1.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(河南省兒童醫(yī)院)(鄭州兒童醫(yī)院)口腔科 (河南 鄭州 450053)

2.鄭州兒童醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450053)

裴 蓉1 馬鵬濤1 師 歌1陳 琬2

埋伏牙指因局部軟組織、骨組織或鄰牙阻礙不能正常萌出的牙齒，包括多生牙和阻生牙。埋伏牙是牙科常見的牙齒發(fā)育畸形之一，多發(fā)于處在替牙列時(shí)期或恒牙建合初期的青少年[1]。該疾病若對(duì)患者無不良影響則可不予治療，但若影響患者口腔功能或美觀，則于身心健康不利，應(yīng)予以及時(shí)干預(yù)治療。臨床上通常通過X線或口腔全景片檢查對(duì)埋伏牙進(jìn)行初步定位診斷，以期在治療前全面了解其位置、數(shù)目、形態(tài)等，為治療方案的選擇和制定提供依據(jù)[2]。但傳統(tǒng)影像學(xué)方法存在變形、重疊等缺點(diǎn)，成像較為模糊，不能提供更精準(zhǔn)的定位和鄰近關(guān)系顯示，因此需要尋找顯像更清晰的影像學(xué)檢查方法。多層螺旋CT(MSCT)具有強(qiáng)大的三維重建功能，顯像清晰立體，且隨著該技術(shù)在臨床上推廣，逐漸在埋伏牙的診斷治療中有一定的應(yīng)用價(jià)值[3]。本研究旨在探討MSCT對(duì)埋伏牙定位診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年5月-2018年5月于我院口腔科確診的76例埋伏牙患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：因牙列不齊、恒牙滯萌、中切牙縫過寬等原因就診；常規(guī)口腔全景斷層攝影檢查確定存在埋伏牙；為進(jìn)一步準(zhǔn)確定位接受MSCT檢查，并進(jìn)行三維重建；患者對(duì)此項(xiàng)研究知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；影像學(xué)資料不全者。76例患者中，男41例，女35例；年齡5～14歲，平均(8.85±3.12)歲。

1.2 檢查儀器與方法 MSCT檢查：患者取仰臥位，保持左右對(duì)稱，固定頭顱位置，采用荷蘭飛利浦公司64排螺旋容積CT機(jī)進(jìn)行掃描，先行側(cè)位定位，咬合面與掃描平面平行，掃描范圍為上頜竇至下頜骨下緣，患者在掃描過程中避免吞咽動(dòng)作。參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，管電流275mAs，掃描層厚0.625mm，層距0.625mm，螺距0.938。將掃描得到的全部數(shù)據(jù)傳送至工作站，進(jìn)行多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)等圖像后處理技術(shù)，得到牙體橫斷面、矢狀面、冠狀面多方位三維立體圖像。

1.3 觀察指標(biāo) 全部影像學(xué)資料由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片評(píng)定，觀察并記錄埋伏牙的位置、數(shù)目、與鄰牙關(guān)系、唇腭側(cè)分布以及牙根吸收情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①唇腭側(cè)分布：舌腭側(cè)埋伏：埋伏牙牙體整體位于牙弓的舌腭側(cè)骨壁；唇頰側(cè)埋伏：埋伏牙牙體整體位于牙弓的唇頰側(cè)骨壁；冠唇根腭側(cè)埋伏：埋伏牙牙冠位于牙弓的唇頰側(cè)骨壁，牙根位于牙弓的舌腭側(cè)骨壁；冠腭根唇側(cè)埋伏：埋伏牙牙冠位于牙弓的舌腭側(cè)骨壁，牙根位于牙弓的唇頰側(cè)骨壁。②牙根吸收的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：無吸收：無可見的牙根吸收；輕度吸收：牙根尖圓鈍模糊或有毛邊；中度吸收：牙錐形輪廓消失，根尖部可見窄鋸齒線，吸收超過1/4根長(zhǎng)；重度吸收：牙根尖消失，末端變平，可見明顯寬鋸齒線，吸收超過1/4根長(zhǎng)。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT圖像顯示埋伏牙情況 76例患者檢出埋伏牙84顆，單顆埋伏牙患者占總數(shù)最高(90.79%)，見表1；牙位分布以上頜尖牙(33.33%)、中切牙(22.62%)、側(cè)切牙(17.86%)占比較高，見表2；唇腭側(cè)分布以舌腭側(cè)埋伏為主，占比72.62%，見表3；鄰牙牙根無吸收占45.24%，輕度吸收占33.93%，見表4。

2.2 埋伏牙的MSCT圖像分析經(jīng)MPR、MIP、VR等三維重建后，圖像可清晰顯示埋伏牙位置、數(shù)目、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系、萌出方向等情況(見圖1-4)；與手術(shù)結(jié)果比較，MSCT對(duì)埋伏牙的定位診斷準(zhǔn)確率為100%。

