汪學軍 何杏玲 曾惠芳 梁文俊 楊水泉

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528100

隨著現(xiàn)代人們生活壓力的進一步增大，長期處于壓力與緊張狀態(tài)下，容易促使腦力缺乏并出現(xiàn)精神易興奮現(xiàn)象，從而誘發(fā)神經衰弱，神經衰弱通常伴有肌肉緊張與酸痛、睡眠障礙、易怒等表現(xiàn)[1-2]，給患者的日常生活與工作帶來了不利影響。有調查顯示[3]，當前我國約有10%的患者有神經癥，并且患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢，這與生活壓力及生活環(huán)境有著密切相關性，神經衰弱的治療主要以地西泮、佐匹克隆等常見藥物為主，但是長期用藥毒副作用明顯，效果不是非常理想。帕羅西汀是一種新型的SSRI藥物，在治療神經衰弱上顯現(xiàn)出一定優(yōu)勢。本研究選取本院2016年9月～2018年9月收治的60例神經衰弱患者，采用帕羅西汀治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選出60例神經衰弱患者進行研究，收治于本院2016年9月～2018年9月，研究經醫(yī)學倫理委員會批準，均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》中對于神經衰弱的診斷標準[3]，表現(xiàn)煩躁不安、緊張、焦慮、激惹等情緒癥狀，且伴有頭部不適、睡眠障礙、精神易疲勞等身體癥狀。排除了合并心肝腎功能不全、精神病史、妊娠哺乳期病例，按照入院先后順序分為兩組研究，即實驗組與對照組。實驗組32例，男18例，女14例，年齡31～66歲，平均（48.5±2.3）歲，病程1～6年，平均（3.5±1.5）年；對照組28例，男16例，女12例，年齡35～66歲，平均（50.5±2.8）歲，病程1～8年，平均（4.5±2.2）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在治療前，將催眠、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜藥物等均停止應用，停藥1周后給予新的藥物治療，對于之前沒有用過上述藥物的，經3d就可以給予新藥物。其中對照組給予百樂眠膠囊（揚子江藥業(yè)集團有限公司，C13001011541，規(guī)格為0.27g×24s）治療，口服用藥，每日2次，分早晚用藥，每次服用4粒。對照組給予帕羅西?。ㄕ憬夥逅帢I(yè)有限公司，H20040533，規(guī)格20mg×12片/盒）治療，每日1次，每次1片，兩組均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標與療效判定

對兩組治療效果、治療前后焦慮及抑郁評分、睡眠質量評分、不良反應情況進行觀察與比較。（1）焦慮癥狀用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估，評分≥29分表示嚴重焦慮，21～28分表示明顯焦慮，14～20分表示存在焦慮，7～13分表示可能有焦慮，評分＜7分表示無焦慮[4]；應抑郁量表（HAMD）評估抑郁癥狀。評分≥30分表示嚴重抑郁，20～29分表示中度抑郁，17～19分表示輕度抑郁。（2）將漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與抑郁量表（HAMD）的減分率作為療效評價的一個指標，于治療前及治療后6周分別進行評定，痊愈：減分率≥75%，神經衰弱身體癥狀與體征消失，進步：減分率在50%～74%，神經衰弱身體癥狀與體征有效改善，好轉：減分率25%～49%，神經衰弱身體癥狀與體征改善，無效：減分率＜25%，各癥狀與體征無變化甚至加重。（3）采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表[5]，評估兩組患者睡眠質量，總共有19個條目，7個因子，每個條目分為0、1、2及3分，分別表示無困難、輕度困難、中度困難及重度困難，累計總評分21分，分數(shù)越高，表示睡眠質量越差，反之越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對研究數(shù)據資料統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMA與HAMD評分比較

治療前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分均有所降低，實驗組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后HAMA與HAMD評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后HAMA與HAMD評分比較（±s，分）

組別 n HAMA評分 HAMD評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 32 31.25±6.24 6.25±2.23 32.14±7.2214.54±4.35對照組 28 30.43±7.2218.31±3.25 31.61±6.3227.14±6.24 t 1.234 8.250 0.125 7.128 P 0.139 0.000 0.103 00000

2.2 兩組患者治療效果比較

經帕羅西汀治療的實驗組，治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，即93.8%，對照組75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后睡眠質量比較

治療前，兩組睡眠質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，實驗組睡眠質量評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質量評分比較（±s，分）

