鐘 躍，王 晶，陳葉輝

(桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 ，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，如何使手術(shù)更安全，患者快速康復(fù)，減輕痛苦，成為外科手術(shù)治療一個新的著眼點。 1997年丹麥哥本哈根大學(xué)Henrik Kehlet 教授提出了“加速康復(fù)外科(fast track surgery , FTS )的概念[1]，旨在采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施，以阻斷或減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)，促進患者術(shù)后達(dá)到快速康復(fù)。我院胃腸外科護理團隊，將FTS引入到消化道腫瘤圍手術(shù)期護理，運用加速康復(fù)外科護理模式，改革消化道腫瘤圍手術(shù)期的護理，取得了明顯效果?，F(xiàn)將我們的研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5月至2018年5月期間，桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院胃腸外科診斷為消化道腫瘤并行擇期手術(shù)的患者共56例，根據(jù)入院先后順序隨機分為實驗組和對照組，每組各28例。2組患者術(shù)前均排除循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎等器官嚴(yán)重疾病者及凝血功能異常者，完成相關(guān)術(shù)前肺功能測定、實驗室及影像學(xué)等術(shù)前常規(guī)檢查并無明顯異常者，并通過醫(yī)院倫理委員會審查。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表 1。

表1 2組消化道腫瘤患者一般情況比較

1.2 方法

實驗組運用加速康復(fù)外科護理模式在患者圍手術(shù)期進行護理，而對照組患者在圍手術(shù)期運用傳統(tǒng)護理方法進行護理。2組患者圍手術(shù)期護理的對比見表2和表3。

表2 2組患者術(shù)前護理措施比較

表3 2組患者術(shù)后護理措施比較

2 結(jié)果

實驗組患者術(shù)后惡心、嘔吐，切口感染，尿潴留和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組低(P<0.05)。見表4。肛門首次排氣時間較對照組提前(P<0.05),平均住院日較對照組縮短(P<0.05)。見表 5。

表4 2組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況比較(n)

表5 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較

3 討論

3.1 加速康復(fù)外科護理的內(nèi)涵

加速康復(fù)外科不是一項技術(shù)，而是一個圍手術(shù)期的綜合措施優(yōu)化的理念，目的是讓手術(shù)患者平穩(wěn)過渡之余，讓患者少受苦，少花錢，早出院。將加速康復(fù)外科這一理念運用于臨床護理中，形成了加速康外科護理及其一系列的護理優(yōu)化措施[2]，包括術(shù)前干預(yù)：術(shù)前宣教，優(yōu)化患者身體狀況，術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食，抗焦慮用藥，抗血栓治療，預(yù)防性抗生素治療，預(yù)防性鎮(zhèn)痛等；術(shù)中干預(yù)：麻醉，切口及術(shù)式，體溫控制，鼻胃管放置，體液管理，引流等；術(shù)后干預(yù)：術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后盡早下床活動，防止術(shù)后惡心嘔吐，早期拔除尿管，術(shù)后血糖控制，術(shù)后營養(yǎng)支持，防止術(shù)后腸梗阻，系統(tǒng)評估等。

3.2 消化道腫瘤患者圍手術(shù)期采用加速康復(fù)外科護理效果明顯

本組研究表明消化道腫瘤患者圍手術(shù)期采用加速康復(fù)外科護理有助于做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)后的護理，減少機體應(yīng)激反應(yīng)，減少創(chuàng)傷，加快患者的康復(fù)。究其原因，筆者認(rèn)為：

3.2.1 應(yīng)用FTS護理可完善術(shù)前準(zhǔn)備，優(yōu)化身體機能 (1)術(shù)前實行個體化宣教，提供多種宣教形式，特別是多媒體宣教[3]，使患者充分掌握手術(shù)相關(guān)知識，提高手術(shù)配合度；(2)術(shù)前不需要常規(guī)禁食禁飲，既可以保證麻醉安全性，也可減輕因饑餓帶來的不適感和緊張感，還能預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗；(3)術(shù)前進行心理評估，對患者產(chǎn)生的心理問題及時進行疏導(dǎo),有效溝通，改變患者的感受、認(rèn)識、情緒、態(tài)度和行為,調(diào)動患者的主觀能動性,減輕或消除患者焦慮情緒，使患者樹立必勝的信心；(4)術(shù)前腸道準(zhǔn)備不常規(guī)進行灌腸，手術(shù)前僅喝瀉藥做腸道準(zhǔn)備，不用再從肛門灌腸，減輕患者的痛苦[4]。

3.2.2 應(yīng)用FTS護理可完善術(shù)后護理，減少機體創(chuàng)傷，加快術(shù)后康復(fù) (1)為患者制定術(shù)后早期活動方案可有效減少因術(shù)后長期臥床所產(chǎn)生的危害[5]，如肌肉萎縮、肺功能降低、組織氧合下降、血栓栓塞等；(2)術(shù)后實施有效鎮(zhèn)痛管理，采用硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛方式[6]，鎮(zhèn)痛時間一般為術(shù)后48～72h，患者可根據(jù)需要調(diào)整用藥量；(3)鼓勵患者早期經(jīng)口進食，為患者制定合理的進食方案，保證患者術(shù)后的營養(yǎng)供給，加快身體復(fù)原[7]；(4)廢除傳統(tǒng)的“兩管一道”，不常規(guī)留置胃管及尿管，除非病情需要，不留置腹腔引流管，可減輕患者痛苦及心理創(chuàng)傷；(5)為患者制定個體化的術(shù)后健康教育，有針對性的進行健康指導(dǎo)，有利于發(fā)現(xiàn)問題并解決問題；(6)為FTS護理患者做系統(tǒng)評估，這是FTS貫徹執(zhí)行的基礎(chǔ)，可提高順應(yīng)性，改善臨床療效。