陳靜靜

(淮濱縣人民醫(yī)院小兒內(nèi)科，河南 淮濱 464400)

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒群體中較為常見(jiàn)的一種下呼吸道感染，多見(jiàn)于1～6個(gè)月左右的小嬰兒，多表現(xiàn)為喘憋、三凹征和氣促，臨床較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，因此業(yè)界多認(rèn)為這是一種特殊類型的肺炎，又稱之為喘憋性肺炎。主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒、某些腺病毒以及肺炎支原體也可引起本病。臨床上對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的治療常規(guī)采用綜合性基礎(chǔ)治療，包括平喘止咳、抗感染、鎮(zhèn)靜祛痰、吸氧等，但治療效果常不甚理想。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探究特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淮濱縣人民醫(yī)院2018年2月1日至2019年2月8日收治的毛細(xì)支氣管炎患兒120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組60例，男36例、女24例，年齡2～22個(gè)月、平均(9.6±2.4)個(gè)月；研究組60例，男31例、女29例，年齡3～24個(gè)月、平均(11.2±2.7)個(gè)月。2組在性別、年齡等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合毛細(xì)支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線片可看到肺紋理增強(qiáng)及肺部陰影[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)心、肺、腎等主要臟器有嚴(yán)重病變者；2)凝血功能異常者；3)對(duì)治療過(guò)程中所使用的藥物有過(guò)敏史者[2]。

1.3 治療方法

對(duì)照組接受綜合性基礎(chǔ)治療，包括平喘止咳、抗感染、鎮(zhèn)靜祛痰、吸氧等。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用特布他林(AstraZeneca AB)聯(lián)合布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd)霧化吸入進(jìn)行治療。用法用量為：布地奈德(0.5～1)mg·次-1，2 次·d-1，硫酸特布他林2.5 mg·次-1，(1～4)次·d-1。4 d為1個(gè)療程。2組患兒在接受治療期間均接受相同的綜合性護(hù)理，保持病房適宜的溫濕度，重視對(duì)呼吸道和皮膚的清潔。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組療效、住院時(shí)間及各種癥狀(哮鳴音、憋喘、咳嗽)消失時(shí)間[3]。療效標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：患兒接受治療3 d內(nèi)各種臨床癥狀(包括咳嗽、憋喘、肺部的哮鳴音等)明顯得到緩解或者基本消失為有效；患兒接受治療3～7 d各種臨床癥狀明顯緩解為顯效；患兒接受治療7 d后各種癥狀仍未見(jiàn)明顯緩解為無(wú)效?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

與對(duì)照組比較，研究組總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

*P<0.05(χ2=6.936)與對(duì)照組比較

2.2 2組住院時(shí)間及癥狀消失時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，研究組住院時(shí)間及各種癥狀消失的時(shí)間均顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組住院時(shí)間及各種癥狀消失時(shí)間比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎會(huì)使患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等多種癥狀。近十余年來(lái)，毛細(xì)支氣管炎的患病率和死亡率都呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。小兒毛細(xì)支氣管炎主要表現(xiàn)為下呼吸道阻塞癥狀，憋喘和肺部哮鳴音為其突出的表現(xiàn)，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴哮鳴。呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失。嚴(yán)重發(fā)作者，可見(jiàn)面色蒼白、煩躁不安、口周和口唇發(fā)紺，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及生活帶來(lái)了較大的影響[7]。因此解決患兒毛細(xì)支氣管炎的臨床癥狀問(wèn)題刻不容緩。目前臨床上對(duì)于該疾病的治療，主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法。有研究[8]表明，適當(dāng)?shù)厥褂每股匾约疤瞧べ|(zhì)類激素對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的治療有較好的效果。布地奈德是一種糖皮質(zhì)類激素，對(duì)炎癥的抑制效果較好，還可以較好地抑制炎癥細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和增殖。特布他林是一種β2受體興奮劑，可以擴(kuò)張支氣管，并且有高度的選擇性，副作用很小。兩種藥物聯(lián)合使用，并且通過(guò)霧化吸入可以使得藥物直接到達(dá)病灶，使藥物沉積在呼吸道內(nèi)，以最快速度將藥物運(yùn)輸?shù)狡渌饔玫暮粑腊衅鞴僦?，起效時(shí)間快，大為提高了藥效，肺通氣效果好，治療效果得到了提升[9-10]。本次研究中，與對(duì)照組比較，研究組總有效率顯著升高(P<0.05))，說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合霧化吸入后治療效果得到了提升；與對(duì)照組比較，研究組患兒哮鳴音、咳嗽、憋喘等各項(xiàng)癥狀的消失時(shí)間和住院天數(shù)均顯著縮短(P<0.05))，說(shuō)明布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療顯著縮短了疾病痊愈的時(shí)間，并且也未見(jiàn)較為明顯的并發(fā)癥，有較高的安全性。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用特布他林和布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著，患兒住院時(shí)間減少，患兒各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間縮短，值得臨床推廣。