曾 艷，彭福南，劉 瓊

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

腹膜透析(腹透)應(yīng)用于慢性腎功能衰竭、急性腎損傷等疾病治療中，具有糾正水電解質(zhì)平衡、清除體內(nèi)代謝物等作用，患者通常需要多次進行腹透治療，在此期間，患者由于病痛、治療費用、預(yù)后等因素，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，不良心理狀況不僅影響患者的治療依從性，還會產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，影響其治療效果，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅度降低[1-2]。為此，對患者進行健康教育、調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，以改善臨床治療效果就顯示出十分重要的價值。5E健康教育的內(nèi)容包括鼓勵、教育、運動、工作、評估5個方面，以5E為原則的健康教育使許多透析患者的生活質(zhì)量得到提高。本文分析反轉(zhuǎn)5E健康教育模式對腹透患者心理狀態(tài)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2013年1月至2017年1月收治的腹透患者中抽取50例，采用抽簽法隨機分為對照組和觀察組各25例，由于感染、轉(zhuǎn)血透等原因共退出6例，對照組余21例，觀察組余23例。所有患者均行腹透手術(shù)后進行規(guī)律腹透。對照組男7例，女14例；年齡38～78歲，平均(52.43±10.86)歲；透析時間1.1～5.9年，平均(3.48±1.65)年。觀察組男13例，女10例；年齡37～71歲，平均(52.00±8.80)歲；透析時間2.0～5.8年，平均(3.49±1.25)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標準與排除標準

1)入選標準：①所有患者均符合充分透析標準，確診為慢性腎臟病5期后接受腹透3個月以上；②無精神病史及家族精神病史；③理解能力和表達能力正常；④對本研究知情同意，積極配合醫(yī)護操作。

2)排除標準：①無法正常交流且不接受管理的患者；②腹透時間低于3個月者；③具有精神病史或家族病史的患者。

1.3 護理方法

對照組：采用常規(guī)健康教育方法，主要包含疾病介紹、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、日常生活護理、腹透相關(guān)知識以及注意事項說明等基本干預(yù)措施。

觀察組：采用反轉(zhuǎn)5E教育方法，細化常規(guī)教育中的各項護理措施，尊重患者的主體地位，不斷糾正并完善護理方案。1)鼓勵：在對疾病相關(guān)知識進行健康宣教時，傾聽患者對疾病的看法，然后告知其疾病的治療機制，并了解患者的興趣愛好，指導(dǎo)其加入興趣班拓展人際交往，培養(yǎng)積極樂觀的生活態(tài)度，加強其面對疾病的信心。2)教育：密切監(jiān)護患者的病情發(fā)展情況，了解患者對疾病的掌握情況，同時針對腹透相關(guān)的健康知識以及注意事項，對患者的了解情況進行評估，并根據(jù)其原發(fā)疾病、體質(zhì)、生活習(xí)慣以及文化程度等內(nèi)容，具有側(cè)重點地進行健康知識教育和指導(dǎo)。3)鍛煉：了解患者目前參與的運動項目，根據(jù)其運動時候狀況、飲食以及日常身體狀況，對其運動量和運動時間等內(nèi)容作出調(diào)整。4)工作：了解患者在治療期間參與的工作和家庭勞動，并了解其工作完成情況，適時給予患者一定的肯定，提高其成就感；同時與其家屬交流，給予患者一定的家庭支持和社會支持。5)評估：對以上護理干預(yù)實施過程中患者的完成情況和配合度進行評估，根據(jù)其參與的積極性、飲食結(jié)構(gòu)、運動情況、生活方式、情緒狀態(tài)等內(nèi)容，總結(jié)其中存在的問題和需要改善的方面，并及時做出調(diào)整，不斷完善其教育護理計劃。

1.4 觀察指標及評估標準

統(tǒng)計2組患者的焦慮和抑郁有關(guān)數(shù)據(jù)，并加以比較分析。

焦慮/抑郁評估參考文獻[3]。采用自評焦慮量表(SAS)和自評抑郁量表(SDS)進行調(diào)查，2個量表均有20個項目，總分均為80分，得分乘以1.25后得標準分，將其標準分劃分為4個等級：無焦慮/抑郁(≤49分)、輕度焦慮/抑郁(50～59分)、中度焦慮/抑郁(60～69分)和重度焦慮/抑郁(≥70分)。分數(shù)越高患者的焦慮/抑郁越嚴重。分別在患者治療前、治療后6個月和治療后12個月對其情緒進行評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；等級資料以百分比表示，采用兩獨立樣本的wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后6個月和12個月時，觀察組SAS和SDS評分均小于對照組(均P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后SAS和SDS評分比較 分

