洪 芳，沈 哲，林啟新

(1.常山縣人民醫(yī)院，浙江 常山 324200；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

隨著內(nèi)鏡技術(shù)和醫(yī)療水平的迅猛發(fā)展，人們的認(rèn)知水平逐漸提高，對健康知識的需求越來越高，也日益凸顯出健康教育的重要性。但部分護(hù)理人員并未重視對患者及家屬健康教育的計劃性與系統(tǒng)性[1]。全程健康教育是根據(jù)患者個性化需求制定的系統(tǒng)、全面、有效的健康教育路徑，護(hù)理人員合理分配教育內(nèi)容，指導(dǎo)患者在較短時間內(nèi)了解疾病相關(guān)知識，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者的依從性和治愈率，進(jìn)而提高患者的滿意度[2]。常山縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心圍繞腸鏡檢查健康教育內(nèi)容，研究制訂了腸鏡檢查全程健康教育路徑并予以實施，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將我們的實踐報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1-12月在常山縣人民醫(yī)院行腸鏡檢查住院患者180例，其中男102例，女78例，年齡20～87歲。將2017年1-6月實施傳統(tǒng)口頭宣教患者設(shè)為對照組，2017年7-12月實施全程健康教育的患者設(shè)為觀察組，每組各90例。觀察組男 54例，女36例；年齡 21～82歲，平均(56.7±4.6)歲；文化程度：小學(xué)15例，初中及高中45例，本科及以上30例。對照組男59例，女31例；年齡 20～87歲，平均(56.9±4.8)歲；文化程度：小學(xué)18例，初中及高中49例，本科及以上23例；2組患者在年齡、性別、文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者的基本資料比較

1.2 健康教育方法

對照組采用傳統(tǒng)的口頭宣教，護(hù)士耐心指導(dǎo)患者腸道檢查前應(yīng)注意事項，發(fā)放宣傳冊，解答患者疑問。觀察組在此基礎(chǔ)上開展對患者的全程健康教育，具體如下：

1.2.1 制定全程健康教育路徑 全面評估患者需求，查閱相關(guān)文獻(xiàn)與資料，制訂出我院具有個性化的全程健康教育路徑，并在實際操作中不斷改進(jìn)、完善。具體內(nèi)容主要有：(1)檢查前3d。評估患者對健康教育需求，了解患者接受能力；講解腸鏡檢查目的及注意事項；告知患者檢查前3d應(yīng)進(jìn)食少渣半流飲食；(2)檢查前1d。給患者發(fā)放腸鏡檢查健康教育單，介紹腸鏡檢查相關(guān)流程和注意事項；發(fā)放口服瀉劑，指導(dǎo)患者掌握檢查前口服瀉劑的時間、劑量、速度和注意事項，禁食禁飲的時間，并指導(dǎo)督促患者完成；(3)檢查當(dāng)日。督促并檢查患者完成腸道準(zhǔn)備的效果；囑患者臥床休息，告知如何緩解腹痛腹脹，指導(dǎo)飲食與用藥；嚴(yán)密觀察患者的腹痛腹脹是否緩解，是否有便血等明顯的出血征象；(4)檢查后1d。指導(dǎo)患者飲食與運動注意事項。術(shù)后一日無腹痛和無明顯出血征象的行息肉電切術(shù)者，可適當(dāng)進(jìn)食無渣半流質(zhì)食物；7日內(nèi)可進(jìn)半流質(zhì)食物，不能做劇烈運動；術(shù)中有出血征象的患者，3天內(nèi)禁食；患者出院前，指導(dǎo)患者用藥和飲食，并叮囑隨診指導(dǎo)。

1.2.2 全程健康教育的開展 科室全體護(hù)士參加腸鏡檢查健康教育學(xué)習(xí)。患者入院后，詳細(xì)講解腸鏡檢查健康教育路徑的內(nèi)容和作用。每日責(zé)任護(hù)士根據(jù)流程開展健康教育，結(jié)束時簽名并注明宣教時間。根據(jù)患者具體情況，有針對性地開展評估、宣教、評價；科室負(fù)責(zé)人督查實施情況，出院前對患者進(jìn)行健康教育的效果評價。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 健康教育相關(guān)知識掌握情況比較 按照腸鏡健康教育表單內(nèi)容制作患者健康知識掌握情況和態(tài)度得分的問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括腸鏡檢查的目的、方法、注意事項以及大致過程，檢查前的飲食、用藥和檢查后的各注意事項等。檢查結(jié)束后發(fā)放問卷調(diào)查并評估與記錄。2份問卷均有15個題目，采用0～3分4級計分，滿分均為45分，得分越高表明患者對腸鏡檢查相關(guān)知識的掌握度越高，態(tài)度越好。