3 討 論

埋伏牙是多發(fā)于青少年的常見面頜部疾病，可導(dǎo)致恒牙移位、鄰牙根吸收、牙列紊亂等癥狀，不僅降低口腔咀嚼功能，還影響面部美觀度，可能對(duì)患者心理造成不良影響。埋伏牙根據(jù)其位置、與鄰牙關(guān)系、病因等不同之處，可選擇正畸治療或拔除等方案，因而治療前對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確定位和形態(tài)觀察有利于治療方案確定和手術(shù)入路選擇。以往臨床上多選擇X線這一操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉的影像學(xué)檢查對(duì)埋伏牙進(jìn)行篩查，例如根尖片、口腔全景片等，可對(duì)埋伏牙位置進(jìn)行初步判斷。但上述檢查存在分辨率低、圖像失真等劣勢(shì)，無法提供埋伏牙在頜骨中的位置和唇腭側(cè)定位情況，且受二維圖像限制，X線不能準(zhǔn)確顯示埋伏牙與鄰牙、上頜竇等周圍組織的空間關(guān)系，無法對(duì)重疊牙齒前后關(guān)系等縱深情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，因而需結(jié)合其他影像學(xué)方法對(duì)埋伏牙進(jìn)行更精準(zhǔn)的診斷[5]。

表1 埋伏牙數(shù)目情況

表2 埋伏牙牙位分布情況

表3 埋伏牙唇腭側(cè)分布情況

表4 埋伏牙鄰牙牙根吸收情況

MSCT是近年來發(fā)展較快、應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)檢查手段，在頜面骨生長(zhǎng)發(fā)育、埋伏牙定位、顳下頜關(guān)節(jié)等檢查中均有一定的臨床價(jià)值[6]。為得到高質(zhì)量的掃描圖像，本研究選擇適當(dāng)掃描體位和參數(shù)，有效減少容積效應(yīng)，保證組織間的密度差異，并對(duì)掃描得到的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，多方位、多角度、多層面的觀察埋伏牙位置、形態(tài)、數(shù)目等情況。本研究MSCT檢查結(jié)果顯示，單顆埋伏牙患者占總數(shù)最高，牙位分布以上頜尖牙、中切牙和側(cè)切牙占比較高，唇腭側(cè)分布以舌腭側(cè)埋伏為主，鄰牙牙根無吸收占45.24%，輕度吸收占33.93%，說明大部分鄰牙根無或有輕微吸收，與既往對(duì)埋伏牙的臨床特征分析比較有較強(qiáng)的一致性。此次MSCT檢查對(duì)埋伏牙的定位診斷準(zhǔn)確率為100%，則表明此檢查方法可彌補(bǔ)X線檢查的不足，對(duì)埋伏牙診斷有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本研究主要采用MPR、MIP、VR等三維重建方式，各有優(yōu)劣，互相彌補(bǔ)不足之處。MPR可從冠狀位、矢狀位等多個(gè)層面、多個(gè)角度觀察埋伏牙內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織細(xì)微結(jié)構(gòu)，除準(zhǔn)確客觀顯示埋伏牙方位、形態(tài)外，還能定位其在頜骨內(nèi)深度和唇腭側(cè)位置。而利用曲面重建功能合成的曲面斷層圖則可確定埋伏牙的傾斜角度，并對(duì)竇腔、神經(jīng)管等周圍軟組織有清晰的顯像，為手術(shù)方案的選擇提供了更詳細(xì)的依據(jù)[7]。但MPR圖像不能旋轉(zhuǎn)，影響對(duì)整個(gè)牙列的觀察效果，而MIP則可顯示牙列整體情況，且能任意旋轉(zhuǎn)，從整體上觀察患牙與頜骨等毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。但MIP空間分辨率低，最終形成二維圖像時(shí)易丟失部分信息，且立體感不強(qiáng)，影像學(xué)醫(yī)師閱片時(shí)較易受主管影響，對(duì)鼻竇等軟組織病變顯示不清[8]。VR可將掃描得到的數(shù)據(jù)最大程度加以利用，得到更客觀、清晰的重建圖像，對(duì)牙體和頜骨的整體顯像效果最佳，且可任意旋轉(zhuǎn)、切割圖像對(duì)埋伏牙及其周圍組織進(jìn)行更細(xì)致的觀察[9]。臨床上應(yīng)利用各種成像方式的優(yōu)勢(shì)，對(duì)埋伏牙進(jìn)行精準(zhǔn)、細(xì)致的觀察和定位，為治療方案選擇提供影像學(xué)依據(jù)。

綜上所述，MSCT檢查和三維重建對(duì)埋伏牙有精準(zhǔn)的定位和診斷，可清晰顯示埋伏牙數(shù)目、唇腭側(cè)分布、牙根吸收、與鄰牙關(guān)系等情況，為臨床矯治提供全面詳細(xì)的影像學(xué)參考資料，有較高的治療指導(dǎo)意義。