葉 健

廣東省肇慶市第三人民醫(yī)院醫(yī)學心理科，廣東肇慶 526040

對于癲癇性精神障礙患者認知功能的評估，以往多采用量表的形式[1]。但量表測試易受主觀條件所影響，仍有一定缺陷。有學者研究認為，認知功能與癲癇性精神障礙患者的生活質(zhì)量水平密切相關(guān)，故對該類患者認知功能進行客觀、準確、重復性高的評估，對于改善這類患者的預后具有重要意義[2]。P300電位是事件相關(guān)電位的內(nèi)源性部分，不受刺激的物理特性影響，可由視、聽或體感等性質(zhì)刺激誘發(fā)，同時還有嗅覺、痛覺等刺激形式，能夠客觀反映大腦高級功能的腦電波活動，故本研究選取2016年2月～2018年5月我院收治的癲癇性精神障礙患者75例，探討P300電位對癲癇性精神障礙患者認知功能的評估價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年5月我院收治的癲癇性精神障礙患者75例，其中男50例，女25例，年齡19～51歲，平均（29.7±8.1）歲，平均病程（11.4±3.5）年。35例因遺傳發(fā)病，21例因產(chǎn)后窒息或產(chǎn)傷發(fā)病，12例因高熱抽搐發(fā)病，7例因腦外傷發(fā)病。納入標準：（1）符合中國精神疾病分類診斷標準中關(guān)于癲癇性精神障礙的相關(guān)診斷[2]；（2）70歲≥年齡≥18歲；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并重要臟器器質(zhì)性病變；（2）合并影響認知功能的神經(jīng)疾病；（3）無法配合完成治療和研究；（4）妊娠或哺乳期婦女。將上述75例患者納入觀察組，另選取同時期體檢中心75例健康體檢者，男45例，女30例，平均年齡（30.1±6.5）歲，納入對照組。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本院使用意大利安培MK15誘發(fā)電位系統(tǒng)。兩組患者患者均取臥位，平躺于屏蔽室，保持意識清醒和精神集中，并放松全身肌肉。將記錄電極放置于中央中線（Cz），右耳垂（A2）接參考電極，前額（FPZ）接地，并確保電極間阻抗＜5kΩ，將分析時間調(diào)整為600ms，對患者進行短音刺激。非靶刺激規(guī)律出現(xiàn)，概率為80%，頻率1000Hz，強度80dB；靶刺激隨機出現(xiàn)，概率20%，頻率4000Hz，強度90dB。由患者對靶刺激作出按鍵反映，由軟件判定其命中率和反應時間。每例患者測試兩次取平均值。

CASI測驗依據(jù)神經(jīng)心理測試量表（美國南加州大學編制）[3]進行。

1.3 觀察指標

（1）P300電位記錄靶刺激N1、P2、N2、P3波潛伏期和P2與P3波幅度。（2）CASI記錄9個因子分以及相加總分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，相關(guān)性分析使用Pearson相關(guān)性分析。以α=0.05為檢驗標準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組P300電位潛伏期與波幅比較

在P300電位潛伏期與波幅比較方面，觀察組患者N2、P3潛伏期長于對照組患者，P3波幅更大（P＜0.05）。而在N1、P2潛伏期和P2波幅方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組P300電位潛伏期與波幅比較（±s）

表1 兩組P300電位潛伏期與波幅比較（±s）

組別 n 潛伏期（ms）波幅（μV）N1 P2 N2 P3 P2 P3觀察組 75 97.2±15.2 172.4±23.1 246.8±14.5 342.1±31.0 4.9±1.2 2.2±1.5對照組 75 96.4±13.2 172.0±24.5 230.4±23.1 313.0±24.9 5.1±2.0 6.9±1.7 t 0.344 0.103 4.218 6.338 -0.743 -17.953 P 0.241 0.494 0.003 0.001 0.185 0.000

