張 鵬

廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州 514021

改革開放后，我國人民經(jīng)濟條件、生活條件有較大改善，在當(dāng)下物質(zhì)豐富，營養(yǎng)相對過剩導(dǎo)致肥胖、內(nèi)分泌代謝性疾病、心腦血管疾病發(fā)病率逐年升高，在經(jīng)濟發(fā)展帶來生活變化同時，人民對健康要求也越來越高[1]。中醫(yī)有藥食同源、培根固本、扶正祛邪、清熱解毒的說法，從腸道來說，培根固本就是改善腸屏障功能；扶正祛邪就是把有益菌扶起來，把有害菌壓下去；清熱解毒就是可以消炎，是以中草藥進(jìn)入腸道后，能夠有正常的菌群結(jié)構(gòu)，才有發(fā)揮應(yīng)有藥效[2-3]。建立結(jié)構(gòu)合理的腸道菌群理念是符合現(xiàn)代人民的需求，亦符合中醫(yī)治未病理念，市場大，門診量大，對醫(yī)院建設(shè)有益[4]。因此本文對我院糖尿病患者給予腸道有益菌進(jìn)行干預(yù)，觀察腸道有益菌對糖尿病患者血糖、糖化、體重等影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月1日～2018年12月31日門診糖尿病經(jīng)飲食和運動干預(yù)后降糖效果欠佳的80例糖尿病患者入組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查和診斷符合；（2）型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的患者；（2）自愿參加本次研究的患者；（3）年齡在18～80周歲之間的成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近段時間服用過降糖、降脂藥物的患者；（2）1型糖尿病患者；（3）有感染、惡性腫瘤等其他研嚴(yán)重疾病的患者；（4）同時參與其他研究的患者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組中男23例，女17例，年齡43～78歲，平均（58.6±4.2）歲。病程1～15年，平均（4.6±0.8）年。實驗組中男25例，女15例，年齡41～79歲，平均（58.5±4.4）歲。病程1～15年，平均（4.8±0.9）年。兩組患者一般資料（性別、年齡以及病程）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療干預(yù)，僅服藥進(jìn)行降糖治療，包括給予阿托伐他汀（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10mg/片，國藥準(zhǔn)字H1999025）口服治療，1片/次，1次/d。實驗組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予腸道有益菌。兩組均治療6周，觀察隨訪治療情況。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪患者3個月，中途無失訪患者，觀察兩組患者血糖、糖化和體質(zhì)指數(shù)（BMI）水平、血脂水平以及低血糖情況等。血糖和糖化情況觀察空腹血糖（FBG）、2h餐后血糖（2h PG）以及糖化血紅蛋白（HbAlC）水平。血脂情況觀察總膽固醇（TC）、三油甘脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）以及低密度脂蛋白（LDL-C）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖、糖化和體質(zhì)指數(shù)水平比較

治療前兩組患者血糖、糖化和體質(zhì)指數(shù)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實驗組FBG、2h PG、HbAlC以及BMI水平明顯低于對造組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖、糖化和體質(zhì)指數(shù)水平比較（±s）

表1 兩組患者血糖、糖化和體質(zhì)指數(shù)水平比較（±s）

組別 FBG（mmol/L） 2h PG（mmol/L） HbAlC（%） BMI（kg/m2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 7.04±0.38 6.25±0.34 10.56±1.08 9.54±1.09 9.37±1.05 8.14±0.92 24.58±1.46 22.64±1.33實驗組（n=40） 7.02±0.36 5.48±0.31 10.62±1.13 7.82±1.01 9.36±1.08 7.15±0.73 24.52±1.45 19.43±1.26 t 0.242 10.584 0.243 7.320 0.042 5.331 0.184 11.081 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者血脂水平比較

治療前兩組患者血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實驗組TC、TG以及LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者血脂水平比較（±s，mmol/L）

組別 TC TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 6.94±1.59 5.13±1.16 2.04±0.61 1.63±0.46 1.09±0.38 1.25±0.33 4.84±1.15 3.55±1.04實驗組（n=40） 7.03±1.62 4.32±0.95 1.99±0.58 1.41±0.38 1.06±0.35 1.47±0.36 4.82±1.14 2.63±0.86 t 0.251 3.417 0.376 2.332 0.367 2.849 0.078 4.312 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者低血糖情況比較