*P<0.05與本組治療前比較。

3 討論

腹透主要是指利用腹膜作為半滲透膜的特性，通過重力作用將配制好的透析液規(guī)律、定時經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，通過腹腔透析液不斷更換，以達到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、糾正電解質(zhì)平衡紊亂的效果。腹透患者由于長期接受治療，不僅要承受疾病帶來的痛苦，而且治療費用較多，給患者帶來很大的壓力，導(dǎo)致其依從性降低，因此需要對其加強護理才能保障其依從性[4]。以往常規(guī)護理中，關(guān)注重點在于“疾病康復(fù)”，并未將患者作為護理工作的重點，再加上護理措施隨意、無系統(tǒng)性及計劃性，以致整體護理效果并不顯著。反轉(zhuǎn)5E健康教育模式是一種新型的護理模式，其主要是在教育、鼓勵、運動、工作和評估5個方面開展護理，以改善患者治療期間的狀態(tài)，提高其臨床療效，尤其是對于依從性欠佳的患者，其應(yīng)用價值較高，目前在臨床得到廣泛推廣[5]。反轉(zhuǎn)5E教學(xué)模式是指將學(xué)習(xí)階段分為參與、探究、解釋、詳細說明以及評價5個階段，以建構(gòu)完善的教學(xué)模式；反轉(zhuǎn)5E健康教育模式在5E健康教育的基礎(chǔ)上，將其教學(xué)程序進行反轉(zhuǎn)，以優(yōu)化該模式的程序，并提高其在臨床上的適用性。與常規(guī)護理模式相比，其具有以下幾個方面的優(yōu)勢：1)反轉(zhuǎn)5E理念以患者為中心，護理人員并不是教條地執(zhí)行任務(wù)，而要充分發(fā)揮主動性和能動性，將人本理念始終貫穿于康復(fù)的全過程，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的特點。2)腹透患者康復(fù)效果不僅取決于醫(yī)護人員，還需要家庭、朋友、社會的物質(zhì)及精神支持，因此反轉(zhuǎn)5E健康教育模式所有措施的制定均秉承了環(huán)境的有機聯(lián)系原則，充分發(fā)揮社會各個系統(tǒng)的干預(yù)作用，以便幫助患者真正回歸社會，感受到自我價值的存在。3)反轉(zhuǎn)5E健康教育模式從整體觀念出發(fā)，將5個階段內(nèi)容緊密結(jié)合在一起，從生理、心理及社會全方位對患者進行干預(yù)，能全面指導(dǎo)患者參與到疾病的治療，因此教育效果突出。4)反轉(zhuǎn)5E健康教育模式要求及時評估實施效果，能夠有效發(fā)現(xiàn)問題并持續(xù)改進，重點在于宣傳及長期堅持，可培養(yǎng)護理人員不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，從而提升自身服務(wù)質(zhì)量。

本研究觀察組腹透患者實施反轉(zhuǎn)5E健康教育模式，通過鼓勵和宣教指導(dǎo)使患者對病情具有一個客觀全面的了解，以便于配合治療；對患者日常運動和生活飲食等方面指導(dǎo)，改善其營養(yǎng)狀況，增強其抵抗力；通過家庭活動、工作活動以及家屬鼓勵等措施提高患者的成就感，使其能夠具有一個健康積極的生活態(tài)度，從而對疾病治療產(chǎn)生積極作用；后續(xù)評估有助于及時了解護理工作中存在的不足，及時對護理方案進行調(diào)整，增強護理工作的有效性。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療6個月和治療12個月SAS評分和SDS評分較低。SAS量表、SDS量表是臨床評價情緒信效度較好的客觀指標，給予反轉(zhuǎn)5E健康教育模式后觀察組患者SAS評分和SDS評分下降，提示患者焦慮、抑郁情緒明顯改善，說明與常規(guī)護理相比，反轉(zhuǎn)5E健康教育模式在改善腹透患者心理狀態(tài)中效果顯著。這主要源于：反轉(zhuǎn)5E健康教育將教育、鼓勵、運動、工作和評估環(huán)節(jié)有機結(jié)合，能夠全方位地對患者進行生理、心理干預(yù)，使患者以積極的心態(tài)面對各種治療操作，改善情緒狀態(tài)，在最大程度上排解心理問題。本研究存在一定的不足，如樣本量少、樣本不典型等，未來研究中可進一步探討。

綜上所述，反轉(zhuǎn)5E健康教育模式應(yīng)用于腹透患者中效果顯著，能夠有效減輕患者治療期間的焦慮和抑郁情緒，改善其生活狀態(tài)。