李 云 曾志明 龍漢章

1.廣東省東莞市南城醫(yī)院超聲科，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市南城醫(yī)院急診科，廣東東莞 523000

由于甲狀腺分泌和合成甲狀腺激素過量，造成患者出現(xiàn)心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)代謝亢進(jìn)、興奮性增高等表現(xiàn)的一組內(nèi)分泌疾病被稱為甲狀腺功能亢進(jìn)（以下簡稱甲亢）?，F(xiàn)如今，由于該疾病患病例數(shù)不斷增加，導(dǎo)致人類生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。在甲亢治療上，抗甲狀腺藥物是臨床使用基本方法，但大量報道指出[1-2]，患者在治療后一年或以上會發(fā)生甲亢復(fù)發(fā)或甲狀腺功能減退的問題，因而，如何在確保治愈率的同時控制甲減的出現(xiàn)，以此取得理想療效是臨床重點關(guān)注內(nèi)容。甲狀腺功能評價標(biāo)準(zhǔn)眾多，如放射性核素檢查、免疫學(xué)指標(biāo)等，但均無法對甲亢藥物治療效果予以定量評價[3-4]。本次在甲亢藥物治療效果分析上，采用彩色多普勒超聲中的血管指數(shù)予以判斷，旨在為臨床提供更準(zhǔn)確的量化指標(biāo)，促進(jìn)該疾病治療達(dá)到合理化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次60例病例組為我院2016年9月～2018年6月接收的甲亢患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在知曉研究內(nèi)容后，自愿參與研究，并簽署知情同意書；通過臨床及實驗室檢查被證實為甲亢；病程不超過6個月；此前未接受過任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳或妊娠期間的婦女；重要器官功能受損；精神病；無法耐受藥物治療者。60例甲亢患者中，男女比例24∶36；年齡跨度27～71歲，平均（49.1±5.4）歲；病程跨度1～6個月，平均（3.41±0.22）個月。30例參照組為同期甲狀腺功能正常志愿者，其中，男女比例16∶14；年齡跨度26～69歲，平均（49.0±5.4）歲。兩組一般資料（包括年齡、性別比例等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。同時，本研究已得到我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

予以60例病例組患者甲亢藥物治療，于治療3個月后，對其實施血清學(xué)檢查，依照血清學(xué)指標(biāo)將其分為甲減組（治療后，患者甲亢表現(xiàn)消失，病情有所緩解，血清學(xué)指標(biāo)已恢復(fù)正常狀態(tài)）、緩解組（治療后，患者臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，血清學(xué)指標(biāo)有一定改善）、未愈組（治療后，患者臨床表現(xiàn)無變化，血清學(xué)指標(biāo)無改善）。同時，在治療前后對病例組與參照組實施超聲檢查：所用儀器為Aplio400彩色多普勒超聲診斷儀（東芝），設(shè)置7.5～12MHz探頭頻率，內(nèi)置血管指數(shù)分析軟件包，以6～13MHz為線陣探頭頻率。將枕抽去，協(xié)助患者保持平臥位，使其頸部充分顯露， 對患者實施常規(guī)灰階超聲檢查 ，對其甲狀腺內(nèi)部回聲、大小、形態(tài)予以了解，當(dāng)二維聲像圖較為清晰時，對能量多普勒進(jìn)行疊加，對血管指數(shù)分析感興趣區(qū)（ROI）確定，選擇范圍應(yīng)為一側(cè)葉標(biāo)準(zhǔn)橫切面，并盡量從整個側(cè)葉選取，將頸動脈避開，血管指數(shù)值通過軟件自動計算得出。對全部觀察目標(biāo)的血管指數(shù)予以對比分析；繪制ROC曲線，分析血管指數(shù)在甲亢藥物治療效果中的診斷敏感性、特異性。

1.3 觀察指標(biāo)

對60例病例的血清學(xué)檢查結(jié)果、治療前后的血管指數(shù)予以評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS13.0，各組間年齡、病程、血管指數(shù)等計量資料以（±s）表示，采用F檢驗，各組間男女比例等計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清學(xué)檢查結(jié)果

60例病例組患者中，甲減組有23例（38.33%），緩解組有20例（33.33%），未愈組有17例（28.33%），三組一般資料（包括性別、年齡、病程）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 各組治療前后的血管指數(shù)

甲減組、緩解組、未愈組治療前的血管指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；甲減組、緩解組、未愈組治療前的血管指數(shù)均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；甲減組治療后的血管指數(shù)顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；緩解組、未愈組治療后的血管指數(shù)顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；甲減組治療后的血管指數(shù)顯著低于緩解組、未愈組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；緩解組治療后的血管指數(shù)顯著低于未愈組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 各組性別構(gòu)成、年齡、病程比較

表2 各組治療前后的血管指數(shù)（±s）

表2 各組治療前后的血管指數(shù)（±s）

注：與參照組比較，甲減組、緩解組、未愈組的aP=0.001、0.001、0.001；與甲減組比較，緩解組、未愈組的bP=0.001、0.001；與緩解組對比，cP=0.001

