謝永紅

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院耳鼻喉科，廣東佛山 528300

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，隨著生活環(huán)境的改變，其發(fā)病率逐年上升[1-2]。臨床對(duì)其治療最有效的方法是手術(shù)徹底清除病灶，開(kāi)放竇口，恢復(fù)鼻竇的通氣和引流功能，同時(shí)保存正常黏膜功能。目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式主要是鼻內(nèi)鏡手術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小、病變切除徹底，患者術(shù)后恢復(fù)快[3]。大量資料顯示，中青年慢性鼻竇炎鼻息肉患者的治療首選鼻內(nèi)鏡手術(shù)[4-5]，其臨床效果較好，而相對(duì)而言，對(duì)于老年患者的治療是否選用鼻內(nèi)鏡手術(shù)尚存在爭(zhēng)議。一部分學(xué)者考慮到老年患者的基礎(chǔ)疾病多，其對(duì)手術(shù)等刺激的應(yīng)激能力弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加，因而不建議其行手術(shù)治療；而另一部分學(xué)者認(rèn)為老年患者在做好正確術(shù)前評(píng)估與處理，其鼻內(nèi)鏡手術(shù)的安全性亦較好[6]。對(duì)此，本文將老年和中青年慢性鼻竇炎鼻息肉患者行經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者術(shù)前合并疾病情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2018年6月于我院診治的80例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，依據(jù)中國(guó)健康老年人標(biāo)準(zhǔn)（2013）中劃分的年齡段將患者分為老年組（40例）和中青年組（40例），老年組：男24例，女16例；年齡60～78歲，平均（68.4±7.8）歲；病程2～7年，平均（3.12±0.56）年；依據(jù)慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)[7]分型，Ⅰ型9例，Ⅱ型22例，Ⅲ型9例。中青年組：男22例，女18例；年齡25～59歲，平均（41.3±7.2）歲；病程2～7年，平均（2.99±0.51）年；Ⅰ型8例，Ⅱ型21例，Ⅲ型11例。不同年齡段患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

（1）術(shù)前評(píng)估與處理 ：兩組患者術(shù)前均予以完善術(shù)前檢查及鼻內(nèi)鏡檢查，無(wú)手術(shù)禁忌癥，控制患者血壓水平小于140/90mm Hg；穩(wěn)定血糖在8mmol/L以下；糾正心律失常；對(duì)于慢性支氣管炎、肺氣腫患者，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如吹氣球等鍛煉肺功能，同時(shí)給予化痰及擴(kuò)張支氣管等治療。經(jīng)圍手術(shù)期相關(guān)治療后患者合并疾病相對(duì)穩(wěn)定后，再次評(píng)估患者是否能耐受手術(shù)，如不能，則暫停予以其手術(shù)。（2）手術(shù)方法：所有患者均予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治及以上醫(yī)師完成。大致步驟如下：患者均予以氣管內(nèi)麻醉，將4mL 0.1%的腎上腺素（天津金耀藥業(yè)有限公司，12020526）加入20mL的生理鹽水中，將濕潤(rùn)棉片于術(shù)前塞入鼻腔促進(jìn)鼻腔黏膜收縮，采用5mm鼻內(nèi)鏡進(jìn)入鼻腔，找到鼻息肉位置，充分暴露鼻腔內(nèi)壁結(jié)構(gòu)后開(kāi)放前組與后組篩竇，擴(kuò)大上頜竇，切除鼻息肉及病變黏膜組織，膨脹海綿填塞，術(shù)畢；術(shù)后給予常規(guī)抗生素治療3d，局部應(yīng)用鼻噴激素3～6個(gè)月

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及術(shù)后住院時(shí)間。（2）臨床療效[7]：痊愈：臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡下竇口開(kāi)放良好，鼻腔內(nèi)未見(jiàn)膿性分泌物，手術(shù)腔黏膜已上皮化；好轉(zhuǎn)：患者癥狀明顯改善，鼻腔內(nèi)見(jiàn)少量膿性分泌物，手術(shù)腔黏膜部分水腫或者肥厚；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，鼻腔內(nèi)可見(jiàn)大量膿性分泌物，術(shù)腔可見(jiàn)粘連，鼻內(nèi)鏡下竇口狹窄甚至閉塞?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、嗅覺(jué)減退、鼻腔粘連梗阻、竇口閉鎖以及眶周出血等。（4）術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月～ 1年，比較兩組患者術(shù)后慢性鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（ %）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前合并疾病情況比較

術(shù)前合并癥方面，老年組高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常、肺部疾病等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)資料比較

