葉 健

廣東省肇慶市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，廣東肇慶 526040

對(duì)于癲癇性精神障礙患者認(rèn)知功能的評(píng)估，以往多采用量表的形式[1]。但量表測(cè)試易受主觀條件所影響，仍有一定缺陷。有學(xué)者研究認(rèn)為，認(rèn)知功能與癲癇性精神障礙患者的生活質(zhì)量水平密切相關(guān)，故對(duì)該類患者認(rèn)知功能進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確、重復(fù)性高的評(píng)估，對(duì)于改善這類患者的預(yù)后具有重要意義[2]。P300電位是事件相關(guān)電位的內(nèi)源性部分，不受刺激的物理特性影響，可由視、聽或體感等性質(zhì)刺激誘發(fā)，同時(shí)還有嗅覺、痛覺等刺激形式，能夠客觀反映大腦高級(jí)功能的腦電波活動(dòng)，故本研究選取2016年2月～2018年5月我院收治的癲癇性精神障礙患者75例，探討P300電位對(duì)癲癇性精神障礙患者認(rèn)知功能的評(píng)估價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年5月我院收治的癲癇性精神障礙患者75例，其中男50例，女25例，年齡19～51歲，平均（29.7±8.1）歲，平均病程（11.4±3.5）年。35例因遺傳發(fā)病，21例因產(chǎn)后窒息或產(chǎn)傷發(fā)病，12例因高熱抽搐發(fā)病，7例因腦外傷發(fā)病。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于癲癇性精神障礙的相關(guān)診斷[2]；（2）70歲≥年齡≥18歲；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器器質(zhì)性病變；（2）合并影響認(rèn)知功能的神經(jīng)疾?。唬?）無法配合完成治療和研究；（4）妊娠或哺乳期婦女。將上述75例患者納入觀察組，另選取同時(shí)期體檢中心75例健康體檢者，男45例，女30例，平均年齡（30.1±6.5）歲，納入對(duì)照組。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本院使用意大利安培MK15誘發(fā)電位系統(tǒng)。兩組患者患者均取臥位，平躺于屏蔽室，保持意識(shí)清醒和精神集中，并放松全身肌肉。將記錄電極放置于中央中線（Cz），右耳垂（A2）接參考電極，前額（FPZ）接地，并確保電極間阻抗＜5kΩ，將分析時(shí)間調(diào)整為600ms，對(duì)患者進(jìn)行短音刺激。非靶刺激規(guī)律出現(xiàn)，概率為80%，頻率1000Hz，強(qiáng)度80dB；靶刺激隨機(jī)出現(xiàn)，概率20%，頻率4000Hz，強(qiáng)度90dB。由患者對(duì)靶刺激作出按鍵反映，由軟件判定其命中率和反應(yīng)時(shí)間。每例患者測(cè)試兩次取平均值。

CASI測(cè)驗(yàn)依據(jù)神經(jīng)心理測(cè)試量表（美國南加州大學(xué)編制）[3]進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）P300電位記錄靶刺激N1、P2、N2、P3波潛伏期和P2與P3波幅度。（2）CASI記錄9個(gè)因子分以及相加總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析使用Pearson相關(guān)性分析。以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組P300電位潛伏期與波幅比較

在P300電位潛伏期與波幅比較方面，觀察組患者N2、P3潛伏期長(zhǎng)于對(duì)照組患者，P3波幅更大（P＜0.05）。而在N1、P2潛伏期和P2波幅方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組P300電位潛伏期與波幅比較（±s）

表1 兩組P300電位潛伏期與波幅比較（±s）

組別 n 潛伏期（ms）波幅（μV）N1 P2 N2 P3 P2 P3觀察組 75 97.2±15.2 172.4±23.1 246.8±14.5 342.1±31.0 4.9±1.2 2.2±1.5對(duì)照組 75 96.4±13.2 172.0±24.5 230.4±23.1 313.0±24.9 5.1±2.0 6.9±1.7 t 0.344 0.103 4.218 6.338 -0.743 -17.953 P 0.241 0.494 0.003 0.001 0.185 0.000

2.2 兩組CASI試驗(yàn)比較

兩組患者在CASI試驗(yàn)各項(xiàng)及總分方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CASI試驗(yàn)比較（±s，分）