2.2 兩組CASI試驗比較

兩組患者在CASI試驗各項及總分方面差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CASI試驗比較（±s，分）

表2 兩組CASI試驗比較（±s，分）

組別 n 注意 心算 定向 舊記憶 新記憶 語言 構(gòu)圖 思維流暢性 概念判斷 總分觀察組 75 4.01±2.214.98±2.56 8.85±2.42 5.99±1.74 7.21±1.76 6.11±0.57 4.56±1.54 3.46±2.01 5.25±1.87 50.85±15.43對照組 75 6.41±1.327.04±2.5114.99±2.038.01±1.56 9.87±2.15 8.15±1.43 7.33±1.36 6.56±1.95 7.92±2.01 78.04±14.53 t-8.074 -4.976 -16.834 -7.486 -8.291 -11.476 -11.676 -9.587 -8.423 -11.110 P 0.000 0.003 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 P300電位P3波幅與CASI總分的相關(guān)性分析

對P300電位P3波幅與CASI總分進行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩項指標具有正相關(guān)關(guān)系（r=0.385，P=0.001）。

3 討論

作為一種原發(fā)性反復發(fā)作的精神疾病，癲癇性精神障礙是由腦異常放電所導致[5-7]。大量研究顯示，癲癇性精神障礙患者的生活質(zhì)量明顯低于健康者，同時也給家庭、社會增加較大負擔[8]。還有研究發(fā)現(xiàn)，該類患者的生活質(zhì)量與其認知功能相關(guān)，認知功能的提升對于患者的生活質(zhì)量和預后有較為明顯的改善作用[9]。故探尋一種有效評估該類患者認知功能的方法，對于進一步探索該疾病的發(fā)生發(fā)展機制、為臨床提供診療思路以及提升患者生活質(zhì)量有重要意義。

P300電位在臨床上已被應用于認知功能的判斷[10]。其成分可分為內(nèi)源性和外源性兩種，其中 ，內(nèi)源性成分包含N2與P3電位，該電位受測試者心理因素影響大，與人的記憶、注意力等認知功能相關(guān)，而外源性成分則包含N1與P2電位，特點是易受物理學刺激，潛伏期短[10]。據(jù)文獻報道，P300電位對于認知功能評估的價值已得到學界廣泛認可[11]，但將其應用于癲癇性精神障礙患者的相關(guān)研究并不多見。

本研究中，P300電位測試結(jié)果顯示，觀察組患者N2、P3波潛伏期較正?；颊哂兴娱L，P3波振幅下降，而在N1、P2潛伏期和P2波幅方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義。究其原因，是因為N1和P2波是頭皮記錄到的聲刺激誘發(fā)的遠場電位，可作為注意力、合作程度的可靠評價指標[12]，而觀察組患者盡管患病，但在檢測時是合作的，且由足夠注意力完成測試。N2波可視為P3波的一部分，兩者均為皮層近場電位，與認知過程前期表現(xiàn)有關(guān)，即識別的準備期，是構(gòu)成P300電位波群的主要成分，來源于顳上回外側(cè)區(qū)，觀察組患者P3波潛伏期延長和振幅下降與癲癇性精神障礙患者對刺激時間進行識別、分類、編碼的速度下降，較為客觀的反應其判斷功能和認知功能等高級思維活動能力的下降[13]。而CASI試驗多用于老年癡呆癥的評估[13-17]，本研究將其用于癲癇性精神障礙患者，結(jié)果可見觀察組患者在各項因子和總分方面均低于對照組患者，但量表具易受主觀條件影響。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著CASI分值的降低，患者P300電位波群中的N2和P3波潛伏期延長更加明顯，但本研究局限于樣本量較小，具體的機制仍有待于下一步的大樣本研究。

癲癇性精神障礙患者P300電位和認知功能與正常人相比均有差異，其中，認知功能水平降低與P300電位P3波幅下降有關(guān)，但具體機制仍有待于進一步研究。