劉敏健 黃 穎 周麗明

廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州 511400

耳鼻喉門診具有病情復(fù)雜多樣化、門診量大等特點(diǎn)，其是醫(yī)院門診的重要窗口，而耳鼻喉科門診患者常常伴有焦慮、緊張等不良心態(tài)[1]，對(duì)于門診用藥方法、醫(yī)師目的也存在較大擔(dān)憂，同時(shí)由于醫(yī)師接待患者較多，會(huì)忽視患者的主觀感受，患者多會(huì)表現(xiàn)為積極性較差、配合度低，因此如何改善門診就診環(huán)境，提高患者的滿意度一直以來(lái)也是探討的熱點(diǎn)問(wèn)題[2]。自我管理是一種可改變患者行為的方法，其能通過(guò)強(qiáng)調(diào)自身健康責(zé)任，發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)訓(xùn)練患者解決問(wèn)題的能力，并持續(xù)引導(dǎo)，提高患者自我管理能力，最終達(dá)到治愈的目的。既往已有大量研究表明[3-5]，自我管理教育能夠不同程度地改善患者的不良情緒、生活質(zhì)量，提高治療依從性等，本研究對(duì)耳鼻喉科門診患者實(shí)施自我管理健康教育，且對(duì)患者負(fù)面情緒、依從性、自我效能、自護(hù)能力均產(chǎn)生顯著影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年5月耳鼻喉科門診收治的140例患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組70例，男38例，女32例；年齡28～55歲，平均（42.3±3.0）歲；疾病類型：鼻部疾?。ū?、鼻咽部）30例，耳部疾病25例，喉部疾病15例；文化程度：初中以下20例，初中到本科34例，本科以上16例。對(duì)照組70例，男37例，女33例；年齡28～56歲，平均（42.3±2.9）歲；疾病類型：鼻部疾?。ū?、鼻咽部）31例，耳部疾病26例，喉部疾病13例；文化程度：初中以下20例，初中到本科32例，本科以上18例。兩組在性別、年齡、病情、文化程度等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：耳鼻喉科門診部就診患者；無(wú)需住院，門診定期就診患者；病例資料完整，可聯(lián)系患者；無(wú)糖尿?。粺o(wú)心腦血管疾?。凰谢颊呔駹顩r均正常；認(rèn)識(shí)功能與言語(yǔ)表達(dá)能力均正常；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥；鼻咽血管瘤；活動(dòng)性鼻咽部大出血；重大精神史患者；妊娠期或哺乳期患者；心、肝、腎等重要器官發(fā)生器質(zhì)性病變或嚴(yán)重功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施飲食調(diào)理、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉、健康宣教等常規(guī)護(hù)理管理教育模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理教育，兩組患者均干預(yù)6個(gè)月。

自我管理教育方法：（1）成立自我管理教育小組，成員包括耳鼻喉專科醫(yī)師和耳鼻喉?？谱o(hù)士；（2）以30min/次，2次/周的頻率開展健康講座，發(fā)放自我管理知識(shí)手冊(cè)以及耳鼻喉疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，并由專職醫(yī)護(hù)人員講解自我管理與耳鼻喉疾病治療效果的關(guān)系，如怎樣以正確心態(tài)面對(duì)疾病、如何保護(hù)自己的鼻腔和耳部等；發(fā)放日常行為管理手冊(cè)以及日常行為提示薄，通過(guò)在表格對(duì)應(yīng)位置勾選，以提示患者是否按要求做到；（3）讓患者制定合理、適當(dāng)?shù)膫€(gè)性化健康管理目標(biāo)書，以此避免誘發(fā)疾病加重的因素，并明確治療的目的、方法、步驟，引導(dǎo)患者在目標(biāo)書上詳細(xì)每日的活動(dòng)、飲食、用藥情況、休息情況等，增強(qiáng)其自我管理能力，促使其積極治療，以樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)疾??；（4）鼓勵(lì)病友間的相互交流溝通，可邀請(qǐng)已經(jīng)痊愈且自我管理較好的患者講解成功的經(jīng)驗(yàn)，以此提高患者自制控制積極性；（5）幫助患者建立良好的社會(huì)關(guān)系，鼓勵(lì)其家屬或朋友參與患者的治療過(guò)程中，加強(qiáng)其治療康復(fù)的信心；定期組織娛樂(lè)性活動(dòng)，如下棋、團(tuán)建活動(dòng)、聯(lián)歡會(huì)等，豐富患者治療期間的生活，同時(shí)能夠分散其對(duì)于疾病本身的關(guān)注度，感受生活的樂(lè)趣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺(jué)模擬量表（VAS）[6]評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的疼痛情況，評(píng)分范圍0～10分，分值越高表明其疼痛程度越大；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]對(duì)患者負(fù)性情緒予以評(píng)估，SDS評(píng)分范圍0～100分，分值同抑郁程度呈正相關(guān)性，SAS評(píng)分范圍0～100分，分值同焦慮程度呈正相關(guān)性；（2）采用自我效能量表評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的自我效能水平，該量表從按醫(yī)囑服藥、監(jiān)測(cè)癥狀、調(diào)節(jié)心理、角色功能、情緒控制、與醫(yī)生的溝通管理等方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)以1～10分予以計(jì)分，分值越高表明自我效能水平越高；（3）采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的自護(hù)能力，該量表包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平等項(xiàng)目，分值越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)；（4）采用自擬依從性耳鼻喉科調(diào)查量表評(píng)價(jià)兩組患者的依從性，該量表從疾病相關(guān)知識(shí)、定期檢查、遵從醫(yī)囑、面對(duì)疾病態(tài)度等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)分值可分為完全依從、部分依從、不依從3個(gè)等級(jí)，依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)由雙人獨(dú)立錄入表格，并采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、SAS及SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的VAS、SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組的VAS、SAS、SDS評(píng)分均有下降，且觀察組的VAS、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組自我效能水平比較

