黃 暢，馬純?nèi)A，鄭丹慧

(汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院超聲科，廣東 汕頭 515154)

腸套疊屬于小兒常見(jiàn)疾病，主要指一段腸管進(jìn)入另一個(gè)腸管中，使腸內(nèi)容物無(wú)法順利通過(guò)，具有起病急、病癥嚴(yán)重、進(jìn)展快等特點(diǎn)，患兒多伴有嘔吐、哭鬧、腹部包塊、血便等表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，將增加腸壞死風(fēng)險(xiǎn)[1]。以往，臨床多采取腹部X線片對(duì)腸套疊進(jìn)行診斷，但準(zhǔn)確度較低。近年來(lái)，高頻彩色多普勒超聲在臨床各個(gè)領(lǐng)域疾病的診斷中廣泛應(yīng)用，且在小兒腸套疊的診斷中取得良好成效[2]。為進(jìn)一步探討高頻彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值，本研究對(duì)188例小兒腸梗阻患兒行腹部X片及高頻彩色多普勒超聲檢查，比較二者的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，同時(shí)分析小兒腸套疊超聲成像特征，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年5月汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院收治的臨床聯(lián)合檢查確診的小兒腸梗阻患兒188例，男82例，女106例；年齡8個(gè)月～5歲，平均(2.83±0.57)歲；發(fā)病至就診時(shí)間5～38 h，平均(21.42±3.59)h；其中腸套疊96例，非腸套疊92例；所有患兒均行腹部X線片及高頻彩色多普勒超聲檢查。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患兒均經(jīng)聯(lián)合檢查確診；2)患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重腸壞死者；2)合并先天性系統(tǒng)及器官功能障礙者；3)伴有其他腸道疾?。?)依從性較差者。

1.3 檢查方法

腹部X線檢查：腹部X線平片掃描時(shí)患兒保持仰臥位，檢查患兒腹部及包塊。

高頻彩色多普勒超聲：選用日立Aloka Prosound a10及GE Voluson E6等彩色多普勒超聲儀，患兒均取仰臥位，探頭頻率：線陣探頭3～11 MHz，凸陣探頭3.5～5 MHz，彩色多普勒超聲探頭從上腹至全腹掃查，高頻探頭掃查可疑包塊，并進(jìn)行多切面追蹤檢查。所獲取的影像均由2名專業(yè)的醫(yī)師閱片，得出最終結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比腹部X線及高頻彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，分析小腸套疊超聲成像特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，診斷符合度采用Kappa一致性度量檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部X線診斷結(jié)果

腹部X線片診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為73.94%(139/188)、76.04%(73/96)、71.74%(66/92)，見(jiàn)表1。

表1 腹部X線片診斷結(jié)果 例

2.2 高頻彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

高頻彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為96.28%(181/188)、96.88%(93/96)、95.65%(88/92)，見(jiàn)表2。

表2 高頻彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 例

2.3 腹部X線與高頻彩色多普勒超聲檢查診斷價(jià)值比較

較腹部X線檢查，高頻彩色多普勒超聲檢查診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 腹部X片與高頻彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果比較 %

2.4 高頻彩色多普勒超聲成像特征

嬰幼兒腹壁較薄，采用高頻探頭可清晰顯示腸套疊包塊形態(tài)結(jié)構(gòu)，包括：1)橫切面呈“同心圓”、“靶環(huán)征”，邊緣輪廓不規(guī)則(封四圖1A)；2)縱切面呈“套筒征”、“假腎征”，周邊可見(jiàn)低回聲帶，套入部腸管及腸系膜呈高低混合回聲，中心部分腸內(nèi)容物可見(jiàn)，氣體強(qiáng)回聲(封四圖1B)；3)套入腸管周圍可見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)，大小不一，呈“橢圓形”，可見(jiàn)低回聲。

3 討論

小兒腸套疊屬于急腹癥的一種，多因腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)引發(fā)，導(dǎo)致腸內(nèi)液體、食物等發(fā)生通過(guò)障礙，若不及時(shí)采取干預(yù)措施，將導(dǎo)致液體、食物等大量積聚于體內(nèi)，導(dǎo)致腸管擴(kuò)張、遠(yuǎn)端萎陷、腸壁充血、水腫等；腸蠕動(dòng)作用還將使腸管進(jìn)一步推進(jìn)，牽入腸系膜，對(duì)腸系膜血管造成嚴(yán)重壓迫，導(dǎo)致局部循環(huán)障礙，若長(zhǎng)時(shí)間處于該狀態(tài)，還將引發(fā)腸管水腫、腸壞死、腹膜炎等嚴(yán)重后果[3]。目前，臨床對(duì)于腸套疊較為重視，如何早期對(duì)小兒腸套疊作出準(zhǔn)確診斷及治療十分關(guān)鍵。

腹部X線檢查是以往診斷腸套疊的常用方式，其主要利用電磁波實(shí)現(xiàn)診斷效果，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示結(jié)構(gòu)特征[4]。但因腸套疊發(fā)生后腹腔內(nèi)存在內(nèi)容物滯留，易對(duì)成像效果造成影響，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率降低；此外，腹部X線存在一定輻射性，腸套疊多發(fā)于小兒，可能對(duì)小兒產(chǎn)生安全隱患。彩色多普勒超聲掃描過(guò)程中主要利用超聲波物理特性，與多普勒效應(yīng)結(jié)合后，使所接收的回波形成影像，進(jìn)而有效觀察及追蹤病變情況。但彩色多普勒超聲掃描成像效果可能受到掃描頻率影響，不同信號(hào)頻率所產(chǎn)生的影像效果各不相同。近年來(lái)，高頻彩色多普勒超聲逐漸應(yīng)用于臨床，且在小兒腸套疊診斷中發(fā)揮重要作用，高頻彩色多普勒超聲具有無(wú)輻射、可重復(fù)操作、安全有效等優(yōu)勢(shì)，且其高頻信號(hào)變化較快，掃描獲取的影像學(xué)圖片更加清晰，利于臨床診斷[5]。相關(guān)研究指出，高頻彩色多普勒超聲通過(guò)高頻探頭可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)<1 mm的鈣化點(diǎn)，還可借助血流探查技術(shù)使病變管腔不斷放大，大大提升診斷準(zhǔn)確性[6]。本研究結(jié)果顯示，高頻彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均較腹部X線高，表明小兒腸套疊患兒采用高頻彩色多普勒超聲診斷具有較高應(yīng)用價(jià)值。黃杰等[7]研究指出，小兒腸套疊診斷中應(yīng)用高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查具有方便、快捷等優(yōu)勢(shì)，且準(zhǔn)確性及特異性較高，可有效觀察腸管血運(yùn)情況，可作為早期腸套疊診斷的首選方式；李艷麗等[8]研究指出，小兒腸套疊患兒采用高頻彩色多普勒超聲檢查可有效提升診斷效果，提高診斷準(zhǔn)確性，為患兒盡早接受對(duì)癥治療提供依據(jù)，進(jìn)而改善患兒預(yù)后，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，小兒腸套疊患兒采用高頻彩色多普勒超聲診斷可有效提升診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，明確小腸套疊超聲成像特征，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。