張 瑩

(臨海市中醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

隨著我國(guó)老齡化人口的加劇，在門(mén)診進(jìn)行輸液治療的老年患者不斷增加。老年人由于身體臟器功能退化，血管彈性降低，皮膚和組織松弛，且多數(shù)患者合并慢性疾病，從而增加了輸液治療靜脈穿刺難度，血管容易發(fā)生滑動(dòng)，在穿刺后回血相對(duì)較慢，容易發(fā)生堵針等情況，影響了患者治療依從性，同時(shí)導(dǎo)致臨床風(fēng)險(xiǎn)事件頻發(fā)[1]。針對(duì)性護(hù)理通過(guò)成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，針對(duì)護(hù)理工件中存在的護(hù)理缺陷或護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定解決方案和策略，從而減少臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)，提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量[2-3]。本研究觀察了針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用在門(mén)診老年患者輸液中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2018年6月門(mén)診輸液治療老年患者880例。將2017年6-12月440例患者設(shè)為對(duì)照組，采取常規(guī)門(mén)診輸液護(hù)理，2018年1-6月440例患者設(shè)為觀察組，采取針對(duì)性護(hù)理。對(duì)照組男252例，女188例；年齡66～89歲，平均(78.43±3.11)歲，其中合并高血壓131例，合并糖尿病89例，合并冠心病88例。觀察組男254例，女176例；年齡65～93歲，平均(78.59±3.09)歲，其中合并高血壓113例，合并糖尿病97例，合并冠心病80例。2組患者年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)門(mén)診輸液護(hù)理，輸液前開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)患者如何配合穿刺。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑為患者進(jìn)行靜脈穿刺并進(jìn)行輸液護(hù)理，期間注意巡視，及時(shí)更換液體，輸液完成后指導(dǎo)患者按壓穿刺點(diǎn)。輸液結(jié)束后用自編滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)輸液風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。結(jié)果顯示，對(duì)照組440例老年患者中發(fā)生重復(fù)穿刺19例，液體外滲14例，靜脈炎13例，回血堵管9例，接錯(cuò)液體5例。

1.2.2 觀察組 采取針對(duì)性護(hù)理模式開(kāi)展護(hù)理。成立老年患者輸液護(hù)理小組，由門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括主管護(hù)師，責(zé)任護(hù)士，就對(duì)照組發(fā)生的老年患者輸液不良事件進(jìn)行分析討論，經(jīng)分析不良事件發(fā)生的主要原因有：(1)輸液前宣教不到位。部分老年患者由于疾病存在緊張情緒甚至恐慌，或者由于老年人聽(tīng)力及記憶力下降等原因，導(dǎo)致對(duì)護(hù)理人員健康教育知識(shí)理解不透、掌握不夠，或者未引起患者足夠重視；(2)護(hù)理人員靜脈穿刺技術(shù)不嫻熟。部分低年資護(hù)士對(duì)于老年患者靜脈條件了解不足，再加老年靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致不良事件發(fā)生；(3)老年患者血管問(wèn)題。老年患者血管彈性降低，皮膚和組織松弛，血管容易發(fā)生滑動(dòng)，在穿刺后回血相對(duì)較慢，容易發(fā)生堵針等情況，導(dǎo)致穿刺失敗[3-4]。

針對(duì)以上原因，小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)、制定門(mén)診輸液穿刺管理制度及操作流程，開(kāi)展全員培訓(xùn)并進(jìn)行考核，強(qiáng)化穿刺技能。具體措施如下：(1)強(qiáng)化輸液前患者的心理疏導(dǎo)。護(hù)士注重儀容儀表和語(yǔ)言溝通技巧，了解輸液前老年患者心理狀況，耐心地向老年患者解釋?zhuān)瑥?qiáng)調(diào)輸液過(guò)程中應(yīng)該注意的問(wèn)題，減輕患者的心理壓力，提高老年患者輸液依從性[5]；(2)輸液前對(duì)患者血管和皮膚狀況開(kāi)展評(píng)估。根據(jù)老年患者皮膚和血管情況，采取熱敷、揉搓等方法擴(kuò)張血管，根據(jù)患者血管狀況選擇合適的針頭與進(jìn)針血管，提升穿刺成功率。對(duì)于血管極差的患者選擇溫水泡手和泡腳，改善局部血液供應(yīng)，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行血管選取原則，對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者交替使用血管，由高年資護(hù)士指導(dǎo)初級(jí)護(hù)理人員合理選擇穿刺血管的標(biāo)準(zhǔn)、選取原則、以及穿刺技巧，成功后妥善將穿刺部位進(jìn)行固定，指導(dǎo)患者如何保護(hù)穿刺部位[6]；(3)強(qiáng)化患者輸液期間巡視。制定巡視記錄單，定期按照三查七對(duì)和無(wú)菌操作原則進(jìn)行巡視，叮囑患者減少輸液側(cè)肢體活動(dòng)，對(duì)于部分自控力不強(qiáng)的患者采取保護(hù)性的約束方法[7]；(4)加強(qiáng)輸液后護(hù)理。教會(huì)患者如何保護(hù)自身血管或者留置針，告知患者下次輸液時(shí)間和需注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自行擬定護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表，從服務(wù)品質(zhì)、操作技能2個(gè)維度對(duì)2組老年患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，按滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)評(píng)定，滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄2組輸液相關(guān)不良事件包括重復(fù)穿刺、靜脈炎、接錯(cuò)液體、液體外滲、回血堵管發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者輸液不良事件發(fā)生情況