表3 兩組睡眠質量評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后實驗組 32 18.56±1.14 6.23±1.20對照組 28 18.17±1.23 15.30±1.35 t 0.613 8.308 P 0.102 0.000

2.4 兩組不良反應情況比較

兩組治療期間均出現(xiàn)了輕微不良反應，實驗組1例口干、2例頭暈與惡心，不良反應發(fā)生率為9.4%，對照組3例口干，1例惡心，不良反應發(fā)生率為14.3%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

作為神經科常見病，神經衰弱常伴有焦慮、抑郁及睡眠障礙，嚴重的甚至會出現(xiàn)自殺傾向，對患者日常生活與工作帶來較大影響[6-7]。百樂眠膠囊是臨床治療失眠癥的主要藥物，同時也可以改善抑郁與急躁易怒，藥物成分有百合、刺五加(生)、首烏藤、合歡花、燈心草、丹參等，長期用藥可達到疏肝解郁、寧心安神的功效[8-9]，但是嗜睡、鎮(zhèn)靜等副作用明顯，降低了患者治療依從性，并且起效慢，要長期堅持用藥才能見效，更容易加重不良反應[10]。帕羅西汀是SSRI型抗抑郁藥物，即5-羥色胺再攝取抑郁劑，可將細胞外可以與突觸后受體結合的血清素水平[11-12]，通過對神經突觸細胞對神經遞質血清素的再吸收，從而將5-羥色胺造成的興奮性突觸后效應改善，減少其發(fā)生[13-14]。

本研究結果也顯示，在治療前，實驗組的HAMA、HAMD評 分 分 別 為（31.25±6.24）分、（32.14±7.22）分，對照組分別為（30.43±7.22）分、（31.61±6.32）分，顯示了在治療前兩組的焦慮及抑郁程度基本相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后實驗組HAMA、HAMD評分分別為（6.25±2.23）分、（14.54±4.35）分、對照組分別為（18.31±3.25）分、（27.14±6.24），實驗組評分明顯低于對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。顯示了對照組在使用百樂眠后，抑郁與焦慮癥狀仍存在，而對照組基本消失，顯示了帕羅西汀抗抑郁與焦慮的效果更為明顯，功效明顯優(yōu)于百樂眠；在睡眠質量評分上，實驗組治療前（18.56±1.14）分、對照組（18.17±1.23），均有一定程度的睡眠障礙，而在治療后實驗組（6.23±1.20）分、對照組（15.30±1.35），實驗組評分明顯低于對照組，顯示了帕羅西汀改善睡眠障礙效果明顯優(yōu)于百樂眠；而在實驗組不良反應發(fā)生率9.4%，1例口干、2例頭暈與惡心，對照組14.3%，3例口干，1例惡心比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可見，帕羅西汀用藥更為安全，這是因為帕羅西汀對于神經元電傳遞造成的中樞神經系統(tǒng)焦慮癥狀有著非常好的改善作用，并且也在抗抑郁上發(fā)揮著顯著療效，強度與三環(huán)類抗抑郁劑基本相當[15-16]，由此，能夠非常好的改善抑郁癥狀，同時，比起其他常規(guī)藥物，該藥物具有不良反應少、起效快、耐受良好等優(yōu)勢，更容易使廣大患者接受。此外，百樂眠是一種含有中藥成分的藥物，包括百合、刺五加、首烏藤、合歡花、珍珠母、石膏、酸棗仁、茯苓、遠志、玄參、地黃等，所以起效更慢，需要長期用藥才能發(fā)揮療效，這也是睡眠質量評分與HAMA、HAMD評分與實驗組比較較高、總有效率比較低的一個重要原因。

本研究結果顯示，在治療總有效率上，實驗組僅有2例患者無效，而對照組有7例無效，經帕羅西汀治療的實驗組，治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，即93.8%，對照組75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），帕羅西汀對于神經衰弱癥狀與體征的改善非常顯著，比起百樂眠膠囊效果更加顯著，并且用藥期間及用藥后未見嚴重不良反應與并發(fā)癥，僅出現(xiàn)輕微的頭暈、惡心、口干癥狀，未對療效造成影響。

綜上所述，帕羅西汀治療神經衰弱，臨床療效顯著，有效減輕了各臨床癥狀與體征，副作用輕微，患者耐受性較好，值得進一步研究與采用。