1.3.2 患者腸道清潔度比較[3]由腸鏡醫(yī)師檢查評價腸道清潔度，分4個級別(Ⅰ級，腸道完全清潔，無糞水；Ⅱ級，少量糞水，不影響進(jìn)鏡和觀察；Ⅲ級，大量糞水，需反復(fù)抽吸后才可操作檢查；Ⅳ級，含有大量糞水和糞塊，無法進(jìn)行操作)。Ⅰ級、Ⅱ級表示腸道清潔，Ⅲ級、Ⅳ 級為腸道不清潔?？偳鍧嵍?(Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 患者健康教育滿意度比較 在患者出院前發(fā)放我院護(hù)理部統(tǒng)一制定的患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查分析患者健康教育滿意度，結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腸鏡檢查知識、態(tài)度得分比較

觀察組腸鏡檢查知識得分為(37.29±4.86)分，顯著高于對照組的(21.19±4.61)分；觀察組腸鏡檢查態(tài)度得分為(31.01±4.08)分，顯著高于對照組的(22.42±4.36)分。見表2。

n知識得分態(tài)度得分對照組9021.19±4.6122.42±4.36觀察組9037.29±4.8631.01±4.08t27.30315.012P<0.001<0.001

2.2 2組患者腸道清潔度比較

觀察組Ⅰ、Ⅱ級患者為79例，對照組Ⅰ、Ⅱ級患者為67例，觀察組患者清潔度為87.78%，顯著高于對照組的73.33%(χ2=7.659，P=0.022)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 經(jīng)秩和檢驗，觀察組患者的腸道清潔度等級要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者腸道清潔度比較[n(%)]

2.3 2組患者健康教育滿意度比較

觀察組的健康教育滿意度為96.67%，顯著高于對照組的86.67%，(χ2=5.851，P=0.015)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)秩和檢驗，觀察組患者的健康教育滿意度等級要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者健康教育滿意度比較 [n(%)]

3 討論

3.1 開展全程健康教育可以有效提高患者健康知識的認(rèn)知水平

從表2可見，出院時觀察組患者腸鏡檢查知識、態(tài)度得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明開展全程健康教育的效果顯著優(yōu)于常規(guī)的口頭宣教，提示開展有針對性健康教育能更好地促進(jìn)患者掌握健康知識。全程健康教育的特點和優(yōu)勢就在于其具有計劃性、全面性和系統(tǒng)性，是對腸鏡檢查患者開展健康教育的時間表和計劃表[3]。從患者入院到出院，責(zé)任護(hù)士從檢查前到檢查后開展的對患者的健康教育，有著系統(tǒng)性和連續(xù)性，護(hù)患之間保持全程的交流與溝通，有問題及時反饋、評價，能夠保證達(dá)到預(yù)期的健康教育效果，提高患者對健康知識的認(rèn)知水平[4]。

3.2 開展全程健康教育能夠有效提升患者滿意度和腸道檢查質(zhì)量

表3和表4顯示，開展全程健康教育，充分調(diào)動了患者參與的積極性，堅持腸道準(zhǔn)備，遵囑合理服藥，提高了腸道清潔度，從而提高了腸道檢查質(zhì)量和健康教育滿意度。全程健康教育針對患者在不同階段的不同特點，不同時期的不同需求，開展針對性的健康教育，充分體現(xiàn)了護(hù)理的人文關(guān)懷，滿足了患者在不同階段的心理需要，體現(xiàn)了“一切為了患者”的現(xiàn)代護(hù)理理念[5]。同時，也督促了護(hù)理人員努力提高自身專業(yè)技術(shù)水平，鍛煉健康教育能力，和諧了護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高了健康教育的質(zhì)量和效率。

總之，本次研究表明，開展全程健康教育能夠有效提高患者腸鏡檢查相關(guān)知識的知曉率，提高腸道檢查質(zhì)量，提高患者健康教育滿意度。但因本研究為歷史對照，其效果需進(jìn)一步評價，尚需再做隨機對照比較以進(jìn)一步確定。