潘翠麗

廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512023

經(jīng)臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，在一些醫(yī)院剖宮產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)70%，剖宮產(chǎn)有效的解決了難產(chǎn)及新生兒窒息的情況，然而剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)手術(shù)，對產(chǎn)婦造成了不同程度的傷害，同時(shí)剖宮產(chǎn)也增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性[1-4]。在分娩中因?qū)m縮會(huì)引發(fā)疼痛，且疼痛較為強(qiáng)烈，極大的增加了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，在這種情況下產(chǎn)婦因不能承受分娩的痛苦從而選擇剖宮產(chǎn)[5-9]。在此次研究中針對豆袋熱敷減痛+導(dǎo)樂分娩對降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的影響進(jìn)行分析，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的100例產(chǎn)婦作為研究對象，收治時(shí)間為2017年2月～2018年8月，利用隨機(jī)分組的方法將其分為對照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取足月、單胎的初產(chǎn)婦；無剖宮產(chǎn)指征，無合并其他疾??；腰骶部無皮膚病，燙傷、潰瘍性皮炎、開放性的軟組織損傷。產(chǎn)婦或家屬均簽署知情同意書。對照組50例，年齡21～37歲，平均（25.6±3.5）歲；孕周37～41周，平均（39.64±0.34）周。觀察組50例，年齡22～38歲，平均年齡（26.4±2.7）歲；孕周37～41周，平均（39.54±0.43）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予該組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)保證待產(chǎn)室的安靜、整潔，并將溫度調(diào)整為適宜狀態(tài)，與產(chǎn)婦溝通的過程中應(yīng)溫柔、親切，向產(chǎn)婦講解有關(guān)生產(chǎn)的流程等，緩解產(chǎn)婦的不良心理情緒。

1.2.2 觀察組 給予該組產(chǎn)婦豆袋熱敷＋導(dǎo)樂分娩。在產(chǎn)婦入院后由專業(yè)的導(dǎo)樂助產(chǎn)士對產(chǎn)婦宣教產(chǎn)前健康知識(shí)，關(guān)心產(chǎn)婦的具體情況，進(jìn)行熱情周到的服務(wù)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，并取得產(chǎn)婦的信任。在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮疼痛的時(shí)候，使用已經(jīng)制好的豆袋平衡折疊后放于微波爐轉(zhuǎn)盤中間，以中檔火力進(jìn)行加熱 5min。取出后放平搖勻，外用治療巾包裹，由助產(chǎn)士測試熱力自感舒適后使用，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取不同的體位，將豆袋放置相應(yīng)部位。如側(cè)臥位、端坐位，或放于腰骶部；也可讓產(chǎn)婦跨坐于豆袋上。在使用過程中，每半小時(shí)觀察一次，內(nèi)容包括患者皮膚表面顏色、溫度、受熱是否均勻、熱的耐受情況和豆袋熱力， 評估產(chǎn)婦對豆袋熱力的耐受能力及豆袋的散熱情況并及時(shí)更換。產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)大2～3cm時(shí)，由導(dǎo)樂助產(chǎn)士一直陪伴至產(chǎn)婦分娩后2h。助產(chǎn)士向產(chǎn)婦講解導(dǎo)樂分娩的相關(guān)知識(shí)，依照產(chǎn)婦情況進(jìn)行保健指導(dǎo)，介紹分娩期生理過程、配合方法、分娩中呼吸的正確方法、疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、疼痛的性質(zhì)、疼痛的程度等。根據(jù)產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬的意愿，由一位家屬進(jìn)行陪伴。體位護(hù)理。在第一產(chǎn)程階段，導(dǎo)樂助產(chǎn)士可以借助分娩球?qū)Ξa(chǎn)婦的體位進(jìn)行調(diào)整，對于分娩球的選擇要結(jié)合產(chǎn)婦的需求和體型。如坐在分娩球上左右晃動(dòng)或上下彈坐，如覺得蹲位比較舒適，在墻壁上緊貼分娩球，蹲在分娩球邊，如覺得跪姿比較舒適，可以將軟墊放在地上，然后讓產(chǎn)婦跪在墊子上。每種方法持續(xù)時(shí)間大于30min。產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，為產(chǎn)婦播放柔和音樂，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其丈夫漫舞、擁抱，回憶既往美好時(shí)光，有助于轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張情緒，緩解疼痛。產(chǎn)程護(hù)理。當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)大＞3cm時(shí)，建議產(chǎn)婦及時(shí)排尿、排便，防止影響宮縮。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間隙多次少量食用易消化的高熱量飲食，確保產(chǎn)婦有足夠的體力分娩。進(jìn)入活躍期后可以對產(chǎn)婦進(jìn)行水療，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行溫水淋浴，使局部的血管擴(kuò)張肌肉放松，有效緩解產(chǎn)婦疲勞感及緊張感，加速產(chǎn)程的進(jìn)展。第二產(chǎn)程時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦保持正確體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松方法以及屏氣用力的方法，確保腹壓的正確使用，給予產(chǎn)婦言語上的鼓勵(lì)，激發(fā)產(chǎn)婦積極反應(yīng)，促進(jìn)分娩。助產(chǎn)士要指導(dǎo)產(chǎn)婦保持全身肌肉放松，保持安靜修養(yǎng)，幫助體力的恢復(fù)。胎兒娩出后，馬上對產(chǎn)婦進(jìn)行縮宮素注射或者使用米索前列醇，并對產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩，防止發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后進(jìn)行2h觀察，觀察陰道出血、會(huì)陰傷口、宮縮等情況；指導(dǎo)產(chǎn)婦以及家屬正確母嬰皮膚接觸的方法及母乳喂養(yǎng)的正確方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦減痛效果（根據(jù)WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩疼痛判斷），對比兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量、剖宮產(chǎn)率、靜滴縮宮素、新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，研究所得數(shù)據(jù)分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料）和t檢驗(yàn)（計(jì)量資料），P＜0.05則表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛分級的比較