表2 兩組CASI試驗(yàn)比較（±s，分）

組別 n 注意 心算 定向 舊記憶 新記憶 語言 構(gòu)圖 思維流暢性 概念判斷 總分觀察組 75 4.01±2.214.98±2.56 8.85±2.42 5.99±1.74 7.21±1.76 6.11±0.57 4.56±1.54 3.46±2.01 5.25±1.87 50.85±15.43對(duì)照組 75 6.41±1.327.04±2.5114.99±2.038.01±1.56 9.87±2.15 8.15±1.43 7.33±1.36 6.56±1.95 7.92±2.01 78.04±14.53 t-8.074 -4.976 -16.834 -7.486 -8.291 -11.476 -11.676 -9.587 -8.423 -11.110 P 0.000 0.003 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 P300電位P3波幅與CASI總分的相關(guān)性分析

對(duì)P300電位P3波幅與CASI總分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩項(xiàng)指標(biāo)具有正相關(guān)關(guān)系（r=0.385，P=0.001）。

3 討論

作為一種原發(fā)性反復(fù)發(fā)作的精神疾病，癲癇性精神障礙是由腦異常放電所導(dǎo)致[5-7]。大量研究顯示，癲癇性精神障礙患者的生活質(zhì)量明顯低于健康者，同時(shí)也給家庭、社會(huì)增加較大負(fù)擔(dān)[8]。還有研究發(fā)現(xiàn)，該類患者的生活質(zhì)量與其認(rèn)知功能相關(guān)，認(rèn)知功能的提升對(duì)于患者的生活質(zhì)量和預(yù)后有較為明顯的改善作用[9]。故探尋一種有效評(píng)估該類患者認(rèn)知功能的方法，對(duì)于進(jìn)一步探索該疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制、為臨床提供診療思路以及提升患者生活質(zhì)量有重要意義。

P300電位在臨床上已被應(yīng)用于認(rèn)知功能的判斷[10]。其成分可分為內(nèi)源性和外源性兩種，其中 ，內(nèi)源性成分包含N2與P3電位，該電位受測(cè)試者心理因素影響大，與人的記憶、注意力等認(rèn)知功能相關(guān)，而外源性成分則包含N1與P2電位，特點(diǎn)是易受物理學(xué)刺激，潛伏期短[10]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，P300電位對(duì)于認(rèn)知功能評(píng)估的價(jià)值已得到學(xué)界廣泛認(rèn)可[11]，但將其應(yīng)用于癲癇性精神障礙患者的相關(guān)研究并不多見。

本研究中，P300電位測(cè)試結(jié)果顯示，觀察組患者N2、P3波潛伏期較正?；颊哂兴娱L(zhǎng)，P3波振幅下降，而在N1、P2潛伏期和P2波幅方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因，是因?yàn)镹1和P2波是頭皮記錄到的聲刺激誘發(fā)的遠(yuǎn)場(chǎng)電位，可作為注意力、合作程度的可靠評(píng)價(jià)指標(biāo)[12]，而觀察組患者盡管患病，但在檢測(cè)時(shí)是合作的，且由足夠注意力完成測(cè)試。N2波可視為P3波的一部分，兩者均為皮層近場(chǎng)電位，與認(rèn)知過程前期表現(xiàn)有關(guān)，即識(shí)別的準(zhǔn)備期，是構(gòu)成P300電位波群的主要成分，來源于顳上回外側(cè)區(qū)，觀察組患者P3波潛伏期延長(zhǎng)和振幅下降與癲癇性精神障礙患者對(duì)刺激時(shí)間進(jìn)行識(shí)別、分類、編碼的速度下降，較為客觀的反應(yīng)其判斷功能和認(rèn)知功能等高級(jí)思維活動(dòng)能力的下降[13]。而CASI試驗(yàn)多用于老年癡呆癥的評(píng)估[13-17]，本研究將其用于癲癇性精神障礙患者，結(jié)果可見觀察組患者在各項(xiàng)因子和總分方面均低于對(duì)照組患者，但量表具易受主觀條件影響。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著CASI分值的降低，患者P300電位波群中的N2和P3波潛伏期延長(zhǎng)更加明顯，但本研究局限于樣本量較小，具體的機(jī)制仍有待于下一步的大樣本研究。

癲癇性精神障礙患者P300電位和認(rèn)知功能與正常人相比均有差異，其中，認(rèn)知功能水平降低與P300電位P3波幅下降有關(guān)，但具體機(jī)制仍有待于進(jìn)一步研究。