潘小蘭 梁端敏 蘇燕媚

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東肇慶 526060

低血糖是2型糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，對患者的身體健康和預(yù)后十分不利。采取有效的護(hù)理措施可降低糖尿病患者發(fā)生低血糖的概率，因此臨床上對于糖尿病患者的護(hù)理給予了較高的重視[1]。目前我國針對糖尿病護(hù)理的有關(guān)研究較多，但針對不同年齡段的糖尿病患者并發(fā)低血糖的有關(guān)研究目前數(shù)量不多[2]。本文為研究降低2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率的護(hù)理模式，將在我院就診，從2016年10月～2018年1月收治2型糖尿病140例進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年1月在我院就診的140例2型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，各70例。所有患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）空腹血糖值≥7.0mmol/L，或隨機(jī)血糖≥ 11.1mmol/L。（2）OGTT 2h 血糖≥ 11.1mmol/L。（3）伴有輕度糖代謝。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：伴有嚴(yán)重意識障礙患者；伴有精神病或長期服用精神刺激藥物患者；其他非糖尿病引起的器官病變患者。對照組中男37例，女33例，糖尿病病程1.2～16.9年，平均（5.9±0.8）年，年齡33～79歲，平均（49.3±3.7）歲。對照組中男38例，女32例，糖尿病病程1.1～16.7年，平均（6.1±0.9）年，年齡32～78歲，平均（48.6±3.9）歲。兩組患者年齡，性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組均行常規(guī)口服降糖藥、注射胰島素對癥治療。對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對患者實施心理疏導(dǎo)、健康知識宣講、飲食、用藥、血糖監(jiān)測等指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施個性化干預(yù)和預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。（1）個性化干預(yù)：根據(jù)患者的基本情況，分析患者可接受護(hù)理干預(yù)類型，制定詳細(xì)的個性化護(hù)理干預(yù)計劃，具體實施措施如下：①詳細(xì)了解患者基本情況，根據(jù)所得結(jié)果結(jié)合患者生活習(xí)慣及接受教育程度制定個性化健康教育宣講。②疏導(dǎo)患者不良負(fù)性情緒，多講述成功案例，提高患者對治療及護(hù)理的依從性，提高臨床治療效果。③在治療過程中，根據(jù)患者每日血糖檢測結(jié)果，分析其治療效果，每日針對血糖結(jié)果及患者治療效果，給予個性化治療分析，提高患者對治療的積極性。④護(hù)理干預(yù)不僅僅針對患者，更應(yīng)針對患者家屬，給予家庭支持，以達(dá)到最佳效果。（2）預(yù)見性護(hù)理：護(hù)理人員在低血糖高發(fā)時段出現(xiàn)前積極進(jìn)行血糖監(jiān)測，及時采取防控措施，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

比較入組患者護(hù)理前發(fā)生低血糖的時間段，檢測護(hù)理干預(yù)前、后患者空腹血糖水平（晨時空腹指尖血，便攜式血糖儀檢測）。患者滿意度采取我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分值為0～100分，其中100～90分為非常滿意，89 ～ 70分為基本滿意，69～60分為滿意，59分及以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥情況根據(jù)醫(yī)務(wù)人員檢查或詢問獲得。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析和處理，分別以（±s）和百分比（%）表示計量資料和計數(shù)資料，并分別采用t和χ2進(jìn)行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本研究中低血糖分布情況分析

在護(hù)理干預(yù)前有22例患者出現(xiàn)不同程度的低血糖，低血糖發(fā)生率為15.71%，其中睡前發(fā)生低血糖幾率最高為8.57%，平均血糖水平最低為（2.52±0.17）mmol/L。見表 1。

