吳美妹 陳厚宏 艾紅云

廣東省陽江市婦幼保健院超聲科，廣東陽江 529500

胎兒心功能不全是一種常見的妊娠期高危因素，是導(dǎo)致圍產(chǎn)期胎兒死亡的重要原因，臨床上主張對胎兒心功能不全予以產(chǎn)前篩查和診斷，以便于及時發(fā)現(xiàn)、及時處理[1-3]。超聲是一種常用的產(chǎn)前篩查手段，而心血管整體評分主要是對心臟功能相關(guān)超聲征象進(jìn)行評估，本研究旨在探討超聲心血管整體評分在胎兒心功能不全評估中的應(yīng)用價值，為此，針對80例胎兒心功能不全的孕婦與80胎兒正常的孕婦開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年1月，在我院接受產(chǎn)前篩查且證實為胎兒心功能不全的80例單胎孕婦與證實胎兒無異常的80例單胎孕婦，分別設(shè)為觀察組與對照組。觀察組中孕婦的年齡21～35歲，平均（28.2±5.4）歲，孕周12～28周，平均（20.04±5.25）周；對照組中孕婦的年齡20～34歲，平均（28.0±5.6）歲，孕周12～28周，平均（20.21±5.18）周。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組孕婦均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組孕婦證實存在胎兒心功能不全（經(jīng)超聲檢查顯示胎心異常，心胸比增大，下腔靜脈血流方向異常[3]），對照組證實胎兒心功能正常；（2）超聲顯示宮內(nèi)單胎；（3）對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠；（2）不配合研究。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀對孕婦實施超聲檢查，囑咐孕婦事先充盈膀胱，檢查時采取仰臥體位，將超聲探頭置于孕婦腹部，對其宮腔內(nèi)胎兒情況進(jìn)行觀察，對胎兒心臟長軸平面、四腔心切面進(jìn)行掃查。

采用心血管整體評分，評估超聲圖像中的胎兒水腫情況、臍靜脈和靜脈導(dǎo)管血流頻譜情況、臍動脈血流頻譜、心胸比值、心臟瓣膜功能等5項指標(biāo)，單項指標(biāo)最低0分，最高2分，得分越高，心臟功能越好[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組與對照組胎兒的心血管整體評分，并分析心血管整體評分與胎兒心功能不全的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒的心血管整體評分比較

組間心血管整體評分指標(biāo)比較，觀察組在胎兒水腫情況、臍靜脈和靜脈導(dǎo)管血流頻譜情況、臍動脈血流頻譜、心胸比值、心臟瓣膜功能等方面的評分均低于對照組（P＜0.05），其心血管整體總分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胎兒的心血管整體評分比較（±s）

表1 兩組胎兒的心血管整體評分比較（±s）

組別 胎兒水腫 臍靜脈和靜脈導(dǎo)管血流頻譜 臍動脈血流頻譜 心胸比值 心臟瓣膜功能 心血管整體總分對照組（n=80） 1.49±0.28 1.52±0.23 1.50±0.24 1.37±0.25 1.40±0.26 7.28±1.09觀察組（n=80） 1.25±0.21 1.31±0.18 1.28±0.21 1.13±0.22 1.18±0.23 6.15±0.94 t 6.133 6.431 6.170 6.446 5.669 7.022 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 相關(guān)性分析

經(jīng)皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，心血管整體評分與胎兒心功能不全呈負(fù)相關(guān)（r=-0.825，P ＜ 0.05）。

3 討論

胎兒心功能不全是一種常見的高危妊娠情況，在高危妊娠中占比約為2%，是導(dǎo)致圍產(chǎn)期胎兒死亡的重要原因，其發(fā)生主要與胎兒宮內(nèi)感染、胎兒先天性心臟病、胎兒貧血等有關(guān)[5-8]。胎兒心功能不全孕婦在產(chǎn)前易出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎情況，即使成功分娩，其新生兒的死亡風(fēng)險也較高，因此，臨床上主張對胎兒心功能不全予以產(chǎn)前篩查和診斷，以及時發(fā)現(xiàn)胎兒心功能不全，及時對其原因進(jìn)行對癥處理[9-11]。

現(xiàn)階段，超聲是臨床上用于產(chǎn)前篩查與診斷的主要手段，該影像學(xué)檢查具有無創(chuàng)性、操作簡便、檢測時間短、檢查成本低等優(yōu)勢，主要是通過超聲探頭對孕婦腹部進(jìn)行掃查，可獲取孕婦宮腔內(nèi)胎兒影像圖，醫(yī)生可根據(jù)胎兒影像圖觀察胎兒發(fā)育情況，判斷其是否存在發(fā)育異常情況，并通過測量相關(guān)指標(biāo)，對胎兒心功能是否異常予以判斷[12-13]。心血管整體評分是近年來出現(xiàn)的一種超聲定量評價手段，主要是針對胎兒水腫、臍靜脈和靜脈導(dǎo)管血流頻譜、臍動脈血流頻譜、心胸比值、心臟瓣膜功能等情況進(jìn)行評估，根據(jù)其評分結(jié)果，可在一定程度上判斷胎兒心功能情況[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的心血管整體總分、各單項評分均低于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步經(jīng)相關(guān)性分析，心血管整體評分與胎兒心功能不全呈負(fù)相關(guān)，充分表明超聲心血管整體評分可對胎兒心功能不全予以定量評價，可反映出胎兒水腫、胎兒血流動力學(xué)等情況，具有較好的推廣應(yīng)用價值。

綜上所述，采用超聲心血管整體評分可對胎兒心功能不全予以反映，可作為胎兒心功能不全的產(chǎn)前輔助診斷方法。