羅 丹 朱 輝 黃智軍 陳梓盼 林曉華

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518108

下肢深靜脈血栓是臨床上常見(jiàn)的一種四肢血管栓塞性疾病，是一種嚴(yán)重的骨科手術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命健康[1]。其主要的臨床表現(xiàn)有下肢疼痛、腫脹、體溫異常及靜脈曲張等，給患者帶來(lái)身體與心理上的雙層折磨[2]。近些年來(lái)，下肢深靜脈血栓的發(fā)病率越來(lái)越高，引起了醫(yī)學(xué)界廣泛的關(guān)注。目前，臨床上多以彩色多普勒超聲和螺旋CT為主要診斷手段，為探討手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷及其應(yīng)用價(jià)值，選取我院在2016年5月～2018年1月收治的下肢深靜脈血栓患者80例作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲在初期診斷中具有重要的價(jià)值，診斷的準(zhǔn)確率顯著高于螺旋CT，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年5月～2018年1月收治的下肢深靜脈血栓患者80例作為研究對(duì)象，按照診斷方式的不同將其分為兩組，對(duì)照組和研究組，每組各40例。對(duì)照組患者男23例，女17例；年齡25～74歲，平均（52.0±3.2）歲；病程5d～3年，平均（2.4±2.2）個(gè)月；研究組患者男21例，女19例；年齡26～75歲，平均（53.0±2.4）歲，病程6d～4年，平均（2.4±2.5）個(gè)月?；颊咝g(shù)后臨床表現(xiàn)主要有：下肢疼痛或變粗、無(wú)法正?；顒?dòng)、身體出現(xiàn)腫脹、皮膚蒼白，體溫高于正常值，腓腸肌擠壓痛試驗(yàn)呈陽(yáng)性，血象偏高等。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀發(fā)生情況比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 患者采取仰臥位，頭部先進(jìn)，將足踝處結(jié)扎止血帶。采用GE Bright Speed 16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描范圍從下腔靜脈到足踝部[3]。參數(shù)設(shè)置：掃描類(lèi)型設(shè)為螺旋，層厚度為1.25mm，床速為每圈27mm，掃描速度為每圈0.5s，掃描視野為50cm，探測(cè)器配置設(shè)為15mm×1.25mm[4]。

1.2.2 研究組治療方法 根據(jù)患者的自身情況以及發(fā)生病變的位置，選擇不同的姿勢(shì)進(jìn)行檢查?；颊卟扇⊙雠P姿勢(shì)可以進(jìn)行髂骨靜脈的檢查，俯臥姿勢(shì)可以進(jìn)行脛后靜脈的檢查，在檢查過(guò)程中應(yīng)該注意適當(dāng)抬高足部，這樣能夠使得肌肉充分放松，利于檢查[5]。將探頭從股動(dòng)脈開(kāi)始掃查，由上而下沿血管的走向，肥胖患者以及下肢嚴(yán)重腫脹者應(yīng)采取不同的探頭進(jìn)行掃查。檢查過(guò)程中采用PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀，普通患者采取7 ～ 11MHz梯形的變頻探頭，肥胖患者則采用12MHz的探頭進(jìn)行掃查。注意時(shí)刻記錄患者血栓的部位、大小以及栓塞的程度，時(shí)刻觀察管壁、管腔以及周?chē)Y(jié)構(gòu)的變化，血管分叉處是重點(diǎn)觀察部位，需要時(shí)可以輔助采用局部加壓法，有利于發(fā)現(xiàn)病變，提高診斷正確率[6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比螺旋CT和彩色多普勒超聲診斷的診斷正確率及診斷類(lèi)型的差異。下肢深靜脈血栓的形成類(lèi)型可以根據(jù)文末國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)分為三種類(lèi)型：（1）周?chē)?，也稱(chēng)脛后及小腿肌肉靜脈低從血栓；（2）中央型，也稱(chēng)髂骨靜脈血栓；（3）混合型，也稱(chēng)前兩型兼有[7]。彩超圖像的表現(xiàn)特征：受累血管均有不同程度的擴(kuò)張和變形，血管內(nèi)徑達(dá)到1.7 ～ 2.5cm。若超聲顯示血管腔完全阻塞、無(wú)血流信號(hào)，多為急性血栓；若血栓不規(guī)則，附壁偏心，低速血流信號(hào)，則為慢性血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果比較

結(jié)果表明，研究組診斷正確率明顯高于對(duì)照組，漏診率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 螺旋CT與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組患者血栓形成類(lèi)型比較

