宋慶梅

(南陽市第一人民醫(yī)院兒三科，河南 南陽 473000)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)為小兒常見的慢性炎癥性疾病，多伴有喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀，對小兒生理、心理健康影響較大[1]。小兒哮喘發(fā)病原因復(fù)雜，選取一種有效且安全的治療方法以抑制疾病發(fā)展、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸具有積極意義。沙丁胺醇作為支氣管擴(kuò)張劑，利于擴(kuò)張支氣管，促進(jìn)肺通氣、換氣，改善血氧飽和度，達(dá)到治療的目的，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于該藥物作用時(shí)間短，無法良好地抑制機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，且該藥物長期應(yīng)用的效果一般[2-3]。布地奈德是一種類固醇激素，具有良好的抗炎活性。筆者采用對比研究方法探究布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月1日至2018年6月30日南陽市第一人民醫(yī)院收治的哮喘患兒106例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組53例，女21例、男32例，年齡3～14歲、平均(7.92±2.16)歲，病情程度：輕度12例、中度25例、重度16例；對照組53例，女23例、男30例，年齡2～15歲、平均(7.88±2.13)歲，病情程度：輕度14例、中度25例、重度14例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《支氣管哮喘防治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)可耐受布地奈德、沙丁胺醇治療；3)無全身感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)伴有心瓣膜病、先心病者；2)支氣管畸形者；3)嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；4)無法積極配合治療者。

1.3 治療方法

對照組予以沙丁胺醇(揚(yáng)州市三藥制藥有限公司)治療，將2.5 mg壓縮霧化吸入5～10 min，2 次·d-1。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用布地奈德(上海上藥信誼藥廠有限公司)治療，霧化劑量1.0 g，吸入時(shí)間5～10 min，2 次·d-1。2組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、后炎癥反應(yīng)、肺功能變化情況及不良反應(yīng)(咽部不適、口干)等。治療前、治療7 d后采集2組靜脈血5 mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophils，EOS)、血白三烯C4(leukotriene，LTC4)水平，并采用肺功能檢測儀對第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、呼氣峰流速(peak expiratory flow，PEF)水平進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組炎癥反應(yīng)、肺功能比較

治療前2組EOS、LTC4、FEV1、PEF水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與對照組相比，觀察組EOS、LTC4水平明顯降低，F(xiàn)EV1、PEF水平明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

時(shí)間組別nFEV1 V/LPEF v/(L·min-1)EOS ρ/(pg·mL-1)LTC4 ρ/(pg·mL-1)治療前對照組531.72±0.461.58±0.39533.67±71.16309.16±50.09觀察組531.68±0.451.55±0.41531.97±72.05306.78±51.16t0.4530.3860.1220.242P0.6520.7000.9030.809治療后對照組531.89±0.39?1.79±0.46?458.74±62.34?178.94±42.38?觀察組532.57±0.71?2.46±0.60?406.41±55.28?149.02±34.61?t6.1116.4524.5723.981P<0.001<0.001<0.001<0.001

*P<0.05與同組治療前相比。

2.2 不良反應(yīng)

2組治療期間均僅出現(xiàn)輕微咽部不適、口干癥狀，均經(jīng)對癥治療后緩解。

3 討論

哮喘作為呼吸系統(tǒng)常見病，是由炎性因子及多種細(xì)胞共同作用所致的呼吸氣道高反應(yīng)性現(xiàn)象。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患兒接觸過敏原后，患兒呼吸氣道阻塞、呼氣氣流受限，進(jìn)而將出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣促等癥狀，更為嚴(yán)重者將導(dǎo)致其死亡[5]。目前減少發(fā)作、緩解呼吸道癥狀為哮喘治療的重點(diǎn)所在，其中β受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素已成為哮喘治療中常用的藥物。

沙丁胺醇作為β受體激動(dòng)劑，可作用于腎上腺素β2受體(支氣管平滑肌上)，進(jìn)而可促進(jìn)氣道舒張，改善通氣功能，緩解臨床癥狀[6]。布地奈德作為類固醇激素，其抗炎活性良好，且利于調(diào)節(jié)內(nèi)源性皮質(zhì)激素水平、抑制前列腺素合成、緩解平滑肌水腫，其生物利用度高、半衰期較長，利于直接作用于病變組織[7]。經(jīng)研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，霧化吸入給藥方式作用高效且靶向作用強(qiáng)，利于降低進(jìn)入血液循環(huán)藥量、減少全身不良反應(yīng)、提升呼吸道黏膜糖皮質(zhì)激素水平，進(jìn)而可促進(jìn)機(jī)體免疫耐受，調(diào)節(jié)th1/th2免疫紊亂，維持T淋巴細(xì)胞免疫功能，達(dá)到抑制炎性反應(yīng)的作用。EOS作為評估氣道炎癥反應(yīng)的常用標(biāo)志，其在哮喘發(fā)生、發(fā)展中起到了重要作用，而LTC4則參與了支氣管平滑肌增生、支氣管收縮等過程，誘發(fā)氣道重塑、阻塞，故通過測定EOS、LTC4水平，利于評估機(jī)體炎癥反應(yīng)程度及疾病治療效果[10]。

本研究結(jié)果提示，與對照組比較，觀察組治療后EOS、LTC4水平明顯降低，F(xiàn)EV1、PEF水平明顯升高，且2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，由此可見，相對于單純使用沙丁胺醇而言，將其與布地奈德聯(lián)合治療利于增強(qiáng)患兒肺功能，下調(diào)EOS、LTC4水平，抑制炎癥反應(yīng)，且臨床應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療有助于改善哮喘患兒肺功能，抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)，且藥物不良反應(yīng)少。