劉若瓊

(鄭州市婦幼保健院眼科，鄭州 450053)

春季角結(jié)膜炎屬于自身免疫超敏反應(yīng)性疾病，兒童與青少年人群是高發(fā)群體，可出現(xiàn)畏光、有異物感、眼部奇癢、流淚等多種癥狀，且具有反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[1]。目前，局部抗過敏藥物是臨床治療兒童春季角膜炎主要方案，但抗過敏藥物種類較多，療效不盡相同。他克莫司滴眼液與皮質(zhì)類固醇激素滴眼液是臨床最為常用的兩種抗過敏藥物，臨床應(yīng)在明確兩者優(yōu)劣前提下，選擇更為可靠、有效藥物進(jìn)行治療。本研究選取兒童角結(jié)膜炎患兒88例，分別給予他克莫司滴眼液與皮質(zhì)類固醇激素滴眼液治療，通過比較二者的臨床效果，旨在明確他克莫司滴眼液與皮質(zhì)類固醇激素滴眼液治療兒童角結(jié)膜炎的療效，以便為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2019年4月鄭州市婦幼保健院收治的兒童春季角結(jié)膜炎患兒88例為研究對(duì)象，按治療方案不同分為2組：A組44例，女17例，男27例；年齡3～12歲，平均年齡(8.23±1.55)歲。B組44例，女18例，男26例；年齡4～12歲，平均年齡(8.61±1.30)歲。2組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為春季角結(jié)膜炎；均伴有Horner-Trantas結(jié)節(jié)、角膜緣膠樣增生、瞼結(jié)膜乳頭鋪路石樣增生、眼部奇癢等典型體征、癥狀；臨床資料完整；患兒監(jiān)護(hù)人均知情本研究，簽訂知情承諾書。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：參與本研究前2周內(nèi)接受抗過敏藥物治療者；伴有未治愈眼內(nèi)、眼表疾病者；存在本研究相關(guān)藥物禁忌或過敏者；依從性差者；其他類型角結(jié)膜炎者。

1.3 治療方法

A組給予他克莫司滴眼液(千壽制藥株式會(huì)社，規(guī)格：5 mL:5 mg)治療，1 滴·次-1，2 次·d-1。持續(xù)治療2周。

B組給予皮質(zhì)類固醇激素——妥布霉素地塞米松滴眼液(成都恒瑞制藥有限公司，規(guī)格：5 mL:15 mg妥布霉素、5 mg地塞米松)，1 滴·次-1，4 次·d-1。持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組的臨床療效及治療前后臨床體征、癥狀評(píng)分變化情況。1)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：Horner-Trantas結(jié)節(jié)、角膜緣膠樣增生、瞼結(jié)膜乳頭鋪路石樣增生、眼部奇癢等典型體征、癥狀基本消失為治愈；體征、癥狀評(píng)分總和下降幅度≥40%為顯效；體征、癥狀評(píng)分總和下降幅度10%～39%為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。2)臨床癥狀改善情況：包括眼癢、畏光、流淚3項(xiàng)癥狀，每項(xiàng)均按照無癥狀為0分、輕度為1分、中度為2分、重度為3分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分為0～9分，分值越高，則提示癥狀越嚴(yán)重。3)臨床體征改善情況：包括球結(jié)膜充血、瞼結(jié)膜鋪路石樣增生、角膜緣膠樣增生、結(jié)膜囊分泌物4項(xiàng)體征，每項(xiàng)均按照無體征為0分、輕度為1分、中度為2分、重度為3分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分為0～12分，分值越高，則提示體征越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

A組治療總有效率較B組顯著升高(90.91%比72.73%，χ2=4.889、P=0.027)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 臨床體征與癥狀改善情況

治療2周后，2組臨床體征與癥狀評(píng)分均較治療前顯著下降(P<0.05)，且A組治療后臨床體征與癥狀評(píng)分顯著低于B組治療后(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后臨床體征與癥狀評(píng)分比較 分

#P<0.05與同組治療前相比。

3 討論

春季角結(jié)膜炎是一種多見于兒童群體的變態(tài)反應(yīng)性眼表疾病，目前臨床尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制及原因，一般認(rèn)為與蛋白質(zhì)、動(dòng)物皮毛、花粉等多種過敏源密切相關(guān)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為兒童春季角結(jié)膜炎最基本發(fā)病機(jī)制為免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的超敏反應(yīng)[2]。因此，臨床針對(duì)此類患兒多在規(guī)避過敏源基礎(chǔ)上給予抗過敏藥物治療，主要包括糖皮質(zhì)激素、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、局部抗組胺類藥物等。

妥布霉素地塞米松滴眼液屬于皮質(zhì)類固醇激素滴眼液，是臨床治療眼部表面細(xì)菌感染、眼科炎性病變及春季角結(jié)膜炎常用抗過敏藥物，主要有效成分為妥布霉素、地塞米松，前者具有廣譜抗菌作用，可有效抑制眼內(nèi)微生物生長(zhǎng)、繁殖，從而減輕臨床癥狀；后者具有抗炎、抗過敏、抗毒作用，可減少釋放溶酶體酶，抑制炎性介質(zhì)合成、釋放，從而達(dá)到緩解炎癥反應(yīng)的目的[3-4]。但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液可能引發(fā)白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥，加之兒童群體特殊性，臨床實(shí)際應(yīng)用中需嚴(yán)格注意其使用劑量。他克莫司滴眼液屬于新型大環(huán)內(nèi)酯類一線免疫抑制劑，具有類似于環(huán)孢霉素的藥理作用，且免疫抑制功能更強(qiáng)，在自身免疫性眼病、白癜風(fēng)、腎病綜合征及難治性角結(jié)膜炎等多種自身免疫超敏反應(yīng)性疾病中均具有良好療效[5-6]。同時(shí)，他克莫司滴眼液具有作用全面特點(diǎn)，對(duì)混合淋巴細(xì)胞及體液細(xì)胞免疫反應(yīng)均具有明顯抑制作用[7]。此外，他克莫司滴眼液應(yīng)用于兒童春季角結(jié)膜炎治療中用藥頻率較低，患兒依從性較高，有利于保障療效。本研究針對(duì)兒童春季角結(jié)膜炎患兒采取他克莫司滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液對(duì)比治療，數(shù)據(jù)顯示，A組總有效率高達(dá)90.91%，明顯高于B組(P<0.05)，可見兒童春季角結(jié)膜炎應(yīng)用他克莫司滴眼液治療可顯著提高治療效果。本研究數(shù)據(jù)還表明，治療2周后，A組體征、癥狀評(píng)分低于B組(P<0.05)，提示與皮質(zhì)類固醇激素滴眼液相比，他克莫司滴眼液可明顯加快體征、癥狀改善。

綜上所述，與皮質(zhì)類固醇激素滴眼液相比，兒童春季角結(jié)膜炎應(yīng)用他克莫司滴眼液治療可顯著提高治療效果，明顯加快體征、癥狀改善。