江 燕，萬 芳，王雪嬌

(上饒市人民醫(yī)院a.血液透析室； b.介入診療科，江西 上饒 334000)

維持性血液透析為終末期腎衰竭的主要治療手段，可使患者生存時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)可使患者生活質(zhì)量得到有效提高。在血液透析治療開展的過程中，血管通路的有效建立可保障血液透析的順利開展，而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺屬于最為經(jīng)典的血管通路[1]。但隨著治療的持續(xù)開展，需要反復(fù)穿刺自體動(dòng)靜脈瘺，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，如動(dòng)靜脈瘺狹窄、硬化等。有資料[2]報(bào)道，護(hù)理干預(yù)的有效實(shí)施可緩解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥的發(fā)生。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析合并動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者生活質(zhì)量和并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月上饒市人民醫(yī)院收治的維持性血液透析合并動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組，男25例、女15例，年齡31～78歲、平均(51.4±4.3)歲，病程6個(gè)月～12年、平均(4.8±1.5)年，慢性腎小球腎炎18例、糖尿病腎病14例、高血壓腎病8例；研究組，男23例、女17例，年齡32～77歲、平均(52.2±4.7)歲，病程8個(gè)月～10年、平均(4.6±1.2)年，慢性腎小球腎炎19例、糖尿病腎病15例、高血壓腎病6例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備維持性血液透析適應(yīng)證者；②慢性腎衰竭患者。

2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體心肝功能明顯異常者；②護(hù)理依從性較低者；③精神疾病患者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括做好患者及其家屬的健康宣教工作，密切監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則，及時(shí)對(duì)污染敷料進(jìn)行更換等。研究組接受綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：1)建立個(gè)人檔案，評(píng)估患者的理解能力。采用一對(duì)一講解、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)等方式將血液透析治療開展的必要性，治療過程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行告知，以成功案例鼓勵(lì)患者，使其疾病治療信心增強(qiáng)，護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通交流的頻率為每天3次，每次時(shí)長(zhǎng)大約30 min。2)術(shù)前護(hù)理。完善檢查工作，持續(xù)做好溝通交流工作，使患者對(duì)于血液透析治療的不正確認(rèn)知得以改變。術(shù)前護(hù)理時(shí)間主要為血液透析治療前3 d。3)內(nèi)瘺護(hù)理?；颊呓邮軓?fù)查時(shí)需避開內(nèi)瘺側(cè)，告知患者血液透析后對(duì)穿刺部位進(jìn)行及時(shí)按壓，不可對(duì)針眼進(jìn)行揉搓；內(nèi)瘺使用過程中需使輔料保持干燥，告知患者不可提取重物。4)出血護(hù)理。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺由于需要開展反復(fù)穿刺，因此出血發(fā)生率高，除此之外，抗凝藥物的應(yīng)用也會(huì)引發(fā)出血。因此需對(duì)穿刺部位進(jìn)行合理選擇，盡可能選用長(zhǎng)粗血管，從而使出血風(fēng)險(xiǎn)降低。5)血栓與感染預(yù)防護(hù)理。需對(duì)患者機(jī)體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。患者長(zhǎng)期接受血液透析治療，因此機(jī)體易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥，影響患者機(jī)體免疫力，促使感染高發(fā)，因此需將侵入操作減少，且對(duì)無菌操作原則進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)。6)飲食護(hù)理。飲食需含豐富維生素及蛋白質(zhì)，限制飲水，對(duì)鈉鹽攝入進(jìn)行合理控制。不可采用磷鉀含量高的食物進(jìn)行食用，定時(shí)排便。7)出院指導(dǎo)。規(guī)律作息，不可熬夜或過度勞累，忌煙酒、濃茶、咖啡，定期到院復(fù)查[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量水平及并發(fā)癥(血栓、出血和感染)發(fā)生率。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，軀體功能評(píng)分為10～30分，軀體角色評(píng)分為4～8分，社會(huì)功能評(píng)分為2～10分，心理健康評(píng)分為5～30分[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量水平高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

*P=0.043(χ2=4.114)與對(duì)照組比較。

3 討論

維持性血液透析在終末期腎病治療中的應(yīng)用效果已得到臨床證實(shí)，而建立血管通路可使血液透析順利開展，其中常用的血管通路為動(dòng)靜脈瘺[5]。相較于插管手術(shù)，動(dòng)靜脈瘺為血管吻合手術(shù)，不容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)更為經(jīng)濟(jì)[6]。動(dòng)靜脈瘺維護(hù)效果將會(huì)直接影響血液透析質(zhì)量，進(jìn)而影響疾病預(yù)后。

綜合護(hù)理是指以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護(hù)理服務(wù)的水平及質(zhì)量[7]。本次研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量水平高于對(duì)照組(P<0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示綜合護(hù)理可提高維持性血液透析合并動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原由，可能為綜合護(hù)理中的入院后護(hù)理及術(shù)前護(hù)理可提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使其了解血液透析注意事項(xiàng)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，由此使治療配合度得到提高[8]。依靠?jī)?nèi)瘺護(hù)理、血栓護(hù)理、出血護(hù)理及感染護(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理通過飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；出院指導(dǎo)可促使患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，有利于生活質(zhì)量的提高[3,9]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可提高維持性血液透析合并動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。