經(jīng)過(guò)針對(duì)性護(hù)理，觀察組輸液不良事件發(fā)生率(2.5%)低于對(duì)照組(13.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者輸液不良事件發(fā)生情況[n(%)]

2.2 2組患者滿(mǎn)意度

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組患者(Z=-3.065，P=0.002)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者滿(mǎn)意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

3.1 針對(duì)性護(hù)理可以降低輸液不良事件的發(fā)生率

本組研究結(jié)果表明，觀察組輸液不良事件發(fā)生率(2.50%)低于對(duì)照組(13.64%)，說(shuō)明采用針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)臨床護(hù)士如何對(duì)老年患者的血管進(jìn)行選擇，對(duì)血管評(píng)估極差的患者如何進(jìn)行血管的保護(hù)便于進(jìn)行穿刺，通過(guò)采取熱敷、交替選用血管等方法減少了重復(fù)穿刺的發(fā)生[8-9]。同時(shí)制定了輸液護(hù)理流程，由高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和考核，通過(guò)培訓(xùn)提升護(hù)理人員靜脈穿刺的水平，讓不同資歷護(hù)士可以更快地掌握靜脈穿刺的理論與知識(shí)，提升護(hù)理技能，確保靜脈輸液的安全性。針對(duì)性護(hù)理對(duì)于老年患者機(jī)體功能調(diào)節(jié)能力較差，而容易在輸液過(guò)程中發(fā)生心力衰竭、肺水腫以及靜脈炎等風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)防[10-11]。

3.2 針對(duì)性護(hù)理可以提高患者滿(mǎn)意度

本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組滿(mǎn)意度為97.50%高于對(duì)照組的92.37%，說(shuō)明開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理拉近了護(hù)理人員和患者之間距離，增進(jìn)了溝通，提升患者對(duì)于臨床護(hù)理滿(mǎn)意度，為醫(yī)院聲譽(yù)帶來(lái)良好的宣傳作用。針對(duì)性護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)與護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)相結(jié)合，按照護(hù)理程序的科學(xué)方法，針對(duì)性地解決患者健康問(wèn)題的護(hù)理工作模式，注重患者輸液期間和患者之間的溝通交流與巡視，獲取患者的認(rèn)同，提升了臨床護(hù)理滿(mǎn)意度。通過(guò)增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，延伸了門(mén)診輸液護(hù)理內(nèi)涵。在開(kāi)展輸液護(hù)理宣教之前，護(hù)士通過(guò)編寫(xiě)宣教藍(lán)本明確教育內(nèi)容，護(hù)理服務(wù)中呼叫鈴應(yīng)用頻率、患者對(duì)護(hù)士的熟悉程度等考量指標(biāo)，也相繼得到有效規(guī)范。同時(shí)護(hù)患之間相互信任支持，關(guān)系融洽，定期進(jìn)行患者滿(mǎn)意度調(diào)查，了解患者對(duì)護(hù)理工作的反映，聽(tīng)取患者意見(jiàn)，并根據(jù)反饋意見(jiàn)采取可持續(xù)改進(jìn)的措施，不斷提高患者滿(mǎn)意度。

由于本研究觀察時(shí)間較短，還需要進(jìn)一步開(kāi)展大數(shù)據(jù)研究深入論證，為建立良好的門(mén)診輸液護(hù)理管理制度奠定基礎(chǔ)。