表1 本研究中低血糖分布情況分析

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖水平比較

干預(yù)前兩組空腹血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的空腹血糖水平在干預(yù)后下降明顯，但較于對照組，觀察組的下降幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖水平比較（±s，mmol/L）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 70 9.63±0.62 5.76±0.41 43.5606 0.0000對照組 70 9.58±0.56 7.33±1.37 12.7192 0.0000 t 0.5007 9.1855 P 0.3087 0.0000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理滿意度為100%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%，對照組分別為87.13%、14.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病系胰島素絕對、相對分泌不足引起代謝性疾病，以2型多見。近年發(fā)現(xiàn)此病有年輕化趨勢，年輕人是最有潛力的創(chuàng)造社會價值的群體，而糖尿病并發(fā)低血糖會使其喪失社會勞動力和家庭義務(wù)，產(chǎn)生許多不穩(wěn)定因素[6-7]。常規(guī)口服降糖藥及胰島素治療后，發(fā)生低血糖的風(fēng)險也隨之增加[8]。護(hù)理人員是在第一線和糖尿病人直接接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者，既往的常規(guī)護(hù)理模式，主要是從心理上和疾病相關(guān)知識宣傳上給予干預(yù)，以及飲食上和用藥上進(jìn)行指導(dǎo)[9]。大多屬療養(yǎng)護(hù)理內(nèi)容，存在一定的局限性，護(hù)理的質(zhì)量直接影響著療養(yǎng)的效果[10]。本研究將個性化護(hù)理干預(yù)與預(yù)見性護(hù)理相結(jié)合，個性化護(hù)理針對患者不同的個體差異給予護(hù)理支持，而預(yù)見性護(hù)理則針對可能發(fā)生低血糖等并發(fā)癥的因素給予干預(yù)，兩者有機(jī)結(jié)合，彌補(bǔ)了單向護(hù)理的不足[11-12]。本組研究中在護(hù)理干預(yù)前有22例患者出現(xiàn)不同程度的低血糖，低血糖發(fā)生率為15.71%，其中睡前發(fā)生低血糖幾率最高為8.57%，平均血糖水平最低為（2.52±0.17）mmol/L?？梢娢唇?jīng)過系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)，住院2型糖尿病患者發(fā)生低血糖幾率較高，且多在睡前發(fā)生，因此在護(hù)理干預(yù)時，針對低血糖發(fā)生時間段及其特點，適當(dāng)加強(qiáng)睡前患者查看與血糖監(jiān)測，必要時請醫(yī)生診察，適當(dāng)調(diào)整降糖藥物的計量及使用方法，以降低低血糖的發(fā)生[13]。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，兩組患者空腹血糖水平在干預(yù)后下降明顯，但較于對照組，觀察組的下降幅度更大（P＜0.05）；可見經(jīng)過系統(tǒng)的有效的護(hù)理干預(yù)后，患者可獲得較平穩(wěn)的正常水平的血糖值，以維持機(jī)體的生命活動能量。觀察組護(hù)理滿意度為100%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%，對照組分別為87.13%、14.29%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），通過相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，拉近了護(hù)患距離，患者更佳配合治療。筆者認(rèn)為，在住院2型糖尿病病患者中，應(yīng)注意護(hù)理方法，但任何的護(hù)理方法都離不開和藹可親的態(tài)度，以人為本的工作理念，患者生命健康至尚的工作信念，且在對患者進(jìn)行健康宣教時，應(yīng)針對患者的特點及具體情況，給予針對性的目的性較強(qiáng)的護(hù)理健康教育[14]。并可聯(lián)合社區(qū)開展延續(xù)性護(hù)理，將專業(yè)的護(hù)理帶至社區(qū)老百姓的身邊，提高居民的健康意識，對2型糖尿病的認(rèn)知程度，以獲得更健康的生活與飲食習(xí)慣。與胡榮[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，睡前是低血糖高發(fā)時間段，2型糖尿病患者運用個性化護(hù)理干預(yù)與預(yù)見性護(hù)理相結(jié)合護(hù)理模式，可有效降低并平穩(wěn)患者血糖水平，降低低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護(hù)理的滿意度，效果理想。