黃 暢，馬純?nèi)A，鄭丹慧

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院超聲科，廣東 汕頭 515154)

腸套疊屬于小兒常見疾病，主要指一段腸管進入另一個腸管中，使腸內(nèi)容物無法順利通過，具有起病急、病癥嚴重、進展快等特點，患兒多伴有嘔吐、哭鬧、腹部包塊、血便等表現(xiàn)，若不及時治療，將增加腸壞死風險[1]。以往，臨床多采取腹部X線片對腸套疊進行診斷，但準確度較低。近年來，高頻彩色多普勒超聲在臨床各個領(lǐng)域疾病的診斷中廣泛應(yīng)用，且在小兒腸套疊的診斷中取得良好成效[2]。為進一步探討高頻彩色多普勒超聲的診斷價值，本研究對188例小兒腸梗阻患兒行腹部X片及高頻彩色多普勒超聲檢查，比較二者的準確度、靈敏度及特異度，同時分析小兒腸套疊超聲成像特征，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年5月汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院收治的臨床聯(lián)合檢查確診的小兒腸梗阻患兒188例，男82例，女106例；年齡8個月～5歲，平均(2.83±0.57)歲；發(fā)病至就診時間5～38 h，平均(21.42±3.59)h；其中腸套疊96例，非腸套疊92例；所有患兒均行腹部X線片及高頻彩色多普勒超聲檢查。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：1)患兒均經(jīng)聯(lián)合檢查確診；2)患兒家長均簽署知情同意書。排除標準：1)合并嚴重腸壞死者；2)合并先天性系統(tǒng)及器官功能障礙者；3)伴有其他腸道疾病；4)依從性較差者。

1.3 檢查方法

腹部X線檢查：腹部X線平片掃描時患兒保持仰臥位，檢查患兒腹部及包塊。

高頻彩色多普勒超聲：選用日立Aloka Prosound a10及GE Voluson E6等彩色多普勒超聲儀，患兒均取仰臥位，探頭頻率：線陣探頭3～11 MHz，凸陣探頭3.5～5 MHz，彩色多普勒超聲探頭從上腹至全腹掃查，高頻探頭掃查可疑包塊，并進行多切面追蹤檢查。所獲取的影像均由2名專業(yè)的醫(yī)師閱片，得出最終結(jié)果。

1.4 觀察指標

對比腹部X線及高頻彩色多普勒超聲檢查的診斷準確度、靈敏度及特異度，分析小腸套疊超聲成像特征。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，診斷符合度采用Kappa一致性度量檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部X線診斷結(jié)果

腹部X線片診斷準確度、靈敏度及特異度分別為73.94%(139/188)、76.04%(73/96)、71.74%(66/92)，見表1。

表1 腹部X線片診斷結(jié)果 例

2.2 高頻彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

高頻彩色多普勒超聲診斷準確度、靈敏度及特異度分別為96.28%(181/188)、96.88%(93/96)、95.65%(88/92)，見表2。

表2 高頻彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 例

2.3 腹部X線與高頻彩色多普勒超聲檢查診斷價值比較

較腹部X線檢查，高頻彩色多普勒超聲檢查診斷準確度、靈敏度及特異度更高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 腹部X片與高頻彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果比較 %

2.4 高頻彩色多普勒超聲成像特征

嬰幼兒腹壁較薄，采用高頻探頭可清晰顯示腸套疊包塊形態(tài)結(jié)構(gòu)，包括：1)橫切面呈“同心圓”、“靶環(huán)征”，邊緣輪廓不規(guī)則(封四圖1A)；2)縱切面呈“套筒征”、“假腎征”，周邊可見低回聲帶，套入部腸管及腸系膜呈高低混合回聲，中心部分腸內(nèi)容物可見，氣體強回聲(封四圖1B)；3)套入腸管周圍可見腸系膜淋巴結(jié)，大小不一，呈“橢圓形”，可見低回聲。

3 討論

小兒腸套疊屬于急腹癥的一種，多因腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)引發(fā)，導(dǎo)致腸內(nèi)液體、食物等發(fā)生通過障礙，若不及時采取干預(yù)措施，將導(dǎo)致液體、食物等大量積聚于體內(nèi)，導(dǎo)致腸管擴張、遠端萎陷、腸壁充血、水腫等；腸蠕動作用還將使腸管進一步推進，牽入腸系膜，對腸系膜血管造成嚴重壓迫，導(dǎo)致局部循環(huán)障礙，若長時間處于該狀態(tài)，還將引發(fā)腸管水腫、腸壞死、腹膜炎等嚴重后果[3]。目前，臨床對于腸套疊較為重視，如何早期對小兒腸套疊作出準確診斷及治療十分關(guān)鍵。

腹部X線檢查是以往診斷腸套疊的常用方式，其主要利用電磁波實現(xiàn)診斷效果，具有操作簡單、價格低等優(yōu)勢，可清晰顯示結(jié)構(gòu)特征[4]。但因腸套疊發(fā)生后腹腔內(nèi)存在內(nèi)容物滯留，易對成像效果造成影響，導(dǎo)致診斷準確率降低；此外，腹部X線存在一定輻射性，腸套疊多發(fā)于小兒，可能對小兒產(chǎn)生安全隱患。彩色多普勒超聲掃描過程中主要利用超聲波物理特性，與多普勒效應(yīng)結(jié)合后，使所接收的回波形成影像，進而有效觀察及追蹤病變情況。但彩色多普勒超聲掃描成像效果可能受到掃描頻率影響，不同信號頻率所產(chǎn)生的影像效果各不相同。近年來，高頻彩色多普勒超聲逐漸應(yīng)用于臨床，且在小兒腸套疊診斷中發(fā)揮重要作用，高頻彩色多普勒超聲具有無輻射、可重復(fù)操作、安全有效等優(yōu)勢，且其高頻信號變化較快，掃描獲取的影像學圖片更加清晰，利于臨床診斷[5]。相關(guān)研究指出，高頻彩色多普勒超聲通過高頻探頭可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)<1 mm的鈣化點，還可借助血流探查技術(shù)使病變管腔不斷放大，大大提升診斷準確性[6]。本研究結(jié)果顯示，高頻彩色多普勒超聲診斷準確度、靈敏度及特異度均較腹部X線高，表明小兒腸套疊患兒采用高頻彩色多普勒超聲診斷具有較高應(yīng)用價值。黃杰等[7]研究指出，小兒腸套疊診斷中應(yīng)用高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查具有方便、快捷等優(yōu)勢，且準確性及特異性較高，可有效觀察腸管血運情況，可作為早期腸套疊診斷的首選方式；李艷麗等[8]研究指出，小兒腸套疊患兒采用高頻彩色多普勒超聲檢查可有效提升診斷效果，提高診斷準確性，為患兒盡早接受對癥治療提供依據(jù)，進而改善患兒預(yù)后，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，小兒腸套疊患兒采用高頻彩色多普勒超聲診斷可有效提升診斷準確度、靈敏度及特異度，明確小腸套疊超聲成像特征，臨床應(yīng)用價值較高。