實驗組、對照組低血糖發(fā)生率分別為5.0%、20.0%，實驗組發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者低血糖情況比較

3 討論

糖尿病是我國三大慢性病之一，也是全球醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的重點疾病。隨著人們生活水平的不斷提高，飲食和生活習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率不斷呈上升趨勢，引起專家學(xué)者的關(guān)注和重視[6-7]。糖尿病屬于代謝障礙性疾病，主要表現(xiàn)為糖代謝紊亂，胰島素抵抗，血糖水平顯著升高。若不及時治療，長期高血糖容易導(dǎo)致血管病變，引起動脈粥樣硬化，導(dǎo)致各種心腦血管疾病的發(fā)生，威脅患者生命安全[8-11]。

糖尿病的治療一直是臨床的棘手問題，也是一個漫長的過程。糖尿病患者需要長期服藥，以維持血糖至正常水平[12]。但由于2型糖尿病患者多存在胰島素抵抗，單純胰島素控制血糖效果并不理想，如何有效長期控制患者血糖是臨床學(xué)者研究的重點[13]。我國中醫(yī)認(rèn)為[14]，瘀血是糖尿病的重要病機，2型糖尿病患者多存在微血管出血、滲出、血漿纖維蛋白原升高以及微循環(huán)障礙等癥狀，如何改善瘀血實質(zhì)病理是中醫(yī)治療糖尿病的關(guān)鍵。腸道有益菌是近年來提出的概念，胃腸道存在大量菌落，而其中大部分是有益菌，有益菌調(diào)節(jié)著具體胃腸道的蠕動、對營養(yǎng)的吸收等，是維持腸道內(nèi)環(huán)境的重要條件[15]。目前關(guān)于腸道有益菌對糖尿病患者的影響尚無明確報道，但中醫(yī)認(rèn)為腸道有益菌符合中醫(yī)治未病理念，中醫(yī)具有藥食同源、培根固本、扶正祛邪、清熱解毒的說法，從腸道來說，培根固本即培養(yǎng)有益菌，抑制有害菌，改善腸道內(nèi)環(huán)境；清熱解毒即消炎抑菌，在中草藥入腸道后可有效殺滅細(xì)菌，調(diào)節(jié)正常菌群結(jié)構(gòu)，發(fā)揮藥物的應(yīng)有作用，促進(jìn)治療效果[16]。因此多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，腸道有益菌對糖尿病患者具有較好治療作用。在許曉第等[17]人的研究中對糖尿病患者在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上給予腸道有益菌治療，結(jié)果顯示，相對于未給予腸道有益菌的患者來說，腸道有益菌治療患者血糖水平控制更穩(wěn)定，波動幅度小，低血糖發(fā)生率更低，提示腸道有益菌可有效促進(jìn)治療效果，幫助控制血糖。本文對我院糖尿病患者給予腸道有益菌治療，結(jié)果顯示，實驗組FBG、2h PG、HbAlC以及BMI水平均有所降低。結(jié)果提示，腸道有益菌有效調(diào)節(jié)了腸道菌群結(jié)構(gòu)，從而改善腸道吸收功能，促進(jìn)腸道對營養(yǎng)的吸收，使患者營養(yǎng)平衡，維持正常血糖水平。在血脂水平中我們還發(fā)現(xiàn)，實驗組TC、TG以及LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，結(jié)果提示腸道有益菌還能促進(jìn)調(diào)脂功能。低血糖是治療糖尿病患者過程中較常發(fā)生的不良反應(yīng)，如何避免低血糖的發(fā)生也是人們關(guān)注的重點。在本文研究中顯示，實驗組患者低血糖發(fā)生率僅為5.0%，明顯低于對照組的20.0%，表明腸道有益菌可降低糖尿病患者治療過程中低血糖的發(fā)生率，提示腸道有益菌改善了患者腸道內(nèi)環(huán)境和菌群結(jié)構(gòu)，使?fàn)I養(yǎng)吸收時更合理，更符合患者機體需求，避免血糖波動幅度過大，與目前研究結(jié)果相符。

綜上所述，腸道有益菌可改善患者體質(zhì)指數(shù)，幫助患者控制血糖、血脂水平，促進(jìn)治療效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。