組別 n 治療前 治療后 t P甲減組 23 23.87±5.31a 2.65±0.77a 5.326 0.000緩解組 20 24.96±5.43a 5.34±2.18ab 8.681 0.000未愈組 17 25.14±5.29a 13.38±4.96abc 7.229 0.000參照組 30 3.69±0.87 3.73±0.93 6.393 0.000 F 6.392 5.758 P 0.000 0.000

2.3 血管指數(shù)定量分析在甲亢藥物治療效果中的診斷效能

ROC曲線結(jié)果表明：血管指數(shù)定量化在甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療中曲線下面積為0.848，其標(biāo)準(zhǔn)差為0.029，用于甲狀腺功能亢進(jìn)患者藥物預(yù)后評估中具有顯著的意義，敏感度與特異度分別為75.3%和81.0%。見圖1。

圖1 血管指數(shù)定量分析在甲亢藥物治療效果中的診斷效能

3 討論

甲亢是臨床上一種多見和高發(fā)的免疫性疾病，在該疾病治療上，甲亢藥物是臨床主要應(yīng)對手段，但患者治療后極易出現(xiàn)甲狀腺功能減退問題，影響治療效果。因而，確保藥物劑量合理化，在治療前對甲亢患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測顯得極為重要[5]。

在甲狀腺功能評估上，放射性核素檢查、免疫學(xué)指標(biāo)是臨床常用兩種方式。由于甲狀腺存在濃聚、攝取放射性碘的作用，因而采取放射性核素檢查，可對腺體功能狀態(tài)進(jìn)行判斷，在不同病因造成的甲狀腺功能異常中具有良好鑒別效果，但甲亢病情的輕重程度不能通過攝碘率高低得到反映，因而，放射性核素檢查無法明確甲亢患者治療后病情是否好轉(zhuǎn)[6-7]。免疫學(xué)指標(biāo)作為甲狀腺功能評估金標(biāo)準(zhǔn)，雖然能對當(dāng)時甲狀腺功能情況進(jìn)行檢測，但無法對腺體血流動力學(xué)與形態(tài)學(xué)變化予以闡明，因而，無法定量評價患者預(yù)后。目前，國內(nèi)已見報道研究在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及橋本甲狀腺炎的診斷中應(yīng)用血管指數(shù)，但仍未有報道指出在甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療效果上應(yīng)用血管指數(shù)進(jìn)行定量評估[8-9]。本次研究中，以我院2016年9月～2018年6月接收的60例甲亢患者為病例組，予以其甲亢藥物治療3個月后，依照血清學(xué)指標(biāo)將其分為未愈組（38.33%）、緩解組（33.33%）、甲減組（28.33%），以同期甲狀腺功能正常志愿者30例為參照組，在三組治療前、治療后3個月后開展超聲檢查，對四組的血管指數(shù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)三組治療前的血管指數(shù)均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在未接受治療情況下，甲亢患者血管指數(shù)顯著高于正常者，這是因為甲狀腺素過多，會使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，對心肌代謝造成影響，導(dǎo)致患者心血管表現(xiàn)為高動力，加快心跳，增加心輸出量，并擴(kuò)張甲狀腺血管，從而導(dǎo)致血流增加[10-11]。本研究中，治療后甲減組的血管指數(shù)顯著低于參照組，緩解組、未愈組的血管指數(shù)均顯著高于參照組，而甲減組、緩解組、未愈組的血管指數(shù)依次升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明血管指數(shù)能夠?qū)卓核幬镏委熜ЧM(jìn)行定量評估?，F(xiàn)階段，在甲亢診斷及治療后的評價當(dāng)中，彩色多普勒表現(xiàn)作用突出，盡管脈沖多普勒能夠在一定程度上反映血流信息，但較易受到患者基礎(chǔ)疾病（如心臟病等）、角度調(diào)節(jié)、血管走行的影響，而超聲檢查不但能夠表現(xiàn)頸內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，還能夠通過一系列定量指標(biāo)對甲狀腺功能狀態(tài)進(jìn)行客觀評價[12-13]。甲狀腺動脈峰值流速降低、血流信號的減少能夠半定量評估甲亢患者藥物治療后效果，但儀器彩色增益、二維灰階會在一定程度上影響彩色血流信號，從而進(jìn)一步影響定量評估效果。彩色多普勒面積與二維圖像面積比為血管指數(shù)功能，其通過高清圖像的像素算法，能夠定量化分析血流豐富程度，避免血流豐富程度受到人為因素的干擾，因而能夠達(dá)到確切評價甲狀腺功能亢進(jìn)患者藥物治療效果的作用[14-16]。本研究中，ROC曲線結(jié)果表明：血管指數(shù)定量化在甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療中曲線下面積為0.848，其標(biāo)準(zhǔn)差為0.029，用于甲狀腺功能亢進(jìn)患者藥物預(yù)后評估中具有顯著的意義，敏感度與特異度分別為75.3%和81.0%。

綜上，在甲亢藥物治療效果分析上，血管指數(shù)能夠予以定量化評價，在甲亢藥物合理化以及患者預(yù)后判斷上發(fā)揮著重要作用。