對(duì)比兩組方案下診斷出患者血栓的形成類(lèi)型，表明研究組診斷中央型和混合型的正確率高于對(duì)照組，周?chē)偷脑\斷正確率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血栓形成類(lèi)型的比較[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床上常見(jiàn)的一種四肢血管栓塞性疾病[8]。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)該病的主要因素主要有三個(gè)，即患者由于外傷或者手術(shù)過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致靜脈壁損傷、靜脈血液流動(dòng)速度減慢以及血液凝固性加強(qiáng)。通過(guò)分析得出，在手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的外科手術(shù)中，與其他普通外科手術(shù)相比，下肢深靜脈血栓的發(fā)病率更高，因此患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓與手術(shù)的聯(lián)系密切[9]?；颊咴谑中g(shù)前會(huì)進(jìn)行麻醉，下肢完全麻痹，且喪失收縮功能，又由于患者手術(shù)后活動(dòng)能力本身受到限制，長(zhǎng)期臥床休息，不活動(dòng)引起下肢深靜脈中血液流動(dòng)變慢，同時(shí)抗凝血細(xì)胞變少，血液易高度凝固，這一系列原因促進(jìn)了血栓形成[10]。近年來(lái)，下肢深靜脈血栓的發(fā)病率越來(lái)越高，由于靜脈血栓和骨科手術(shù)后因制動(dòng)回流發(fā)生障礙引都會(huì)引起下肢疼痛及腫脹等臨床癥狀，尤其是老年人的反應(yīng)下降，臨床上不易判斷，容易造成誤診[11]。要想得到得到更為準(zhǔn)確的結(jié)果，就必須輔助一定的儀器進(jìn)行檢查，臨床上多采用螺旋CT和彩色多普勒超生等進(jìn)行檢查，雖然螺旋CT具有一定價(jià)值所在，但與彩色多普勒超生相比，彩色多普勒的靈敏度更高，特異性更強(qiáng)，通過(guò)彩色血流可以判斷出患者的血管內(nèi)部的一些情況，比如血流的充盈程度以及血液流動(dòng)的方向、性質(zhì)以及各項(xiàng)關(guān)于血液流動(dòng)的參數(shù)，結(jié)果表明，研究組診斷正確率明顯高于對(duì)照組，漏診率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此彩色多普勒超聲做出的檢查準(zhǔn)確率就顯著高于螺旋CT。除此之外，彩色多普勒超生還具有便于醫(yī)生操作、不受患者體位影響的優(yōu)點(diǎn)，成為臨床上診斷下肢深靜脈血栓的首選方法。

彩色多普勒超生屬于無(wú)創(chuàng)型血管造影檢查，但檢查過(guò)程中也應(yīng)該加以注意，不同階段的血栓在造影中會(huì)有不同的表現(xiàn)。比如說(shuō)當(dāng)患者是急性下肢深靜脈血栓時(shí)，通過(guò)彩色多普勒超生表現(xiàn)出來(lái)的是：血栓管徑會(huì)明顯變寬，管壁光滑，同時(shí)會(huì)顯示無(wú)血流信號(hào)[12]。如果管腔內(nèi)出現(xiàn)較低的回聲，顯示無(wú)血流信號(hào)，在聯(lián)合患者的臨床癥狀加以分析基本可以準(zhǔn)確的得出結(jié)論。在臨床上采用彩色多普勒超生診斷具有一定的實(shí)用價(jià)值，它可以直接觀察患者血栓部位的管壁、管腔，從而找出患者病變的范圍[13]。除此之外，彩色多普勒超生還具有無(wú)創(chuàng)、快捷以及可以重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)。臨床上通過(guò)彩色多普勒超生得到準(zhǔn)確的診斷后，有利于醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案，促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后[14]。但是在診斷過(guò)程中也要注意以下問(wèn)題:根據(jù)患者身體狀況的不同，選擇合適的探頭，儀器參數(shù)的設(shè)置也可根據(jù)患者需要進(jìn)行微調(diào)，檢查時(shí)要注意是否出現(xiàn)細(xì)小靜脈血栓的出現(xiàn)。肺栓塞是下肢深靜脈血栓患者極易出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者生命產(chǎn)生很大的威脅。所以檢查時(shí)，加壓探頭與擠壓肢體要小心，預(yù)防血栓脫落，防止出現(xiàn)肺栓塞的出現(xiàn)[15]?；颊咝纬傻难?lèi)型主要有三種，周?chē)汀⒅醒胄秃突旌闲?，通過(guò)本文研究可以得出，對(duì)比兩組方案下診斷出患者血栓的形成類(lèi)型，表明研究組診斷中央型和混合型的正確率高于對(duì)照組，周?chē)偷脑\斷正確率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

關(guān)于手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的診斷，彩色多普勒超聲的診斷正確率要顯著高于螺旋CT，對(duì)下肢深靜脈血栓的早期診斷具有重要的意義。彩色多普勒超聲具有更高的敏感性和特異性，通過(guò)它醫(yī)生更加了解患者病情，有利于為患者制定更為有效的治療方案，對(duì)患者的恢復(fù)具有重要的作用。同時(shí)，它還具有無(wú)創(chuàng)傷、方便操作、便宜的優(yōu)點(diǎn)，有效提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。