對照組產(chǎn)婦0級、1級、2級及3級發(fā)生率分別為4.0%、58.0%、30.0%及8.0%，觀察組產(chǎn)婦0級、1級、2級及3級發(fā)生率分別為52.0%、36.0%、12.0%及0，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦兩組產(chǎn)婦疼痛分級的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量的比較

觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2h出血量均低于對照組產(chǎn)婦，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量的比較（±s）

組別 n 產(chǎn)程（min） 產(chǎn)后2h出血量（mL）對照組 50 667.8±14.3 141.2±9.5觀察組 50 570.5±12.5 77.8±7.7 t 22.910 23.185 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、靜滴縮宮素、新生兒窒息發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、靜滴縮宮素、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組產(chǎn)婦，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、靜滴縮宮素、新生兒窒息率發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

分娩是女性必經(jīng)的一個(gè)經(jīng)歷，然而在分娩過程中因?qū)m縮產(chǎn)生的疼痛感是產(chǎn)婦最不能忍受的，因此剖宮產(chǎn)率逐漸上升[10-13]。

在此次研究中分別給予產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理及豆袋熱敷＋導(dǎo)樂分娩護(hù)理，經(jīng)護(hù)理后證實(shí)豆袋熱敷＋導(dǎo)樂分娩有效的緩解了產(chǎn)婦的疼痛感，降低了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，降低了出血量，更是降低了靜滴縮宮素與新生兒窒息率，保證了母嬰健康。豆袋易制作，成本低廉，減痛效果明顯。導(dǎo)樂分娩是“ 以產(chǎn)婦為中心，以母嬰健康為核心”人性化服務(wù)理念的體現(xiàn)，是一種創(chuàng)新的、理想的、無痛苦的產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式，是世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的最理想的一種能使產(chǎn)婦最大限度地發(fā)揮主觀能動(dòng)性的科學(xué)分娩模式[14-17]。導(dǎo)樂分娩操作方法簡單易學(xué)，是一種安全、有效、非藥物的減痛分娩法。通過開展豆袋熱敷減痛+導(dǎo)樂陪伴分娩，使產(chǎn)婦心理上得到安慰，生理上得到對產(chǎn)痛的緩解，精神上得到鼓勵(lì)，更有信心和勇氣面對自然分娩，

總而言之，豆袋熱敷＋導(dǎo)樂分娩有效的緩解了產(chǎn)婦的疼痛感，降低了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，對產(chǎn)婦及新生兒有著較高的安全性，值得推廣。