干預(yù)前，兩組的按醫(yī)囑服藥、監(jiān)測(cè)癥狀、調(diào)節(jié)心理、角色功能、情緒控制、與醫(yī)生的溝通管理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)評(píng)分均有上升，且觀察組的按醫(yī)囑服藥、監(jiān)測(cè)癥狀、調(diào)節(jié)心理、角色功能、情緒控制、與醫(yī)生的溝通管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組VAS、SAS及SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組VAS、SAS及SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n VAS SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 70 7.55±2.563.17±1.1912.981 ＜0.01 68.08±18.2245.60±10.67 8.908 ＜0.01 64.23±11.3543.09±11.1111.136 ＜0.01對(duì)照組 70 7.53±2.485.12±1.377.117 ＜0.01 67.96±17.6652.44±11.09 6.227 ＜0.01 64.27±10.7950.25±10.33 7.853 ＜0.01 t 0.047 8.991 0.040 3.719 0.021 3.949 P 0.963 ＜0.01 0.969 ＜0.01 0.983 ＜0.01

表2 兩組自我效能水平比較（±s，分）

表2 兩組自我效能水平比較（±s，分）

組別 時(shí)間 按醫(yī)囑服藥 監(jiān)測(cè)癥狀 調(diào)節(jié)心理 角色功能 情緒控制 與醫(yī)生的溝通管理觀察組（n=70） 干預(yù)前 5.23±1.38 5.12±1.22 4.32±1.67 4.13±0.88 3.53±0.96 4.01±1.11干預(yù)后 9.31±0.68 8.86±1.63 9.03±1.42 8.89±1.52 8.56±1.35 8.63±1.22對(duì)照組（n=70） 干預(yù)前 5.21±1.41 5.10±1.18 4.35±1.71 4.10±0.92 3.50±0.92 4.03±1.13干預(yù)后 7.25±0.77 7.06±1.32 7.56±1.78 7.03±1.33 6.11±1.53 7.00±1.19 t觀察組干預(yù)前后 22.189 15.369 17.977 22.675 25.405 23.435 P觀察組干預(yù)前后 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 t対照組干預(yù)前后 10.624 9.262 10.881 15.158 12.231 15.142 P対照組干預(yù)前后 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 t兩組干預(yù)后比較 16.778 7.18 5.401 7.705 10.046 8.002 P兩組干預(yù)后比較 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組自護(hù)能力比較

干預(yù)前，兩組的自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)評(píng)分均有上升，且觀察組的自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組自護(hù)能力比較（分）

2.4 兩組患者依從性比較

觀察組的依從率為95.71%，對(duì)照的依從率為82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者依從性比較

3 討論

自我管理教育可培養(yǎng)形成自我管理能力，其通過(guò)不同的教育形式，幫助患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，掌握疾病的相關(guān)內(nèi)容，并通過(guò)管理行為達(dá)到預(yù)期的目的。該過(guò)程重在引導(dǎo)患者自我關(guān)注，告知其解決問(wèn)題的方法，其不是單純的說(shuō)教式教育，具有?？谱o(hù)理綜合性、個(gè)性化等優(yōu)勢(shì)，從傳統(tǒng)?？萍膊渭児噍斒睫D(zhuǎn)向雙向交流，能夠使患者變被動(dòng)為主動(dòng)，對(duì)疾病的防治、癥狀判斷以連續(xù)不間斷的模式發(fā)展，并且醫(yī)護(hù)人員也不再只是單純的信息發(fā)布者，其能幫助患者樹立面對(duì)疾病的信心，提升自我管理質(zhì)量[8-9]。自我管理教育作為一種有效的管理方法，已被廣泛運(yùn)用于國(guó)內(nèi)外，郭暉等[10]指出，對(duì)冠心病患者在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化自我管理教育，能夠提高患者治療的積極性、依從性與自我管理能力；吳凱楠等[11]研究表明，自我管理教育能夠增強(qiáng)社區(qū)中青年臨界高血壓患者的健康知識(shí)水平與自我效能水平，以此有效控制血壓。

本研究顯示，觀察組的VAS、SAS及SDS評(píng)分改善幅度明顯大于對(duì)照組，提示自我管理教育能夠明顯改善患者的不良情緒，郭振霞等[12]研究指出，對(duì)老年血液透析患者實(shí)施自我管理教育，患者正性情緒各維度得分明顯升高，認(rèn)為自我管理教育可增強(qiáng)患者自尊、自信等正性情緒，與本研究結(jié)果相仿；干預(yù)后，觀察組的自我效能水平高于對(duì)照組，說(shuō)明自我管理教育可提高耳鼻喉疾病患者的自我效能，與宋貝貝等[13]自我管理教育顯著改善冠心病患者自我效能的研究結(jié)果基本一致；本研究還顯示，觀察組的自護(hù)能力優(yōu)于對(duì)照組，徐秋紅等[14]指出，實(shí)施自我管理教育后，門診肺結(jié)核患者的自護(hù)能力水平有明顯提高，與本研究相一致；同時(shí)，本研究還表明，觀察組的依從性明顯高于對(duì)照組，這與顧凌云等[15]研究結(jié)論相似。

綜上所述，自我管理教育運(yùn)用于耳鼻喉門診患者，不僅能夠明顯提高患者的自我效能與自護(hù)能力，還能改善患者的負(fù)面情緒，從而提高其治療依從性。