。劉春嬌，張槊等人認為中西方醫(yī)務(wù)工作倫理存在差異，應(yīng)完善西方醫(yī)務(wù)社會工作倫理守則的適應(yīng)性改造，實現(xiàn)中國傳統(tǒng)文化與西方醫(yī)務(wù)社會工作倫理相互通融，用社會主義核心價值觀統(tǒng)領(lǐng)我國醫(yī)務(wù)社會工作倫理建設(shè)。解曉敏則是基于其在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社工實習經(jīng)歷，結(jié)合實習過程中發(fā)現(xiàn)面臨保密、資源分配公平等倫理困境，反思醫(yī)務(wù)社工應(yīng)該要遵循和尊重與自主原則，規(guī)范工作程序，同時加強倫理的相關(guān)教育。

（三）本土化醫(yī)務(wù)社工的特色模式與經(jīng)驗：地方實踐與雙工聯(lián)動

成功的地方實踐案例。劉嵐等總結(jié)到目前主要有以北京協(xié)和醫(yī)院和上海兒童醫(yī)學中心為代表的歷史淵源模式;以中國康復研究中心為代表的康復醫(yī)學模式;以北京朝陽醫(yī)院為代表的醫(yī)患糾紛處理模式;以上海東方醫(yī)院為代表的社會工作推進模式，創(chuàng)新社會管理形式;以北京大學深圳醫(yī)院為代表的公共關(guān)系管理模式，樹立醫(yī)院良好的工作形象。以上海為例，2012年2月，市《關(guān)于推進醫(yī)務(wù)社會工作人才隊伍的實施意見》通知發(fā)布，明確規(guī)定所有醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該設(shè)立社工崗位，二、三級醫(yī)療機構(gòu)中理念先進并有特別需求的單位，根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展特點，建立獨立部門、設(shè)立社會工作崗位、引進專業(yè)人才，建立醫(yī)、護、社服務(wù)機制。上海東方醫(yī)院則成為國內(nèi)首家運用該機制的醫(yī)院。

具有本土化特色的“雙工聯(lián)動”。社工加義工，是醫(yī)務(wù)工作中不可或缺的兩種力量。醫(yī)務(wù)社會工作與醫(yī)務(wù)志愿服務(wù)在實踐過程中相互交叉、互為影響，目前已經(jīng)呈現(xiàn)一定的聯(lián)動發(fā)展態(tài)勢。鄧穎輝和厲群等把志愿者分組對比，按個人特長分配不同性質(zhì)的工作，可以有效提高志愿服務(wù)的工作效率;崔萌結(jié)合自己參加志愿服務(wù)的親身經(jīng)歷，總結(jié)出了醫(yī)院工作中醫(yī)務(wù)工作者和志愿者各自擔當?shù)慕巧瑑烧邞?yīng)該相互合作，醫(yī)務(wù)工作者為志愿服務(wù)提供專業(yè)的技術(shù)支撐。

（四）困境與出路：醫(yī)務(wù)社工本土化存在的問題與發(fā)展策略

本土化存在的問題。目前我國醫(yī)療社會工作正處于起步階段，其理論基礎(chǔ)、價值觀、倫理觀等都尚未得到充實，隊伍也較為薄弱，無法滿足人民日益增長的美好需求。李兵水，童玉林等認為目前社工本土化存在諸多困境，例如政府相關(guān)部門重視不夠、缺乏相關(guān)的法律法規(guī)政策、醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)務(wù)社會工作缺乏應(yīng)有的認識、醫(yī)務(wù)社會工作的社會認同感不強、醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)人才及教育缺失、醫(yī)務(wù)社會工作不能滿足社會需求等。

醫(yī)務(wù)社工在新時代下的發(fā)展策略。面對新的議題和新的挑戰(zhàn)，袁敏、朱惠蓉等認為本土化的工作要與國際接軌，結(jié)合國情，同時合理整合資源，聯(lián)合志愿者，或者與高校聯(lián)合，培養(yǎng)專業(yè)人才。薛蓮，杜勤等則認為醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)功能應(yīng)將患者的需求、社會的需求和醫(yī)院發(fā)展需求有機結(jié)合起來，借助醫(yī)聯(lián)體內(nèi)綠色通道，突出專業(yè)服務(wù)，同時整合志愿服務(wù)，探索上下聯(lián)動的志愿服務(wù)模式，還可以助力家庭簽約服務(wù)，使得醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)和醫(yī)院志愿服務(wù)成為供給側(cè)醫(yī)改的有力支持系統(tǒng)，帶動醫(yī)療服務(wù)的區(qū)域發(fā)展和整體水平提升。

