章 敏

(嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000)

胎膜早破是指在臨產前胎膜破裂，妊娠不滿37 周的孕產婦胎膜早破發(fā)生率達2%～3.5%[1]。胎膜早破很容易引發(fā)早產、臍帶脫垂、胎盤早剝等并發(fā)癥。對于胎先露尚未銜接的孕婦，需要絕對臥床休息，抬高臀部，預防臍帶脫垂[2]。但由于抬高臀部降低了膀胱的排尿反射，加之孕婦不習慣床上排尿，極易發(fā)生尿潴留，一旦出現需要采取會陰沖洗等措施誘導排尿。若誘導失敗則需要通過導尿排出尿液，會增加孕婦的痛苦和泌尿系感染的機會。我院對2018年3-8月收治的未足月胎膜早破孕婦26例采用改良會陰沖洗法誘導排尿，取得良好的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

經過醫(yī)院倫理委員會批準，選取2018年3-8月在本院產科住院的妊娠20周以后、未滿37周診斷為胎膜早破并發(fā)生尿潴留的孕婦54例。排除標準：有精神疾病或精神病家族史,有孕婦意識不清,不愿意配合本次研究,有泌尿系感染和尿路結石，有腎功能衰竭,既往有排尿困難病史。按住院號尾數單雙號分為實驗組26例和對照組28例 。實驗組：年齡23～40歲，平均年齡(24.98±2.39)歲；孕周33～36周，平均孕周(33.97±1.08)周；文化程度：高中及以下12例，大專及以上14例。對照組：年齡22～38歲，平均(25.66±2.46)歲；孕周32～36周，平均(34.47±1.59)周；文化程度：高中及以下13例，大專及以上15例。2組孕婦在年齡、孕周和文化程度上比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)會陰沖洗誘導排尿。孕婦取仰臥位，兩腿屈膝自然分開。在床上墊一護理墊，置便盆于床上，家屬或醫(yī)護人員取38～41℃水一壺，用水壺距會陰部5cm處進行持續(xù)沖洗，讓患者聽水聲，感受水溫同時排尿。

1.2.2 實驗組 采用孕婦自我溫水沖洗會陰誘導排尿方法：在床上墊一護理墊，置便盆于床上, 孕婦仰臥兩腿分開，左手分開大小陰唇，暴露尿道口，右手單手持沖洗器，內裝38～41℃溫水。孕婦通過擠壓瓶體使得溫水從控流閥芯結構上出來，借助擠壓瓶體力量的改變及瓶嘴對準方向的調整來實現對水的流速及沖洗方向的自我控制。通過溫水持續(xù)直接的刺激尿道口的神經感受器從而促進排尿。沖洗力度孕婦自己掌握,以不引起不適為宜。注意水溫控制,避免過熱引起會陰部的燙傷以及過冷造成尿道括約肌的痙攣加重。

1.2.3 自控會陰沖洗裝置設計 由本院自主研發(fā)，該裝置包括瓶體、瓶嘴、蓋套3部分。瓶體為PP材質圓柱體，容量500ml，部分區(qū)域可在外力下產生形變從而對瓶腔內液體進行擠壓，瓶體上還設有用于防脫手的輔助握瓶的持瓶結構。瓶嘴設有控流組件，閥口在水的重力下無法打開，只有在手壓瓶體加大壓力的情況下才能打開讓水流出，而擠壓壓力的大小決定了水流速。PP材料保溫性能良好,能保持水溫恒定。

1.3 療效判定

觀察并記錄尿液排出的時間、排出的尿液量，并行膀胱B型超聲檢查膀胱內尿殘余量。有效：30min內自行排尿通暢，尿量多，癥狀體征消失，檢查下腹部不能觸及膀胱[3]，殘余尿量<100ml。無效：不能自行排尿，癥狀體征變化不明顯，檢查下腹部膀胱充盈，需行導尿。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15．0軟件包進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組孕婦誘導排尿的效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2= 7.362，P=0.007)。見表1。

表1 2組孕婦誘導排尿的效果比較

3 討論

3.1 胎膜早破孕婦產生尿潴留的原因

由于妊娠期間孕婦體內雌激素、孕激素增加，受激素水平影響泌尿系統(tǒng)平滑肌張力減低，膀胱逼尿肌無力，蠕動功能減弱，致使尿液無法順利排出導致尿潴留[4]。未足月胎膜早破孕婦先露通常位于坐骨棘以上，是臍帶脫垂的高危因素，需要孕婦絕對臥床，抬高臀部15°～30°。孕婦體位限制后不習慣臥床排尿，導致會陰部肌肉緊張，繼而影響膀胱括約肌的放松和收縮，更加容易引起排尿困難。

3.2 溫水會陰沖洗誘導排尿的作用機理

利用熱力的作用直接作用于尿道外口及其周圍皮膚，緩解尿道括約肌痙攣同時刺激尿道口，并通過刺激尿道口及其陰部感受器，沖動沿陰部神經傳到脊髓排尿中樞開放外括約肌，加上強大的膀胱內壓將尿排出。當溫水沖洗尿道口時反射性地刺激脊髓排尿中樞產生尿意而排尿。并且溫水沖洗能促進局部血液循環(huán)，會使患者自我感覺舒適。

3.3 自我會陰沖洗誘導排尿的優(yōu)點

排尿是一項涉及患者隱私的生理需求，對于正常人需要一個隱蔽或特定的場所進行，對于尿潴留患者來說，更需要從心理上滿足其需求，以便更快地解決其生理需求[5]。傳統(tǒng)會陰沖洗孕婦取平臥位，必須由護理人員或者家屬進行操作，長時間暴露會陰會讓孕婦感覺難堪，容易產生緊張、焦急等情緒，這些負性情緒很容易引起患者尿道括約肌的痙攣，從而會加重排尿困難現象[6]。改良會陰沖洗孕婦能自控會陰沖洗的方向，準確定位，持續(xù)刺激尿道口引起膀胱逼尿肌反射性收縮。孕婦在便盆上獨自進行，避免了因環(huán)境及他(她)人協(xié)助治療產生的情景干擾而影響排尿，有利于保護隱私使孕婦精神放松，減少了中樞性抑制影響因素，故也更有利于患者排尿。本研究顯示孕婦自我會陰沖洗能明顯提高尿潴留誘導排尿的有效率。