與中青年組比較，老年組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)資料比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)資料比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后住院時(shí)間（d）老年組 40 64.54±4.28 16.79±5.86 3.21±0.94中青年組 40 63.68±3.95 15.46±5.49 2.99±0.84 t 0.934 1.048 1.104 P 0.177 0.149 0.137手術(shù)出血量（mL）

2.3 兩組患者治療后療效比較

老年組患者的總有效率92.50%，與中青年組97.50%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后療效比較

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

老年組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率12.50%與中青年組7.50%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

2.5 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

隨訪(fǎng)3個(gè)月～ 1年，目前為止老年組患者兩組患者術(shù)后半年、1年的慢性鼻竇炎鼻息肉的復(fù)發(fā)率與中青年組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床常見(jiàn)的慢性鼻科疾病，其主要表現(xiàn)為鼻黏膜的炎性增厚和息肉樣改變，臨床癥狀主要有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的頭痛頭暈、鼻塞、流鼻涕，易疲倦等，治療時(shí)間拖延越長(zhǎng)，還會(huì)使其他部位受到牽連，比如眼眶、顱內(nèi)、血管等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[8]。因臨床藥物治療效果有限[9]，臨床對(duì)其最有效的治療方式是手術(shù)徹底清除病灶， 開(kāi)放竇口，恢復(fù)鼻竇的通氣和引流功能，同時(shí)保存正常黏膜功能。鼻腔內(nèi)操作空間狹小，內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于患者造成創(chuàng)傷較大，且難以精細(xì)操作，清除一些細(xì)小病灶時(shí)顯得較為困難，且對(duì)周?chē)】到M織容易造成損傷。隨著微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)與發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)[3]。大量資料顯示，鼻內(nèi)鏡治療中青年慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床效果較好[10]。老年患者由于機(jī)體各項(xiàng)功能退化，鼻腔各項(xiàng)構(gòu)造老化，對(duì)外界刺激更敏感，恢復(fù)程度更慢[11-12]，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年患者的療效及安全性尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

本研究結(jié)果顯示，老年組合并疾病的概率明顯高于中青年患者，但本研究在對(duì)老年患者進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估與處理后，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，老年組患者的臨床療效、并發(fā)癥、及術(shù)后1年的慢性鼻竇炎鼻息肉的復(fù)發(fā)率與中青年組相比較均無(wú)顯著差異，這表明，老年患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床效果與中青年相當(dāng)，其術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率與中青年患者相比并無(wú)明顯增加。

鼻內(nèi)鏡用于治療慢性鼻竇炎鼻息肉的手術(shù)，視野清晰、有助于手術(shù)醫(yī)師清晰地分辨鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)，鼻內(nèi)鏡又能夠使得術(shù)者精細(xì)操作得以完成，準(zhǔn)確的找到并清除病變組織，又能夠很好的保留正常黏膜組織，避免對(duì)周?chē)M織結(jié)構(gòu)造成損傷[13]，恢復(fù)患者鼻竇引流通氣功能。鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小且其臨床治療效果較顯著，符合臨床治療要求及當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)的理念[14]。

老年人體質(zhì)較差，基礎(chǔ)疾病較多，因而全面的術(shù)前評(píng)估和有效的圍手術(shù)期處理是保證手術(shù)成功的前提[6，15-16]。入院治療的老年患者需常規(guī)行心肺肌凝血功能的評(píng)估，詢(xún)問(wèn)心腦肺等相關(guān)病史，評(píng)估其是否耐受手術(shù)，同時(shí)積極有效處理基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，術(shù)前積極降壓降糖治療，維持血壓血糖于手術(shù)安全范圍；對(duì)伴有冠心病和或各種心律失常患者，予以相關(guān)藥物治療以改善心功能及糾正心率失常后，評(píng)估其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)慢性支氣管炎、肺氣腫患者，予以化痰及擴(kuò)張支氣管等治療的同時(shí)鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如吹氣球等以鍛煉肺功能，對(duì)凝血功能?chē)?yán)重異常、不能耐受手術(shù)的患者，需積極進(jìn)行相關(guān)疾病的治療，最大程度恢復(fù)凝血功能等，必要時(shí)請(qǐng)多學(xué)科聯(lián)合治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上完全可以做到最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，老年和中青年慢性鼻竇炎鼻息肉患者行經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的效果相當(dāng)，效果均較好，安全性高，但老年患者需積極加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估與處理。本研究樣本量較少，部分患者術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間尚短，且缺乏長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的數(shù)據(jù)，存在一定的局限性，有待日后進(jìn)一步深入研究。