三、近五年我國醫(yī)務(wù)社工本土化結(jié)構(gòu)性趨勢

（一）發(fā)展制度化

2012年3月，中共中央19個部委聯(lián)合出臺了《社會工作專業(yè)人才隊伍建設(shè)中長期規(guī)劃（2011-2020年）》明確醫(yī)務(wù)社會工作者是“衛(wèi)生專業(yè)緊缺人才”，標志了醫(yī)務(wù)社會工作和醫(yī)院社會工作納人中國衛(wèi)生政策和醫(yī)院管理的議程;2017年10月，習近平總書記在十九大報告中明確指出“實施健康中國戰(zhàn)略”，繪制了“健康中國”建設(shè)藍圖，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展指明了新方向與新道路。在此背景下，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥局制訂并發(fā)布了《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）》，計劃提到“醫(yī)務(wù)機構(gòu)要建立醫(yī)務(wù)社工與志愿者制度”，這為未來我國醫(yī)療行業(yè)推進醫(yī)務(wù)社會工作本土化發(fā)展在政策層面提供了有力支撐。宏觀政策的鼓勵、引導，極大促進了我國本土化醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障領(lǐng)域發(fā)揮應(yīng)有的促進入環(huán)適應(yīng)性平衡的作用。我國醫(yī)務(wù)社會工作本土化的制度化發(fā)展取向，展現(xiàn)了社會工作在醫(yī)務(wù)健康領(lǐng)域日益重要、不可替代的補充和發(fā)展功能。

（二）服務(wù)全人化

以“全人視角”提供專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會工作不僅是專業(yè)化的重要體現(xiàn)，也是我國醫(yī)務(wù)社工本土化的應(yīng)有之義。從全人視角提供“身、心、社、靈”的專業(yè)服務(wù)，服務(wù)提供主體上，積極鏈接連接義工、志愿者、心理咨詢師等多學科資源，打造跨專業(yè)和跨學科的團隊;在服務(wù)對象上，不僅關(guān)注案主個體，同時關(guān)注個體所在家庭、社區(qū)和社會環(huán)境;在服務(wù)內(nèi)容上，從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以服務(wù)對象需求為中心，從問題解決模式，轉(zhuǎn)為綜合個案管理、哀傷輔導等專業(yè)社會工作技術(shù)的“生物一社會一心理”醫(yī)學模式;在服務(wù)目的方面，已由單純的治療轉(zhuǎn)向治療、預防、康復相結(jié)合，旨在提高生活質(zhì)量，為患者提供心靈撫慰和社會支持。從傳統(tǒng)為解決醫(yī)患問題為主的服務(wù)，到目前強調(diào)提供全人服務(wù)，我國醫(yī)務(wù)社工本土化發(fā)展正在邁向更加廣闊、更加專業(yè)化的平臺。

（三）教研精深化

專業(yè)能力和內(nèi)涵建設(shè)是醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展之本。到目前為止，我國已有近300所大學設(shè)立社會工作專業(yè)，很多醫(yī)科院校將培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社會工作人才定位為重點方向。復旦大學、首都醫(yī)科大學等均設(shè)立醫(yī)務(wù)社會工作方向，開設(shè)了相關(guān)課程。高校在培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)人才的過程中，主要采用社會工作通識教育的培養(yǎng)方式，即“社會工作系統(tǒng)理論與方法十醫(yī)務(wù)社會工作課程十醫(yī)務(wù)社會工作實踐”的模式。在研究方面，蔡屹、張昱認為現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的狀態(tài)是醫(yī)院實踐、學術(shù)/教育和社會的“兩兩交互作用”。三者中，醫(yī)院教育和學術(shù)/教育之間的互動明顯。社會政策對醫(yī)院實踐和學術(shù)/教育均有指導性的作用。醫(yī)院實踐通過宣傳報道影響社會。學術(shù)/教育自成體系，對社會的影響有限?？偨Y(jié)目前我國醫(yī)務(wù)社工發(fā)展趨勢研究是服、研、專并進，教學和研究都在不斷地精細和深入。

四、結(jié)語

醫(yī)務(wù)社會工作是衡量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)代化、服務(wù)質(zhì)量和健康公平程度的重要度量衡也是主要的推動劑之一，對于轉(zhuǎn)變我國醫(yī)學模式、改善醫(yī)療服務(wù)具有重要的意義?？偨Y(jié)我國醫(yī)務(wù)社工發(fā)展基本特征則是發(fā)展制度化、服務(wù)專業(yè)化、研究精深化。由嵌人到扎根，全面推進，從傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。

鑒于無論是社會工作還是醫(yī)務(wù)社會工作在我國大陸都還處在起步階段，相關(guān)的社會政策和制度安排還處在發(fā)展中，醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展、人才隊伍的建設(shè)都要立足本土環(huán)境，滿足現(xiàn)實需要，而這需要學術(shù)界和實務(wù)界更加多元多視角、兼具理論和實踐的研究與探討。

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