吳志
乳腺癌是目前威脅女性的第一大惡性腫瘤,過去提及“乳腺癌晚期”,人們總是為之色變。不過,隨著今年一批創(chuàng)新藥物在中國獲批,晚期乳腺癌或許可以不再被看作絕癥。未來,晚期乳腺癌患者或像糖尿病、高血壓患者一樣得到長期的生存,并有尊嚴(yán)有質(zhì)量地活著。
據(jù)權(quán)威資料統(tǒng)計(jì),2015年中國新發(fā)乳腺癌病例27.2萬,死亡約7萬余例,其中確診的每10個(gè)乳腺癌患者中有1個(gè)為晚期;在接受過手術(shù)及規(guī)范治療的早期乳腺癌患者中,有30%—40%會(huì)發(fā)展為晚期乳腺癌。調(diào)查顯示,我國晚期/轉(zhuǎn)移乳腺癌患者人均治療費(fèi)用遠(yuǎn)超患者家庭年收入水平。2012—2014年13省37家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示,中國乳腺癌人均治療費(fèi)用5.4萬元人民幣,轉(zhuǎn)移性乳腺癌人均治療費(fèi)用9萬元,遠(yuǎn)超過患者前一年家庭人均收入14175元。
國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)(腫瘤專業(yè))主任、解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九〇〇醫(yī)院腫瘤科主任陳曦介紹說,臨床中有些患者對(duì)于疾病的診治仍抱有錯(cuò)誤觀念:有些患者或家屬聽說是晚期,直接放棄治療;有些擔(dān)心藥物有副作用,就一味尋找民間偏方;還有患者抱著“能不能先等等”的心態(tài),延誤了寶貴的治療時(shí)機(jī)。
“其實(shí)晚期乳腺癌并不可怕,關(guān)鍵在于確診后要早治療、規(guī)范治療?!标愱刂魅吾t(yī)師說,“通過系統(tǒng)性的、全方位的綜合性策略的選擇、指導(dǎo)和管理,即便是晚期乳腺癌患者,也不要輕易放棄或錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),也同樣能獲得更長的生存期和更高的生活質(zhì)量?!?p>
“乳腺癌比較‘善良,生長相對(duì)較慢,患者切忌在治療過程中隨意更改方案?!标愱刂魅吾t(yī)師強(qiáng)調(diào)說,如今乳腺癌的治療更加強(qiáng)調(diào)要減少對(duì)女性軀體的傷害,倡導(dǎo)多學(xué)科綜合治療(MDT)模式,由腫瘤內(nèi)科、普通外科、放療科、影像科、病理科等??频母呒?jí)職稱專家,圍繞某一特定乳腺癌病例進(jìn)行討論,發(fā)揮各個(gè)學(xué)科專長,為乳腺癌患者制定出個(gè)性化的精準(zhǔn)治療模式。
近10年來,雖然我國乳腺癌治療取得許多進(jìn)步,但與早期乳腺癌治療方式的多樣化相比,晚期乳腺癌治療缺乏突破性創(chuàng)新療法。尤其是乳腺癌中占比較大的HR+/HER2-晚期患者,一般只能采取化療或內(nèi)分泌單藥治療。
隨著今年一批創(chuàng)新藥物在中國獲批,為臨床提供了新的利器,這其中包括了細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶4和6(CDK4/6)抑制劑,對(duì)于占比達(dá)到60%-70%的兩類晚期乳腺癌患者—激素受體陽性(HR+)、人表皮生長因子受體2陰性(HER2-)來說,這意味著他們或?qū)⒏鎰e“化療”這一傳統(tǒng)的晚期乳腺癌首選治療方式。
晚期乳腺癌治療“CDK4/6抑制劑與內(nèi)分泌治療”聯(lián)合用藥,標(biāo)志著新的治療時(shí)代到來了。CDK4/6是細(xì)胞分裂周期的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因素。CDK4/6在許多癌癥中均過度活躍地表達(dá),導(dǎo)致細(xì)胞周期失控,是癌癥的一個(gè)標(biāo)志性特征。CDK4/6抑制劑就是通過抑制CDK4/6,阻斷腫瘤細(xì)胞增殖。它與內(nèi)分泌治療具有協(xié)同作用,能共同抑制腫瘤細(xì)胞增殖。CDK4/6抑制劑與內(nèi)分泌治療的聯(lián)合用藥,意義重大。
如果和以往的化療藥物對(duì)比,化療是把腫瘤細(xì)胞堵死,內(nèi)分泌藥物是讓腫瘤細(xì)胞進(jìn)入休眠狀態(tài),而CDK4/6抑制劑則是不讓腫瘤細(xì)胞前進(jìn),讓它原地踏步,這是作用機(jī)理非常獨(dú)特的一種藥物。目前有研究數(shù)據(jù)表明,哌柏西利(CDK4/6抑制劑的一種)聯(lián)合來曲唑(芳香化酶抑制劑,內(nèi)分泌治療的一種)治療,HR+/HER2-患者的無疾病進(jìn)展生存期長達(dá)27.6月,而單純使用來曲唑治療,患者的無疾病進(jìn)展生存期僅為14.5月。
編輯/譚明